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每周一手术 | 胡争教授:盆腔淋巴结切除+阴式宫颈广泛切除术
本期【每周一手术】栏目我们将为大家重点推出武汉大学中南医院妇儿医院副院长胡争教授的“盆腔淋巴结切除+阴式宫颈广泛切除术”精彩视频分享,为大家交流、学习手术技巧提供参考。
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病例介绍


患者,赵xx,37岁,女,再婚,有生育需求。


✦主诉:

发现宫颈病变半年余。


✦现病史:

患者2023-10-05外院体检查TCT:HSIL,HPV16型阳性,行宫颈活检,病理回报:子宫颈乳头状鳞状细胞癌,因取材过于表浅,不排除深部间质有浸润。患者未予治疗。2024-04-09在我院再次行宫颈活检,其病理结果提示3点处活检组织为高分化鳞状细胞癌。否认异常阴道流血、流液,否认接触性出血,无下腹坠胀、腰背酸痛、头晕乏力、胸闷气短等不适。起病以来,患者精神、食欲、睡眠均可,大小便正常,体力体重无下降。


✦既往史:

2012年行双侧输卵管结扎术;2023年行输卵管吻合术;无特殊病史,无食物药物过敏史。


✦体检:

T 36.8℃,P 80bpm,R 20bpm,Bp 142/73mmHg,全身皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,心肺未闻未及异常,腹软,无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性。双下肢无浮肿。


✦妇检:

外阴发育正常;阴道畅,粘膜光滑,可见少量血性分泌物;宫颈肥大,表面可见活检后改变;月经来潮未内诊及三合诊。


✦辅助检查:

2024-04-11我院宫颈活检病理:宫颈3点活检:高分化鳞状细胞癌;宫颈6点、9点、12点局部呈(CIN I级)伴病毒感染;宫颈管搔刮物,游离的鳞状上皮呈原位鳞状细胞癌图像。


✦入院完善相关检查检验:

SCC正常,CA125 38.2U/mL↑,铁蛋白 304.94ng/mL↑,CA724 10.6U/mL↑。

三大常规、凝血象、肝肾糖电解质、甲功三项、传染病四项均无特殊异常。

肺部CT:左肺上叶上舌段实性结节影,增殖灶可能。

腹部CT:未见明显异常。

盆腔MRI提示宫颈肥厚,肿瘤性病变不除外

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✦考虑诊断:

宫颈鳞状上皮细胞癌IB1期

宫颈人乳头瘤病毒16型感染


✦手术方式:

盆腔淋巴结切除+阴式宫颈广泛切除术


✦术后石蜡病理:

广泛CIN Ⅲ级并累及腺体

各切缘均(-)

盆腔淋巴结(-)

免疫组化:腺上皮P16(-),Ki-67(低表达)

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思考总结

高危型HPV持续感染导致宫颈上皮内瘤变和宫颈癌:
应定期行宫颈HPV检测和细胞学检查;

早期发现CIN和宫颈癌;

手术治疗为主。


目前,标准的根治性宫颈切除手术范围为保留子宫体,在宫颈内口下方1cm切断宫颈,阴道切除2cm以上,宫旁切除2cm以上。该手术是否适合所有早期低风险宫颈癌患者保留生育功能呢?是否可以借鉴根治性子宫切除术的手术分型系统呢?


基于本病例患者宫颈大部分病灶为CIN III,局灶为宫颈癌,在治疗宫颈癌的同时还要考虑患者的妊娠需求,因此制定个体化的宫颈切除范围,在盆腔淋巴结活检冰冻病理提示未见转移后,进行了阴式宫颈广泛切除术,以提高患者将来妊娠的成功率。

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本次手术导致患者宫颈缺失,应采取相应措施预防宫颈机能不全。


专家简介

胡争 教授

院内任职:武汉大学中南医院妇儿医院副院长、妇科肿瘤科科主任、妇科肿瘤科学科带头人


学术任职:
1)国家科技部重大专项首席科学家(原863计划)
2)国家自然科学基金多国合作重点项目牵头科学家
3)中国研究型医院病毒肿瘤学会副主任委员
4) 广东省珠江学者
5)湖北省医师协会妇产科医师分会副主任委员
享受特殊津贴及类型:中组部国家高层次人才

所获荣誉及奖项(省级及以上):
1)2019年度全国妇幼健康科学技术奖一等奖
2)2020年度中华医学科技奖一等奖

主要研究成果:
以通讯作者/第一作者发表SCI论文30+篇,10分以上论文>10篇,总影响因子>200分, 包括Nature Genetics, JCI, Advanced Science, Nucleic Acids Research, Nature Communication, Clinical Cancer Research等期刊。目前主持国家科技部传染病重大专项1项,国家自然科学基金3项,总经费逾千万。研究成果多次获得国内外同行的肯定性评价,相关研究结论入选Prime 1000,并被Nature、Nature Biotechnology、Nature Reviews Cancer等顶级杂志正面引用。发明专利10余项。
专业特长:
妇科肿瘤学科带头人,对妇科肿瘤的早期诊断和治疗有丰富的临床经验。在宫颈持续HPV感染的精准诊断及宫颈癌前病变的诊治处于国际领先水平。擅长腹腔镜下(传统腹腔镜、单孔腹腔镜及达芬奇机器人手术系统)宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、宫颈病变等妇科疾病的微创手术,及宫腔镜下异常子宫出血、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫畸形等宫腔病变的诊断和治疗。手术技术精湛,重视患者生殖内分泌功能的保护和术后生活质量的提高。此外,在晚期和复发性卵巢癌、外阴/阴道癌以及滋养细胞肿瘤的综合治疗方面亦具有较深造诣,以提高患者生存质量。


责编:liu

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