尿道韧带折叠术（ULP）

切口与暴露

从尿道外口到膀胱颈的尿道旁沟处，纵行切开阴道黏膜，长度约3-4cm，充分暴露其下方的耻骨尿道韧带（PUL）、尿道外韧带（EUL）和耻尾肌（PCM）等结构。

缝合位置与韧带折叠

缝线需要穿过韧带的多个附着点，包括：内侧穿过耻骨尿道韧带的尿道部、耻骨部，以及尿道外韧带，外侧则穿过部分耻尾肌。其目的是将松弛的韧带结构进行折叠、收紧，并利用缝线周围的炎症反应促使新的胶原蛋白形成，从而永久性地加固韧带。

打结固定，注意不能收得过紧，以避免术后出现排尿困难。

病史简介

患者女，55岁。

主诉：咳嗽漏尿4年，加重2年。

现病史：患者诉4年前无明显诱因出现咳嗽及重体力劳动后漏尿。无尿频尿急等不适。2年前自觉症状加重，平卧及站立时均出现漏尿，每日需使用尿不湿。因漏尿严重影响生活，要求诊治而收住院。

既往史：24年前行双侧输卵管结扎术，有高血压病史，目前口服“苯磺酸氨氯地平”血压控制可。

婚育史：20岁结婚，G3P3，足月分娩3次，丈夫及子女均体健。

月经史：52岁绝经，绝经后无异常阴道流血流液情况。

妇科检查：

外阴：发育正常。

阴道：畅，分泌物量少，色白，无异味。

宫颈：光，萎缩，质中，无举痛摇摆痛。

子宫：前位，萎缩，质中，活动可，无压痛。

双附件区：未扪及肿物，无压痛。

咳嗽试验：阳性。

指压试验：阳性。

辅助检查：

1、盆底超声提示：

前腔室：膀胱颈移动度增大、膀胱中度膨出（Green type II型）尿道后角开放、压力性尿失禁。
中腔室：子宫脱垂。

后腔室：会阴体下移。
未见明显肛提肌及肛门括约肌断裂，肛提肌裂孔面积轻度扩张。

2、妇科彩超提示：子宫前壁小肌瘤，子宫萎缩。

入院诊断：

1、压力性尿失禁。

2、高血压病。

3、子宫肌瘤。

手术方式：拟行经阴道尿道韧带折叠术（UPL）。

术后情况：

术后第二天，拔除导尿管。

术后残余尿检查提示:

排尿后检查，膀胱内液暗区消失。未见明显残余尿。

拔除导尿管后，嘱患者留尿，膀胱充盈情况下，患者站立、活动以及咳嗽时，均无漏尿。