坚持理性思维，以问题为导向，解决多囊卵巢综合征
2019年已经过去，2020年转瞬到来，在过去的一年中，妇科内分泌领域有许多进展。众所周知，妇科内分泌主要包括月经、性发育、生育（不孕不育）和更年期绝经管理四方面内容。月经是所有女性一生中都会面临的问题，实际上，女性一生当中，或多或少都会遇到月经异常，即所谓的异常子宫出血。在诸多导致月经异常的疾病中，目前比较热门的是多囊卵巢综合症。目前来讲，多囊卵巢综合症的诊治正逐渐回归到理性的思维方式，大家不再好高骛远的进行病因和发病机制的探索和深入研究，而是逐渐冷静下来，以症状为导向进行诊断和治疗。多囊卵巢综合征主要依据症状进行诊断，即以月经失调、高雄、多毛、痤疮等症状作为诊断依据。同时，临床治疗同样以症状为导向，致力于治疗和解决月经紊乱、高雄、肥胖、胰岛素抵抗、代谢和生育等问题，而非致力于解决或探究卵巢多囊本身，因为关于卵巢多囊病因和发病机制等问题，目前尚无答案，而患者症状却一直客观存在。因此，坚持理性思维，以问题为导向，才是多囊卵巢综合症的解决之道。
面对现实、回归理性，追求患者利益最大化
关于不孕不育的问题，大家首先想到试管婴儿，2019年，我们从更加理性的角度重新认识了这些问题。目前，大量的所谓高龄卵巢功能衰退患者涌到妇科内分泌医生这里，以求解决生育问题，但这些高龄患者卵巢功能已衰退，是否真需要立即做试管婴儿？做试管婴儿对她们有何好处？我们尚需要以更理性的角度去思考该问题。针对没有不育指征、没有试管婴儿适应证的患者，仅仅是高龄和卵巢功能衰退，在其输卵管畅通、男方精液正常的情况下，其自然妊娠率并不比试管婴儿低，甚至比试管婴儿妊娠率略高，所以，我们应回归理性，试管婴儿是解决需要做试管婴儿的患者不育问题的手段，而对于卵巢衰退患者，没有任何有效办法提高、恢复已衰退的卵巢功能。因此，我们应面对现实、回归理性，以正确的方式实现患者利益做大化，以科学、合理的方式解决患者问题。
尽医务工作者本分，坚守伦理道德底线
2019年生殖领域比较热门的话题是关于伦理方面的。年初的基因编辑婴儿风波令人记忆犹新，对生殖细胞进行基因编辑，这在世界范围内尚数首例，该事件是否应该做以及该事件的结果在业界引起了广泛讨论。目前，业界内一般认为不该进行基因编辑，尤其是改变人类遗传方式，这是冒天下之大不韪的，因此，作为一名生殖人，需要具备正常的思维方式、具有回归理念的概念，不可突破伦理底线。
除了基因编辑事件外，目前各个中心甚至司法系统均面临巨大的挑战，即存留胚胎的相关问题，如存留胚胎应该保存多久、胚胎是物还是人、是否应该有继承权利等，以上问题在整个政界、司法界和生殖界均引起了热烈的讨论。因为不断有不育患者夫妇想拿走存留的胚胎，也有不育夫妇因意外去世后，其长辈或者其他家属想拿走胚胎，同时还有父母去世后，有些人想利用胚胎继承亲属遗产，以上问题均是前所未有的，这是医学和科学进步带来的新的伦理和法律问题，需要我们认真思考，甚至从国家层面尽快提供解决之法。
总之，在生殖领域，大家仍需要回归理性，不可自夸自大，作为医务工作者，应尽其的本分，坚守医务工作者的伦理道德底线，解决患者问题。
妇科内分泌工作获国际广泛认可，加强宣教，科学进行绝经期管理
2019年在更年期和绝经管理方面，我们也取得了重大进展，中国非常荣幸的成为亚太绝经联盟的主席国，这是我国广大医务工作者，特别是妇科内分泌和更年期领域的专家们坚持不懈努力工作的结果，我们的工作获得了国际上的广泛认可。
目前，由于我国绝经管理领域发展起步较晚，发展仍然相对落后，国人对于激素的天然恐惧心理，是广泛开展绝经管理工作中的巨大阻碍。事实上，激素分为很多种，不仅包括生殖方面的雌激素、孕激素，还有肾上腺激素、甲状腺激素、胰岛分泌的胰岛素等，各种不同的激素各司其职。大家普遍担心激素发胖问题，实际上只有极少数激素具有发胖功能，其他大多数激素与胖瘦并无关系。因此，我们仍需继续加大科普和大众教育工作，消除大众对激素的恐慌心理及其他担忧，对广大医务工作者、患者及大众做好科普教育工作，正确认识更年期、绝经和激素。众所周知，所有的生物、生物体在世界上存在的主要甚至唯一目的就是繁殖，扩大自己的基因拷贝。自本世纪以来，之所以存在诸多绝经和更年期相关问题，并非因为现在人更加娇气，不能够承受更年期，而是人类寿命已普遍延长，人类在绝经后仍可生存30到40年，绝经后存活时间超过原来认为最长的育龄期，成为女性一生当中最长的一个阶段，这是翻天覆地的变化。由于人类对长寿孜孜不倦的追求，绝经后更年期女性处于无生育能力、无雌激素的不正常状态。人体所有器官中，卵巢是第一个衰退乃至衰竭、完成历史使命不再工作的器官。随着年龄的增长，还有其他器官陆续衰退、衰竭、失去功能，比如关节功能、甲状腺功能，临床相应的替换金属关节、补充甲状腺激素进行治疗，还有部分糖尿病患者注射胰岛素，对于以上医疗操作，大家都欣然接受，但是甲状腺激素、胰岛素难道不是激素么？对于这些激素大家都没有异议，那么卵巢功能衰退了，补充雌激素难道不是天经地义的么？大家应该从简单的逻辑、伦理和理性思维方式去考虑问题，不要把事情想象的过于复杂。在临床医疗过程中，医生会依据指南掌握好用药的适应证、禁忌证、慎用情况等诊疗路径，来指导医务工作者更好的应用绝经激素治疗，针对部分有禁忌证不能使用雌激素进行治疗的患者，也有一些非激素的药物进行相关症状的缓解治疗。
总之，作为医务工作者，我们有能力、有办法解决更年期问题，缓解近期更年期症状，预防远期可能会出现的骨质疏松等严重并发症。
2019年，妇科内分泌领域整体有了很大的进展，我们相信，2020年，还会有更多的成果、更多的理念、更多的进步。在妇科内分泌领域，希望我们能共同努力。由于我们中国争取到了亚太绝经联盟的主席国，2020年我们也将努力开展重要工作，充分准备，积极开通征稿，在2021年年初，在中国召开下一届的亚太绝经联盟年会，希望广大医务工作者们，积极投稿，期待在2021年3月，在杭州跟大家见面，共襄盛举，办好新一届国际盛会！
专家介绍
郁琦教授
医学博士，教授，主任医师，博士生导师。北京协和医院妇产科（学系）副主任，妇科内分泌与生殖中心主任。中华医学会妇产科学分会绝经学组组长，中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会主任委员，亚太绝经联盟主席，国际绝经学会《Climacteric》杂志副主编。
