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主任有约 | 王志启教授:子宫内膜癌分子分型应用前景广阔,规范流程精准治疗进一步提升疗效!
本期【主任有约】邀请北京友谊医院的王志启教授为我们介绍科室及团队建设经验、子宫内膜癌的主要发病原因、子宫内膜癌分子分型的应用等内容,是广大妇产科同仁不容错过的精彩采访。
子宫内膜癌 其他

子宫内膜癌分子分型的应用


王志启教授:


过去子宫内膜癌普遍使用两种分型方法,一种是根据雌激素依赖程度的bokhman分型,另一种是根据组织病理学的分型。


而近些年,分子分型的使用逐渐常见,不同分子分型患者的特征和预后是完全不一样的,目前许多有关分子分型的研究都集中在术后的辅助治疗上,如国外早期的KN028等、近期的KN775、NRG-GY018等一系列研究,都很好补充了指南的内容,NCCN指南很多新进展都是基于类似研究进行了更新。


当然我们还有很多工作要做,国内像浙江大学附属妇产科医院牵头的ProBEAT研究,还有像对于手术途径的TMEcS研究,都是目前大家在做的内容,目的是希望将分子分型更好地应用到临床。


现在分子分型的临床应用主要有五部分内容:


1. 选择治疗方式上


现在很多研究证实如果是POLE突变型的年轻内膜癌患者,可能常规使用孕激素来保子宫的治疗效果并不好;而MSI-H这一型同样缓解率低、复发率高;而占内膜癌人群里最多的CNL/NSMP这一类型,更适合使用激素治疗保留生育功能。类似的研究多次出现相同结果,其实是提示我们在选择治疗方式上要重视分子分型的作用。


2. 保留患者卵巢上


年轻的内膜癌患者也要同时切除卵巢吗?如果检查评价是肿瘤是早期的,是否可以保留卵巢,还需要考虑哪些问题?这跟分子分型、家族史和遗传特征都是密切相关的。


3. 淋巴结的处理上


在我院数据库中,POLE突变型并没有淋巴结阳性的病例,这可能跟高TMB,抗肿瘤的免疫活性是相关的。对于CNL患者淋巴结转移几率较小,而对于CNH患者淋巴结阳性率高达25%~30%。因此对于不同分子分型的患者,淋巴结的处理上可能也要采取不同的策略。


对于前哨淋巴结,不同的分子特征是否都适用?有些患者是不是可以不需要做前哨,而有些患者是不是做前哨还不够?这些问题都是我们要做继续探索的。


4. 手术途径上


通过前期的研究,我们认为不具备TMB-H特征的患者,可能做腔镜会对预后有一定的不利影响,但是这是回顾性的资料,前瞻性的研究我们也正在开展中。


5. 辅助治疗上


哪些患者需要接受辅助治疗?是接受化疗还是放疗为主的辅助治疗,还是要结合综合治疗?是否需要加靶向药?有没有加免疫治疗?还有很多内容在研究中,也在逐步补充着指南。


综上,子宫内膜癌的分子分型应用前景非常广阔,我们提倡术前对患者进行基本的分子分型,要有基本的免疫组化,同时对于生物学特征做出判断,之后再确定手术方式,根据术后病理和最后的分子特征,选择辅助治疗方式。我们希望通过这套流程能够更好地进行精准的手术和辅助治疗,减少治疗副作用,进一步提升疗效。


子宫内膜癌看起来似乎很简单,但实际上治疗非常复杂,在每个阶段甚至从术前就要考虑到分子分型的相关情况,综合判断来进行精准的个体化治疗。


子宫内膜癌的主要发病原因

王志启教授:


过去认为子宫内膜癌跟雌激素的作用、缺乏孕激素拮抗直接相关,主要是性激素依赖性疾病。


现在随着研究的深入,子宫内膜癌细分了多种情况,其中最常见的就是雌激素依赖,缺乏孕激素拮抗,子宫内膜进而发生增生甚至癌变,这种情况下患者的预后相对较好。


而有些患者有基因水平的问题,甚至可能发生遗传性的肿瘤综合征,如林奇综合征,错配修复缺陷造成肿瘤的发生。还有抑癌基因的突变,如P53的突变也可以造成肿瘤。基因水平问题的肿瘤患者预后往往不如激素相关的肿瘤患者的好。


因此虽然子宫内膜癌较为常见,一般认为是跟性激素相关的病症,但有可能患者的发病原因、临床特征都不完全一致,所以后续治疗需要注意个体化和精准化,而不是千篇一律采用相同的治疗方式来进行治疗。


科室及团队建设经验

王志启教授:


北京友谊医院是新中国成立后,党和政府所筹建的第一所大型综合医院,拥有70多年的建院历史。随着社会的进步,时代的变迁,我院正逐渐发展成为“三区一部”的格局,规模也在不断扩大,我院妇产生殖中心也获得了长足的进步,在各个领域、各个方向上都有很好的进展。


目前,北京友谊医院妇产生殖中心在两个院区均设有病房,床位150张。随着我院“三区一部”发展格局的落地,在今年年底开放通州院区二期及明年开放顺义院区之后,妇产生殖中心病床规模可达到220张以上。因此可以说我院妇产生殖中心在北京地区具有一定的规模和实力。


未来我们的发展目标可以总结为:


1. 更全


现在我院妇产生殖中心专业还不是特别全面,如产前诊断中心不够完善、辅助生殖技术还未获批等,这些都是未来要做的工作。


2. 更专


在工作中,要让不同的专家及团队更加专心钻研其领域内容,做得更好更专,在学科建设上,要屹立于北京市乃至全国。


3. 更强


原有的比较强势的学科,要进一步突出和发展,如妇科微创手术和妇科肿瘤、产科危重症的治疗、妊娠合并消化系统疾病的治疗、计划生育的相关工作等,我们要做到更强。


人是学科发展的前提条件,因此要激发现有医护及各方面人员的主观能动性,更好的完成临床工作、科研工作来发展学科;同时我院还对外招聘博士后、博士生、硕士生,包括对学校进行校招,对社会其他医院进行社招,吸引更多人才一同建设和发展友谊医院妇产生殖中心的各个专业。


当然发展学科需要有良好的科室文化为基础,现在我们正在逐渐培养团结、奋斗的科室文化,希望未来我们的科室文化能够进一步发扬,科室人员可以更好的在岗位上工作。

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