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ACOG指南推荐:妊娠期和产后头痛一定要知道的关键点
2022-06-06
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孕妇头痛和产后个体的头痛可能是原发性头痛的复发,包括偏头痛、紧张型头痛或丛集性头痛。或者,它可能是由于继发性头痛的发展,这可能是由于先前存在的疾病的恶化,原发性中枢神经系统相关问题的最初表现,或妊娠和产后特有的神经系统问题。全世界有超过30亿人患致残性头痛。尽管紧张型头痛更常见,但与偏头痛相关的残疾程度更大,根据2019年全球疾病负担研究,它被列为50岁以下女性残疾的主要原因。因为偏头痛对女性的影响多于男性,并且在生殖年龄达到高峰,需要治疗的偏头痛在孕妇和哺乳期人群中很常见。安全有效的偏头痛管理在怀孕以及怀孕和哺乳期间做准备是重要的。


1原发性头痛预防


ACOG建议产科医生检查患者用于预防头痛的药物,并考虑继续、减少、改变或停止它们,因为在怀孕期间头痛症状可能会减少。(强烈的推荐,非常低质量的证据)


2评估原发性和继发性头痛


筛查患者在孕前评估期间和首次妊娠就诊时是否有偏头痛史,包括症状、发生频率、药物或干预史或两者兼有。(良好的实践点)


ACOG建议评估继发性头痛,并有仔细的病史、体格检查和其他适当的检查,包括影像学技术和脊液检查。(强烈推荐,低质量证据)


值得立即注意的继发性头痛的特征包括“雷击”头痛、快速发作、高血压、视力改变、神经功能障碍或意识改变、呕吐和发烧。(良好的实践点)


ACOG建议评估妊娠头痛,通过磁共振成像,限制钆的使用。(有条件推荐,低质量证据)


在子痫前期和头痛的情况下,如果伴有意识水平改变、呕吐或发热,则应考虑其他继发性病因(如可逆性脑血管收缩综合征[RCVS]、后路可逆性脑病综合征[PRES]、感染)。(良好的实践点)


ACOG建议在区域麻醉后24-48小时出现继发性头痛并伴有典型的枕额疼痛和体位特征时咨询麻醉科。(强烈推荐,低质量的证据)


3原发性和继发性头痛的治疗选择


ACOG建议,在妊娠期使用非甾体抗炎药(NSAIDs)治疗顽固性偏头痛仅限于妊娠中期,因为有胎儿副作用的风险。(有条件推荐,低质量证据)


ACOG推荐口服扑热息痛1000mg作为治疗急性偏头痛的初始治疗方法。(强烈推荐,非常低质量的证据)


ACOG建议使用对乙酰氨基酚联合咖啡因治疗妊娠期偏头痛,但对于每天咖啡因剂量超过200毫克时,可能对胎儿的影响有些谨慎。(有条件的推荐,非常低质量的证据)


ACOG建议在怀孕期间不要使用含有布他比妥的联合产品,因为缺乏补充镇痛作用和药物过度使用、头痛和成瘾的相关风险。(强烈推荐,中等质量的证据)


ACOG推荐甲氧氯普安10mg(静脉或肠内),单独或联合苯海拉明25mg(静脉或肠内)作为妊娠期持续性头痛的额外治疗方法。(强烈推荐,中等质量的证据)


ACOG建议不要使用含麦角生物碱的产品来治疗妊娠期偏头痛。(强烈推荐,中等质量的证据)


ACOG建议不要使用含有阿片类麻醉剂(可待因、氢可酮、羟考酮、氢吗啡酮)的药物治疗妊娠期偏头痛。(强烈推荐中等质量的证据)


ACOG建议谨慎使用泼尼松龙、静脉使用镁或舒马曲坦进行妊娠期持续头痛的二次治疗。(有条件的推荐,非常低质量的证据)


口服抗炎药(非甾体抗炎药)(标准剂量阿司匹林除外)、咖啡因、胃复安治疗哺乳期患者的偏头痛。(强烈推荐,低质量证据)


ACOG建议,哺乳期患者可能使用曲坦类药物,但建议在使用后需要在母乳喂养的特定时间内避免母乳喂养。(有条件的推荐,非常低质量的证据)


ACOG建议在哺乳期间不要使用含有布他比妥的联合产品,因为缺乏补充镇痛作用,以及药物过度使用、头痛和成瘾的相关风险。(强烈推荐,中等质量的证据)


ACOG建议不要使用含阿片类药物(可待因、氢可酮、羟考酮、氢吗啡酮)治疗哺乳期患者的头痛。(强烈推荐,中等质量的证据)


ACOG建议不要使用麦角生物碱来治疗哺乳期妇女的偏头痛。(强烈推荐,低质量证据)


ACOG建议对因严重子痫前期而持续头痛的妇女使用硫酸镁治疗、血压控制和分娩。(强烈推荐,高质量证据)


ACOG建议诊断为意外硬膜穿刺头痛的患者用硬膜外血补丁治疗。(有条件推荐,低质量证据)


ACOG建议使用调整剂量的低分子肝素及时治疗中心静脉窦血栓形成(CVST),以防止长期的显著后遗症。(有条件的推荐,中等质量的证据)




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