本指南基于推荐意见分级的评估、制订和评价（GRADE）方法对证据质量进行分级评价，见表1。

阴道炎是常见的妇科疾病，常由外源性病原微生物入侵或内源性阴道菌群失调引发，临床常见类型包括细菌性阴道病、需氧菌性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、阴道毛滴虫病及混合性阴道炎；针对当前诊疗过程中存在的诊断标准不统一、实验室检查结果差异显著、混合感染识别率低等突出问题，由国家妇产疾病临床医学研究中心牵头，联合国家卫生健康委临床检验中心，基于推荐意见分级的评估、制订和评价（GRADE）方法对证据质量进行分级评价，参考世界卫生组织（WHO）指南和最新的循证医学证据，结合患者主诉、专科查体发现、实验室病原学检查和阴道微生态评估结果，为不同类型的阴道炎建立了多维度、标准化的诊断流程，该流程突破了传统单纯依赖临床症状或单一实验室指标的诊断局限，通过整合临床评估和实验室病原学检查的综合诊断策略，全面提升我国阴道炎诊断的规范性和精准性，为临床有效治疗提供可靠依据。

阴道炎是由感染、炎症或阴道正常菌群失调引起的阴道疾病的统称，主要表现为阴道分泌物异常、异味、瘙痒及阴道不适等症状。当阴道正常微生态平衡被破坏时，易形成异常分泌物，其诱因既包括外源性病原微生物感染、内源性菌群失调，也涉及其他非感染性因素。临床数据显示，70%～90%的阴道症状由感染因素导致，常见类型主要有细菌性阴道病（bacterial vaginosis，BV）、需氧菌性阴道炎（aerobic vaginitis，AV）、外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis，VVC，又称外阴阴道念珠菌病）、阴道毛滴虫病（trichomoniasis）及混合性阴道炎（mixed vaginitis）。全球流行病学调查表明，育龄期女性阴道炎发病率可达20%～50%，且存在明显的地域差异与季节性特征，发展中国家发病率普遍高于发达国家，湿热季节发病率显著升高。该病不仅可引起外阴瘙痒、阴道分泌物异常等症状，还可能引发盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease，PID）、不孕症、早产等严重并发症，并显著增加HIV及其他性传播疾病（sexually transmitted disease，STD）的感染风险。

在我国妇科门诊中，因阴道炎就诊的患者占比已超过40%。当前阴道炎诊疗面临三大核心问题：一是临床诊断标准尚不统一；二是实验室检查技术水平参差不齐，阴道微生态评估的标准化程度亟待提高；三是感染诊疗缺乏规范，直接造成阴道炎复发率高达30%～50%。为构建阴道炎系统化诊断体系、推进检验技术标准化、提高阴道炎整体诊疗水平并指导临床合理用药，国家妇产疾病临床医学研究中心联合国家卫生健康委临床检验中心，组织全国妇科与临床检验领域权威专家共同制定了《常见阴道炎的规范化诊断流程指南（2025）》。

相关妇科病史采集内容包括年龄、主要主诉、既往病史、月经史和（或）婚育史及个人史。

女性在全生命周期均可发生阴道炎，不同年龄段的常见阴道炎类型存在明显差异。

1. 婴幼儿期：婴幼儿期女性免疫系统尚未发育完善，性激素水平低下，该阶段阴道炎多由细菌感染或外界刺激所致。

2. 青春期：青春期女性生殖系统逐步发育成熟，激素水平波动明显，雌激素升高、阴道分泌物增多，易发生细菌性阴道病（BV）、外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）及性传播病原体相关阴道炎。

3. 育龄期：育龄期女性生殖系统已发育成熟，激素水平变化显著，雌激素水平较高、阴道分泌物增多，加之性生活、分娩、避孕方式、月经周期等因素影响，外源性病原体入侵及阴道菌群紊乱风险增加，易发生BV、需氧菌性阴道炎（AV）、VVC及阴道毛滴虫病等阴道炎。

4. 妊娠期：妊娠期女性雌、孕激素水平改变，阴道局部黏膜免疫状态变化，宫颈黏液及阴道分泌物增多，会增加BV发病风险；同时易合并糖代谢与免疫系统异常，VVC发病率高于非孕期，且妊娠中晚期更易复发。

5. 绝经期：未接受雌激素补充治疗的绝经后女性，因体内雌激素水平显著降低，阴道黏膜萎缩、干燥、抵抗力下降，常合并泌尿系统感染，易发生绝经生殖泌尿综合征（GSM）与BV。

因症状就诊的阴道炎患者，常见临床表现主要包括：外阴瘙痒、外阴的刺激症状，可伴或不伴尿痛、尿频及性交痛；同时存在阴道分泌物在量、颜色、气味等方面的异常。不同类型阴道炎的外阴瘙痒程度与分泌物异常特点存在差异，临床医师可根据患者主诉及现病史，对阴道炎类型进行初步判断（见表2）。

相关既往病史主要包括阴道炎病史、用药史、糖尿病病史及性传播疾病（STD）病史等。

1. 用药史：需了解近期是否使用过抗菌药物、激素及其他免疫抑制剂等，此类药物可能影响实验室检查结果的准确性。

2. 感染史：记录近1年内阴道炎发作次数与具体类型，判断是否为复发性感染。

3. 糖尿病病史：血糖控制不佳的患者更易发生外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）。

4. STD病史：包括性生活情况、性伴侣数量、有无无保护性性行为及性伴侣健康状况等，用于评估阴道炎相关高危因素。

需详细了解月经周期、末次月经时间、性生活情况、婚育史，以及避孕药具种类与使用时长等信息，上述内容对标本取材时机、实验室检查方法的选择均具有重要影响。

个人史主要包括高危性行为、不良妊娠史、阴道异物或刺激物接触史以及不良生活习惯等方面的信息。

1. 高危性行为：主要包括多性伴侣、无保护性性行为、月经期性行为等，此类行为会增加阴道炎及性传播疾病的发病风险。

2. 不良妊娠史：有与阴道炎相关不良妊娠史的女性，在妊娠期需重点筛查生殖道感染，降低不良妊娠复发风险。

3. 阴道异物或刺激物：包括长期使用卫生棉条、避孕套，或使用具有刺激性的阴道清洁产品等，可能破坏阴道微生态平衡，诱发阴道炎。

4. 不良生活习惯：如长期吸烟、酗酒、频繁进行阴道冲洗等，均可能影响阴道局部免疫功能及菌群平衡，增加阴道炎发病几率。

阴道炎的主要病理改变位于阴道，但子宫颈炎、盆腔炎性疾病（PID）也可出现阴道分泌物增多的表现，因此需进行全面妇科检查评估，包括外阴阴道检查、子宫颈检查及盆腔检查。

阴道炎可出现阴道黏膜及分泌物的相应改变，不同类型阴道炎在外阴表现、阴道黏膜改变特征及阴道分泌物性状等方面存在差异，详见表3。

对阴道分泌物异常的患者，应同时进行子宫颈检查。若发现子宫颈充血、水肿、质脆、易出现接触性出血，且有脓性分泌物自子宫颈管流出，提示存在子宫颈炎可能。

➱鉴别诊断：子宫颈炎需与子宫颈柱状上皮外移相鉴别，后者属于正常生理现象，表现为子宫颈管内的腺上皮外移至子宫颈阴道部。此外，若不能排除淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等性传播病原体感染，应采集子宫颈分泌物进行相关病原学检测。

对阴道分泌物异常患者，若同时存在子宫颈举痛及摇摆痛、子宫压痛、双侧附件区压痛等体征，需高度警惕盆腔炎性疾病（PID），建议进一步完善实验室检查与影像学评估。

➱鉴别诊断：急性PID患者常伴发热（＞38℃）、寒战、恶心、呕吐等全身症状。若触及附件区包块，需注意鉴别生理性卵泡等良性囊肿与卵巢恶性肿瘤等恶性病变，此类病变一般无阴道分泌物异常，可与感染性疾病相区分。

病史采集与体格检查完成后，需进行规范化记录，且在提交阴道分泌物实验室检查申请时，应同步提供关键的妇科检查结果，为实验室诊断提供参考依据。

不同类型阴道炎可出现相似的临床表现与体格检查体征，同一类型阴道炎也会因病情轻重、病程长短呈现不同的查体结果。因此，在完成病史采集与体格检查后，需常规进行阴道分泌物实验室检查，尤其是病原学检测。初始评估推荐采用阴道分泌物涂片革兰染色及显微镜下形态学检查。检验全过程需严格规范，包括标本正确采集、转运、制片、阅片及检验报告出具（报告结果需双人审核）。

1. 患者准备：检查尽量避开月经期，嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位。

特别注意：若处于月经期，或样本采集前24小时内有性生活、盆浴、阴道灌洗、阴道用药及使用阴道润滑剂等情况，均可能干扰实验室检查结果，取材时需予以注明。

2. 样本采集：使用无菌拭子在阴道侧壁分泌物较多处旋转取样，以拭子表面清晰附着分泌物为宜，确保取样量充足且相对稳定，避免取样不足或过量；采集后将拭子置入无菌试管，及时送检。

样本采集后粘贴条形码进行唯一标识，内容包括患者姓名、年龄、住院号/门诊号、医嘱、样本类型、检验项目等信息。

3. 样本运送及接收：样本采集后及时标注采集时间，室温下尽快送检，防止试管破裂、渗漏。

样本接收时需核对样本信息与采集时间，检查样本质量是否符合检测要求。

4. 不合格样本的处理：不合格样本包括但不限于无标识或标识错误、容器破损、镜检未见有核细胞等。实验室应对不合格样本进行登记，在实验室信息系统中注明不合格原因，并建议临床重新采集送检。

1. 检验方法：目前实验室用于阴道炎诊断的常规方法主要包括：生理盐水湿片法，该方法操作简便、快速、成本低，可直接观察滴虫、真菌孢子及假菌丝，但敏感度较低，易受检验人员经验影响，且无法识别不活动的真菌。荧光染色法借助特殊染料在荧光显微镜下观察，可显著提高真菌与细菌的检出率和灵敏度，但设备成本较高、操作相对复杂。干化学酶法（如检测pH值、过氧化氢、白细胞酯酶等）实现了标准化与半自动化，客观性较强，适用于大批量标本筛查，可提示菌群失调，但属于间接推断，存在假阳性或假阴性可能，无法直接鉴定病原体种类。分子生物学方法（如PCR技术）对多种病原体（尤其是病毒、衣原体等）具有较高的灵敏度与特异度，但检测结果难以有效区分条件致病菌的感染与定植状态。

本指南基于各级医院微生物实验室普遍应用的革兰染色法，建立了阴道分泌物形态学检查规范，可同时检出常见的4种阴道炎（BV、AV、VVC、阴道毛滴虫病）及混合感染，并能同步评估阴道微生态状况。该方法适用于各级医院常规开展，为阴道炎临床诊断提供高效、全面的病原学依据。

2. 样本制片要求：保证样本在载玻片上分布均匀，避免涂片厚薄不均。可根据实验室实际条件选择手工涂片法或自动化液基制片法，样本接收后应在2小时内完成制片。

（1）手工涂片法：保持拭子湿润，沿单一方向匀速滚动涂片，避免反复涂抹；待涂片自然干燥后进行火焰固定。

（2）液基制片法：采用阴道分泌物专用保存液，按照液基细胞学制片流程自动离心、制片、固定与干燥，确保制片均匀、结果稳定。

3. 革兰染色要求：可采用手工革兰染色或全自动染色机进行染色。需使用质量合格的染色液，严格遵循染色操作流程，保证细菌染色结果准确、视野背景清晰。

按照实验室常规要求与质控频率，采用革兰阳性标准菌株［金黄色葡萄球菌（ATCC 25923）］和革兰阴性标准菌株［大肠埃希菌（ATCC 25922）］，对染色液及染色全过程进行质量控制。

4. 显微镜检查：阴道微生态形态学检查核心是识别并计数涂片中的有形成分，包括上皮细胞、白细胞、细菌、真菌及滴虫，需规范光学显微镜观察参数。

（1）人工阅片镜检：人工阅片时，光学显微镜通常选用10×目镜；先在10×物镜下调试至视野清晰，再用20×低倍物镜寻找有效观察视野；随后在40×高倍物镜下至少观察20个视野，完成白细胞、上皮细胞的计数，并识别真菌孢子、芽生孢子、假菌丝及阴道毛滴虫；最后在100×油镜下至少观察20个视野，对涂片中不同染色、不同形态的细菌进行计数，取平均值纳入报告。

（2）数字显微镜扫描：数字显微镜扫描的观察标准应与人工阅片视野标准基本一致，细胞计数需遵循40×高倍物镜视野的计数标准，细菌计数需遵循100×油镜视野的计数标准。可根据实验室实际情况，采用已获得医疗器械注册资质的人工智能辅助分析软件进行辅助分析；该方法正式用于发放临床报告前，需经人工阅片复核确认，确保结果准确。

形态学报告应重点评估菌群密集度、菌群多样性、优势菌类型，以及常见阴道炎相关的阴道微生物形态学诊断指标改变，优先报告对临床诊断具有重要参考价值的形态学信息。所有结果均需标注正常参考范围，有条件的实验室可提供图文报告。

1. 阴道微生态形态学评价内容

包括菌群密集度、菌群多样性及优势菌类型，并分别进行报告。

（1）菌群密集度分级：以10×目镜和100×油镜镜检观察每个视野的平均细菌数，评估阴道分泌物菌群总生物量，分为4级：

Ⅰ级：平均细菌数为1～9个/油镜视野；

Ⅱ级：平均细菌数为10～99个/油镜视野（正常参考范围）；

Ⅲ级：平均细菌数≥100个/油镜视野，且细菌满视野（正常参考范围）；

Ⅳ级：细菌成团聚集，覆盖于上皮细胞上。

（2）菌群多样性分级：以涂片中细菌种类数评估细菌形态种类，分为4级：

Ⅰ级：1~3种形态细菌；

Ⅱ级：4~6种形态细菌（正常参考范围）；

Ⅲ级：7~9种形态细菌（正常参考范围）；

Ⅳ级：≥10种形态细菌。

（3）优势菌类型：阴道微生态评估中，生物量或密集度最高的细菌为优势菌，对菌群功能起决定性作用。需根据革兰染色形态，报告常见优势菌类型：

a. 革兰阳性中等或大杆菌：提示乳杆菌属为优势菌，是维持阴道酸性环境、抑制病原菌增殖的益生菌。

b. 革兰阳性或染色不定短杆菌：提示加德纳菌属为优势菌，可能与细菌性阴道病（BV）相关。

c. 革兰阴性或染色不定弧形杆菌：提示动弯杆菌属为优势菌，可能与BV相关。

d. 革兰阳性球菌：提示链球菌、葡萄球菌属为优势菌，可能与需氧菌性阴道炎（AV）相关。

e. 革兰阴性杆菌：提示大肠埃希菌为优势菌，可能与AV相关。

阴道微生态形态学正常评价指标为：菌群密集度分级Ⅱ～Ⅲ级、菌群多样性分级Ⅱ～Ⅲ级、优势菌为革兰阳性中等或大杆菌。

2. Nugent评分诊断BV

Nugent评分是目前实验室诊断细菌性阴道病（BV）的“金标准”。样本经涂片革兰染色后于油镜下观察，按表4评分标准分别对3类细菌形态进行计分并求和，出具病原学诊断报告。判断标准：0～3分为正常；4～6分为中间型；≥7分为BV。

3. AV评分诊断AV

目前对需氧菌性阴道炎（AV）的认识相对较晚，国际上尚未形成统一的诊断标准，包括美国在内的多个国家均未制定明确的诊断依据。2018年欧洲生殖道感染相关指南提出了基于生理盐水湿片法的AV实验室诊断标准。

生理盐水湿片法存在以下不足：

（1）仅采用未染色的生理盐水湿片，放大倍数仅为40×，无法清晰分辨细菌形态；

（2）镜下细菌体积小、可随液体流动，需使用相差显微镜观察；

（3）生理盐水湿片无法长期保存，不能进行回顾性阅片。

本指南推荐由我国学者提出的结合革兰染色镜检与临床特征（如阴道黏膜充血、黄色阴道分泌物）的AV诊断标准，详见表5。革兰染色法是国际上实验室细菌形态学检查的通用方法，检测结果更为准确。此外，经染色处理的涂片可长期保存并复核，适用于AV的鉴别诊断及相关混合感染的诊断工作，同时也为人工智能辅助分析的开展提供了有利条件。

综合形态学与临床特征各项指标进行评分，总分≥4分可诊断为AV：4～5分为轻度，6～7分为中度，8～10分为重度AV。

4、外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）实验室诊断

在40×物镜下观察至少20个视野，若发现真菌芽生孢子或假菌丝，病原学诊断报告为“检出真菌芽生孢子或假菌丝，具有临床意义，需结合临床症状综合诊断”；若未发现，则报告为“未找到真菌芽生孢子和/或假菌丝”。

对于初诊VVC、或经验性治疗效果不佳的复诊及复发患者，若仍检出真菌芽生孢子或假菌丝，需将样本送检，行真菌培养、菌种鉴定及体外抗真菌药物敏感性试验。

5、阴道毛滴虫病的实验室诊断

阴道毛滴虫离体后易快速死亡解体，标本应尽快送检处理。在10×或20×物镜下观察，若发现滴虫形态，转40×物镜进一步确认；病原学诊断报告为“找到滴虫”。在40×物镜下观察至少20个视野，若未发现滴虫形态，则报告“未检出滴虫”。镜检时关注是否存在大量白细胞，其检出可能与阴道毛滴虫病相关。若临床高度怀疑阴道毛滴虫感染，可采集阴道分泌物置于0.5~1ml生理盐水中，立即制作湿片镜检（需在15分钟内完成），观察到阴道毛滴虫活动或运动可报告结果，必要时采用核酸分子检测方法进行确认。

6、混合性阴道炎的实验室诊断

混合性阴道炎通过阴道微生态检查方法进行诊断，针对细菌性阴道病（BV）、需氧菌性阴道炎（AV）、外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）和阴道毛滴虫病4种常见阴道炎，若同时存在至少两种病原体，或同时满足两种及以上阴道炎的诊断标准，即可诊断为混合性阴道炎。

1. 质量保证

实验室应制定阴道炎病原学检查的标准化操作流程并严格执行。对检验结果存疑时，应进行复核复检。

实验室应建立全流程管理体系，对从标本制片到报告发放的全过程进行规范管理，实现AV、BV、VVC、阴道毛滴虫病及混合性阴道炎的同步检出，提升检验工作的一致性与规范性，确保各环节质量可控。

2. 质量控制

新批号、新批次革兰染色试剂需开展室内质量控制，并与在用试剂进行标本染色结果比对，合格后方可用于常规检测。日常室内质量控制可按每周1次执行，或每日随标本同步开展；当检验结果出现不确定时，应随时启动质量控制，对试剂及染色流程进行核查，保证革兰染色结果准确可靠。

应定期对形态学检验人员开展结果比对考核并做好记录。实验室内部比对建议每年2次，每次10份标本；实验室间比对每年2次，每次5份标本。人员考核可采用50张显微镜图像进行评价，人员间结果一致率应≥90%，每位检验人员的正确率应≥90%。

此外，实验室内部每年至少开展1次人机比对，假阴性比例应≤5%；实验室间每年至少开展1次仪器比对，结果一致率应>90%。

临床应结合病史、临床症状和体征、实验室检查报告作出最终的临床诊断，确诊为阴道炎的患者随后应根据诊断结论接受针对性的治疗；而诊断仍不明确或症状复发的患者建议进行微生物培养、鉴定和药物敏感性试验或核酸检测，经相关病原学确诊后进行个体化精准治疗。实验室应定期与临床科室进行疑难病例讨论和总结，促进诊断和治疗的不断改进。

本指南系统梳理了我国妇产科常见阴道炎的规范化诊断流程，涵盖细菌性阴道病（BV）、需氧菌性阴道炎（AV）、外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）、阴道毛滴虫病及混合性阴道炎的临床评估与实验室检查标准。采用GRADE方法对证据质量和推荐强度进行分级，强调病史采集、体格检查与实验室病原学检查（如革兰染色形态学检查）的协同作用，保障诊断精准性。同时，规范了样本采集、质量控制及报告解读的全流程管理，提升临床实践的一致性与可靠性。此外，强调多学科团队协作与个体化治疗，为阴道炎的规范化诊疗提供科学依据。