病历资料

患者46岁。

主诉：间断阴道流血1个月。

现病史：患者平素月经规律，月经量中等，色鲜红，偶有血块，轻微痛经。近3个月有间断下腹痛。

患者近一个月间断不规则阴道流血，7月21日就诊于外院行超声提示子宫多发肿物，考虑肌瘤，较大者位于左侧壁大小约7.8cm*6.1cm，现为求进一步治疗入院。病来无发热，无头晕头痛，无胸闷气短，无恶心呕吐，饮食睡眠可，小便正常，便秘3年，近期体重无明显变化，无口服保健品史。

既往史：患者否认高血压史，否认糖尿病史，否认冠心病史，无输血史，无手术史，无外伤史。无吸烟史，无饮酒史。

婚育月经史：19岁结婚，孕2产1，顺产，配偶健康。14岁月经初潮，平素月经规律，6-7/23天，未次月经2025-7-14，行经同前。

入院查体：外阴发育正常，阴道畅，分泌物量中，色黄，宫颈常大光滑，子宫增大，形态不规则，子宫左前壁可触及明显外凸肌瘤结节，大小约7cm*6cm，双侧附件区未及明显异常。

辅助检查：

子宫附件超声：子宫体积大小8.1cm*6.0cm*7.3cm，前位，体积增大，边界清晰，轮廓规整，子宫肌层可见多个低回声结节，较大的位于左侧壁，太小约7.8cm*6.1cm，宫腔线清断，内膜厚1.0cm，宫腔内未见明显异常回声。双侧附件区未见明显异常回声。盆腔内可见3.98cm*1.6cm不规则无回声区。提示：子宫体积增大，子宫多发肌瘤。宫颈多发囊肿，盆腔积液。

子宫附件MRl平扫+增强平扫：宫体：子宫内膜厚约1.6cm，结合带显示尚可。子宫肌层可见多发灶边界较清楚，邻近宫腔略受压。增强扫描：子宫肌层肿物可见明显强化，强化欠均匀。余盆腔未见明显异常强化。检查结论：子宫内膜厚，请结合临床，必要时进一步镜检；多发子宫肌瘤；盆腔积液。

宫颈筛查TCT：未见上皮内病变HPV：高危型均阴性。

Ca125、HE4正常。

入院诊断：子宫肿物（平滑肌瘤？）异常子宫出血。

手术情况：术中先行诊刮，冰冻良性，行经脐单孔腹腔镜下全子宫+双侧输卵管切除术。

操作要点：

单孔切口：按层次切开，筋膜层单独缝合指示。

手术操作：镜子位于器械中间位更为灵活，缝合打结尽量纵向延伸。

术者简介

雷雨

沈阳市第四人民医院妇科，主任医师，硕士研究生导师

擅长：

经脐单孔腹腔镜（LESS）、经自然腔道单孔腹腔镜（VNOTES）下的妇科疾病（包括良恶性肿瘤）的微创手术，国内领先水平。擅长盆底功能障碍性疾病（PFD）如子宫脱垂，膀胱脱垂，直肠脱垂等盆腔器官脱垂（POP）及尿失禁（SUI）的微创手术治疗。

社会兼职：

辽宁省预防医学会盆底障碍防治委员会副主委

辽宁省妇幼健康协会妇科经自然腔道单孔腹腔镜手术专委会副主委

中国妇幼健康研究会宫颈癌防控专委会委员

中国整形美容协会女性生殖整复分会理事

中国抗癌协会盆腔肿瘤整合专委会委员

辽宁省生命科学学会妇科与泌尿盆底学专业委员会委员

责编：清欢