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每周一手术 | 王文艳教授:腹腔镜困难子宫双附件切除术
本期【每周一手术】栏目我们将为大家重点推出安徽医科大学第二附属医院副院长王文艳教授的“腹腔镜困难子宫双附件切除术”精彩视频分享,为大家交流、学习手术技巧提供参考。
子宫肿瘤

病史介绍

✦现病史:

患者,49岁,系“月经量增多伴有经期腹痛3年”入院。


患者既往月经规律。3年前开始出现月经量增多并伴有经期腹痛,可以忍受,不服用止痛药。有深部性交痛伴肛门坠胀感,有经期稀便症状。间断口服铁剂纠正贫血治疗。


病程中无血便、血尿等消化系统及泌尿系统症状。


✦既往史

既往体健,无特殊疾病史。


✦孕产史:

1-0-1-1,1992年经阴道分娩一足月男婴,1993年人流一次。一直工具避孕。


体格检查:

体检:

T:36.1℃,P:81次/分,R:20次/分,BP:112/77mmHg。


心肺(-)。腹软,下腹可扪及质硬包块位于耻骨联合上方4cm,无压痛,活动度欠佳。


妇科检查:

外阴:婚产式

阴道:畅,粘膜正常

宫颈:光滑,肥大

子宫:后位,孕4月大小,表面尚规则,质硬,活动度欠佳

附件:双侧附件区均有增厚感,未及包块,无明显压痛

三合诊:直肠粘膜光滑,子宫颈后方子宫直肠凹可及多个触痛结节,直径约0.5-1.0cm,质硬,形状不规则,固定。双侧骶韧带增粗,触痛(+),宫旁(-)


✦辅助检查:

血CA125:40.96U/ML,血常规:血红蛋白102g/l,尿常规、大便常规、凝血、生化均正常。


经阴道超声检查:子宫体长径92mm,厚110mm,左右径102mm,体积增大,形态失常,肌层内大部分为低回声团,最大102mm*83mm*89mm,内部呈漩涡状改变,受低回声团遮挡,宫腔线显示不清。盆腔左侧探及范围28mm*33mm*19mm的无回声,边界清晰,内充满密集点状回声,盆腔右侧探及15mm*10mm*10mm的类似回声。


影像学提示:子宫肌瘤,双附件区囊性包块(考虑卵巢巧囊可能)


泌尿系超声检查:双肾、输尿管、膀胱未见异常


我院行分段诊刮手术,术后病理为:少量宫颈管粘膜上皮呈慢性炎症;子宫内膜腺体呈增生反应,间质致密。


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以上3张图(矢状面、冠状面、横断面)中圈出位置可见MRI:子宫后壁近宫颈处见结节状短T1信号。


✦诊断:

1.子宫肌瘤

2.双侧卵巢子宫内膜异位囊肿

3.盆腔子宫内膜异位症


✦治疗方案:

腹腔镜全子宫双附件切除术


手术标本:

手术标本.png


术后病理:

术后病理报告.png


术后情况:

患者术后1天查血常规:Hb 93g/l,术后3天拔除盆腔引流管,术后5天出院。


专家简介


王文艳 教授

主任医师、教授、博士后,博士研究生导师

安徽医科大学第二附属医院副院长

中国医师协会妇产科医师分会第四届委员会委员

中国医师协会医学遗传分会第三届委员会委员

中国妇幼保健协会妇科阴式手术专业委员会副主任委员

安徽省医师协会伦理委员会主任委员

安徽省医师协会妇产科分会单孔腹腔镜工作委员会主任委员

安徽省医学会妇产科学分会第十一届委员会委员

安徽省临床肿瘤学会妇科肿瘤专业委员会副主任委员

中华医学会安徽分会妇产科分会盆底组副组长

责编:liu

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