2025年，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）发布《Recommendations on care for women with diabetes during pregnancy（关于妊娠期糖尿病妇女护理的建议）》，以下简称“建议”，首次系统性提出涵盖妊娠期糖尿病及妊娠合并1型、2型糖尿病的管理建议。该“建议”以改善母胎围产结局为核心目标，强调循证基础上的个体化管理，并充分考虑不同医疗资源背景下的可实施性。

图源：© WHO 2025

本文基于WHO 2025“建议”原文，对妊娠期糖尿病的核心管理策略进行临床导向的解读，以期为一线妇产科医生提供循证参考。

WHO“建议”明确指出，妊娠期糖尿病、妊娠合并2型糖尿病及妊娠合并1型糖尿病在病理基础、围产风险及管理重点方面存在显著差异，临床管理的首要前提是完成准确分型。

与部分临床实践中将GDM等同于慢性糖尿病管理的做法不同，WHO不支持对所有糖尿病孕妇采取统一的高强度监测与干预策略。“建议”强调，孕期糖尿病管理的核心目标在于降低不良围产结局发生风险，而非单纯追求血糖指标的严格一致。因此，血糖控制目标及随访强度应结合糖尿病类型、治疗方式及个体风险水平进行动态调整。

WHO“建议”推荐在条件允许的情况下，为所有糖尿病孕妇提供自我血糖监测（self-monitoring of blood glucose，SMBG）。但指南并未规定统一的监测频率，而是建议根据糖尿病类型、是否使用药物治疗及血糖控制稳定性进行个体化调整。

图源：© WHO 2025

在连续葡萄糖监测（continuous glucose monitoring，CGM）的应用方面，WHO“建议”推荐其用于妊娠合并1型糖尿病孕妇（如条件允许），而对妊娠合并2型糖尿病及妊娠期糖尿病，则不建议常规使用。现有证据显示，CGM在GDM人群中对围产结局的改善证据有限，其应用需综合考虑资源可及性与潜在获益。

当生活方式干预未能达到血糖控制目标时，WHO建议启动药物治疗。对于妊娠期糖尿病及妊娠合并2型糖尿病，WHO“建议”明确指出可选择二甲双胍或胰岛素作为初始治疗方案；若单药治疗效果不佳，可考虑联合使用。

该推荐明确了二甲双胍在孕期的循证地位，其为可接受的治疗选择之一，而非仅作为胰岛素无法实施时的替代方案。同时，WHO“建议”强调应避免在孕期使用缺乏安全性证据的降糖药物，如钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂及胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂。

WHO“建议”推荐所有糖尿病孕妇在24周前至少接受一次系统性超声检查。是否需要增加胎儿生长监测或胎儿监护频率，应根据糖尿病类型、血糖控制情况、是否使用药物治疗及是否合并其他母体疾病进行综合评估，指南并未推荐固定频次的常规超声随访。

在母体并发症筛查方面，WHO“建议”推荐对妊娠合并1型或2型糖尿病孕妇进行眼底及肾功能评估，而对妊娠期糖尿病人群不建议常规开展相关筛查。但指南同时强调，临床实践中仍需保留个体化判断空间。

WHO 2025发布的这份“建议”的核心理念在于，通过循证基础上的风险分层管理，实现母胎结局获益的最大化，同时避免不必要的医疗干预。对一线妇产科医生而言，该建议提示：妊娠期糖尿病管理应重视非药物干预的基础作用，合理选择监测与治疗策略，并避免因诊断本身而流程化升级医疗强度。