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手术新秀 | 陈洁波:经脐单孔腹腔镜下子宫肌瘤剔除+网格状缝合法
本期【手术新秀】我们将为大家重点推出佛山市妇幼保健院陈洁波副主任医师带来的“经脐单孔腹腔镜下子宫肌瘤剔除+网格状缝合法”手术视频。
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病史简介

患者何xx,39岁入院时间:2024-01-29。


主诉:

体检发现“子宫肌瘤”3+周。患者入院前3+周前在外院体检时B超发现子宫占位病变,考虑“子宫肌瘤”。患者平素月经规律,经量稍多,偶有血块,无腹胀、腹痛等不适。为进一步诊治,转就诊我院。


婚育史:

已婚已育;顺产2次。


查体:

子宫前位,活动度好,增大如孕10周左右大小,前壁可触及一肌瘤样结节凸起,直径约7.0cm;双侧附件未触及包块及压痛。


辅助检查:

2024-01-12我院阴道超声:子宫前壁见一个低回声团,约61mm*53mm*56mm,边界清楚,内回声不均匀,后方回声稍衰减。考虑子宫肌瘤(大部分外凸)。


术式:

入院后完善相关检查,排除手术禁忌症。于2024-02-01行经脐单孔腹腔镜下子宫肌瘤剔除术+网格状缝合法。


手术步骤及要点:

子宫肌瘤是妇科常见病。子宫肌瘤会导致患者月经过多、贫血、不孕等,部分会产生压迫症状,有小部分恶变风险。部分子宫肌瘤需要手术剔除。手术途径有传统开腹、腹腔镜、阴式等。肌瘤剔除后的瘤腔及切口需要缝合,缝合方法也有多种,如连续缝合,扣锁缝合,棒球式缝合等,各有优缺点。笔者根据近几年的临床实践,开创经脐单孔腹腔镜下子宫肌瘤剔除+网格状缝合法缝合瘤腔及切口,已完成病例数数十例,手术效果良好,不仅止血效果好,缝合创面也美观。现将手术基本步骤及要点介绍如下:


1、患者取膀胱截石位,上简易举宫器。


2、经脐部取纵切口2.5cm,置入切口牵拉扩张器,同时将制作好套扎圈的0/1可吸收线及大纱块放入盆腔,利用手套制作简易操作通道。


3、缝线置于左侧腹腔,上举子宫,大纱块放于子宫后方,排开肠管,减少损伤,并阻隔术中出血流至中上腹腔。

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4、肌注垂体后叶素减少出血;双击电凝确定切缘,避免切开后肌层变形导致切缘不规整。

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5、常规剔除肌瘤;注意瘤腔包膜处使用单极或者双极适当止血。

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6、缝合瘤腔及切口,分四层:

第一层:快速缝闭瘤腔。采用连续缝合。讲究快速止血,不追求美观。其中,第一针可利用线圈套扎拉紧,减少单孔操作下打结次数。

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第二层:查漏补缺。采用连续缝合。追求止血效果的同时,可适当将瘤腔创面缝合规整。

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第三层:对合切口切缘。讲究对合良好。缝线平行,与切缘成45°角。针距1.5cm左右。

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第四层:反向错位缝合,网格成型。讲究对合良好。错位缝合,尽量采用第三层针眼进出针,减少出血点。需适当调整缝线位置及方向。最后一针基本无张力,可采用绕线打结法打结,减少单孔操作下打结次数。

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7、取出标本:经脐部切口取出,如标本较大,可装于袋中切碎取出,减少肌瘤碎组织播散。

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8、检查创面:必要时双极电凝止血;必要时覆盖止血纱、防粘连纱。

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术者简介

陈洁波 


佛山市妇幼保健院,医学硕士,副主任医师。


曾获奖项:

2022年第十三届“我行我秀”子宫内膜异位症规范化手术比赛全国总决赛亚军。

2023年首届佛山市“精镜杯”妇科内镜手术视频比赛“精英奖”获得者。


社会任职:

佛山市医学会妇科肿瘤学分会-常务委员。

佛山市医师协会妇科内镜医师分会-常务委员。

广东省医疗行业协会妇产科管理分会青年委员会-常务委员。

广东省基层医药学会妇科专业委员会-常务委员。

广东省民族医药协会肿瘤与妇科疾病防控专业委员会-委员。

广东省卫生经济学会医共体妇产科专业委员会-委员。

广东省转化医学会妇幼健康分会-委员。


技术专长:

1.妇科良恶性肿瘤的诊治(包括腹腔镜下妇科恶性肿瘤微创手术)及随访。

2.经脐单孔腹腔镜系列微创手术(包括卵巢囊肿剥除、子宫肌瘤剔除、全子宫切除等)。

3.经阴道系列微创手术(包括宫颈病变CIN、瘢痕妊娠、瘢痕憩室、子宫病变、卵巢畸胎瘤、子宫脱垂等)。

4.子宫内膜异位症(包括卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症)的手术治疗及生育力保护。


责编:liu


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