妇科内分泌关乎女性一生的健康，其临床诊疗模式在2025年正经历关键转变。为帮助临床医生系统回顾该领域年度进展并把握未来工作方向，妇产科网特邀北京协和医院郁琦教授，为大家带来以下关键议题的梳理：多囊卵巢综合征（PCOS）的诊疗理念从“治愈”转向“控制”；绝经激素治疗（MHT）因黑框警告取消迎来转机；辅助生殖技术（ART）则在伦理边界与生育现实中寻求平衡。面对持续走低的生育率，临床医生的角色又该如何重新定位？

Part 01 2025年妇科内分泌领域进展

传统上，妇科内分泌主要涵盖四大类疾病：月经相关疾病、生育相关疾病、绝经相关疾病及性发育相关疾病，随着生殖医学发展为独立学科，现代语境下的妇科内分泌与生殖内分泌是否为同一学科不同人可能有不同看法，但无论如何，内分泌始终是生殖医学的核心——排卵伴随激素分泌：雌激素、孕激素、雄激素的动态变化直接关联各类妇科内分泌疾病。

（一）PCOS相关进展

PCOS是近年妇科内分泌领域的关注重点。其疾病认知、诊断规范取得了显著进展，但病因与发病机制尚未完全阐明，目前仍属不可治愈的疾病。

正是基于这一现实，该领域的诊疗理念发生了关键转变：从以往追求“彻底治愈”，转向如今被广泛认可的“控制”模式，即“以问题为导向”的诊治模式。

与此相应，2023年底国际相关指南发布，2025年下半年国内也启动了指南更新工作，旨在纠正“治愈PCOS”这一不切实际的认知。PCOS的诊疗应以问题为导向，针对其引发的具体困扰（如月经异常、多毛痤疮、代谢异常、生育障碍和心理影响），采取针对性措施进行有效控制和治疗，最终目标是让患者的生活质量与长期健康状态趋于正常。这一以“控制”为核心的诊疗理念的普及，无疑是PCOS诊治领域的重要概念更新。

（二）ART领域的伦理与底线

从技术层面来看，2025年ART领域的进展相对有限，伦理问题与干预底线成为关注焦点。在胚胎植入前遗传学检测领域，“哪些人群适合”“能解决哪些问题”等伦理争议持续存在。

因此，生殖医学医生肩负着双重责任：既要帮助有生育意愿的女性实现怀孕目标，更要坚守医疗底线，为患者健康负责，避免让高龄、过度肥胖等高风险的女性承担不适宜的妊娠风险。郁教授强调，生殖医学医生要做的不仅是“促怀孕”，更是“让适合怀孕的人安全怀孕”。

（三）MHT黑框警告取消的重大影响

2025年11月10日，美国食品药品监督管理局（FDA）正式取消了MHT药品的“黑框警告”，成为该领域的重要事件。这意味着绝经激素治疗的利弊关系发生了重大转变。

该黑框警告始于2003年，基于当时WHI研究（美国妇女健康启动研究）的初步结果，该研究提示MHT可能增加乳腺癌、中风等风险。但此后多项分层分析发现：

1.乳腺癌风险主要与孕激素相关，单用雌激素组与安慰剂组的乳腺癌发生率无差异，且长期使用雌激素组的乳腺癌风险还略有下降。后续研究也发现了对乳腺基本安全的孕激素。

2.心血管获益与用药时机密切相关——在绝经早期（50岁左右）启动治疗仍具保护作用，而WHI研究受试者平均年龄已达63.8岁，错过了最佳干预窗口。

基于这些证据，FDA最终决定取消黑框警告。此举将提升公众对MHT的接受度，有助于推动这一能够显著改善女性生活质量的疗法，让更多适宜女性从中获益。

Part 02面临生育率下降，临床医生的工作重点

当前，我国生育率普遍下降，对基层产科乃至儿科等领域都产生了连锁影响，形势严峻。生育率下降的主要原因与经济社会发展相关：年轻人因职业发展和经济压力推迟生育，而生育能力随年龄增长下降；工作压力大导致育儿时间与精力不足；育儿成本高使不少年轻人望而却步。

在此背景下，医生的核心职责是帮助“有生育意愿但难以受孕”的人群实现生育。应重点强化以下工作：

（一）加强生育健康教育

普及“年龄是影响生育力最重要因素”这一核心知识。无论是自然怀孕还是辅助生育（试管婴儿），成功率都随年龄增长而下降，35岁以上女性妊娠并发症及出生缺陷风险显著上升。因此，郁教授呼吁年轻夫妇在25-35岁黄金生育期内完成生育计划。对于35-40岁尚未生育且有生育意愿的人群，建议全力以赴投入备孕；而40岁以上人群生育风险会更高，怀孕的可能性也变得很低，因此顺其自然应该是一个适合的选项。当然不同人群有其不同特点，只要患者有需求，作为医生还是应该全力提供帮助。

（二）开展针对性诊疗与医疗支持

1.不孕症的诊断首先需要明确病因。临床评估重点在男方精液质量、女方排卵功能以及输卵管结构与功能（通畅性）三方面。

2.向备孕期女性宣教补充叶酸的重要性，关注并筛查维生素D等常见营养素的缺乏问题。

3.结合年龄制定诊疗方案，对35岁以上人群及早进行全面评估与生育支持，在保障安全的前提下提高妊娠机会。

Part 03未来妇科内分泌领域的预期发展方向

月经相关疾病几乎涉及所有女性，多数人一生中都会经历月经异常。月经是女性健康的重要指标，需要高度重视。异常子宫出血可能提示排卵障碍或潜在的器质性疾病（如结构异常、肿瘤等）。针对月经异常，当前已有规范的诊疗方案，未来需要加强宣传与推广。

绝经相关疾病是女性必然经历的阶段。随着人均寿命延长，绝经管理与MHT日益成为每位女性健康管理的关键环节。因此，无论从提升个人生活质量、促进家庭和谐，还是节约长期医疗资源的角度来看，推动绝经管理都非常重要。

生育问题在国家层面正面临严峻挑战。保持人口基数对民族发展至关重要，孩子是祖国的未来，生育活力关乎社会生机。医生需要尽职协助不孕夫妇实现生育愿望，同时加强科普宣传，呼吁社会重视女性生育问题。

妇科内分泌肩负着呵护女性全生命周期健康的重要职责。郁教授指出，做好妇科内分泌工作，帮助女性打好内分泌的健康基石，从而提升其晚年的健康水平和生活品质，是医生的重大责任。

小结

妇科内分泌贯穿女性全生命周期，涵盖从幼年期至绝经后期以及老年期的各类相关健康问题。2025年，该领域的主要进展体现在以下三个方面：PCOS诊疗理念从“治愈”转向“控制”，国内外指南同步更新；FDA取消了MHT的黑框警告，为绝经女性治疗带来转机；ART领域聚焦伦理底线，强调“安全受孕”。

面对我国生育率走低的现状，医生需要加强生育健康教育，建议女性把握25-35岁黄金生育期。同时，通过个体化诊疗、病因排查、营养素补充指导等方式，助力有生育意愿的夫妇实现诉求。

未来，该领域将持续推广月经相关疾病规范诊疗，深化绝经管理，并全力支持生育需求，为女性健康、家庭和谐及人口发展提供保障。

专家简介

郁琦

医学博士，教授，主任医师，博士生导师

北京协和医院妇科内分泌与生殖医学中心教研室主任、学科带头人

亚太绝经联盟候任主席，国际绝经学会《Climacteric》杂志副主编

中华医学会妇产科学分会绝经学组组长，中国医药教育协会副会长，中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会主任委员，中国老年保健学会妇科内分泌与更年期分会主任委员，中国妇幼健康研究会生殖内分泌专委会副主任委员，北京医学会生殖医学分会常委，《中华妇产科杂志》、《中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志》、《实用妇产科杂志》、《中国实用妇科与产科杂志》、《生殖医学杂志》编委。

从事妇科内分泌工作30余年，进行不育和辅助生育、月经相关疾病、绝经管理和性发育异常等的临床和科研。承担包括国家自然科学基金和十五、十一五、十二五、十三五、十四五科技攻关课题在内的多项相关科研课题，发表论文200余篇。

 责编：清欢