氨甲环酸是一种人工合成的赖氨酸类似物，属于抗纤溶药物。它的作用机制是通过竞争性地结合纤溶酶原分子上的赖氨酸结合位点，抑制纤溶酶原的活化，从而阻断纤维蛋白溶解过程。在高剂量情况下，它还能直接抑制纤溶酶活性，进一步减少纤维蛋白凝块的降解。

简单来说，当发生产后出血时，机体内的凝血系统和纤溶系统会同时启动。凝血系统努力形成血栓止血，而纤溶系统则试图溶解血栓。如果纤溶系统过于活跃，就会导致出血难以控制。氨甲环酸正是通过抑制过强的纤溶活性，帮助凝血系统有效止血。

氨甲环酸主要适用于：所有诊断为产后出血的患者，无论出血原因是子宫收缩乏力、胎盘因素还是软产道裂伤，尤其是出血伴有纤维蛋白溶解亢进倾向时疗效更佳。

世界卫生组织（WHO）在2017年更新了产后出血处理指南，提出了产后出血中应用氨甲环酸的建议：除常规治疗外，发生产后出血，应尽早给予氨甲环酸静脉输注治疗。具体用法：首剂1g静脉输注（稀释后缓慢推注，时间不少于10分钟），如果出血未控制，30分钟后可重复1g，强调氨甲环酸应在产后3小时内使用，以最大程度降低出血相关死亡风险。

这一推荐基于大型随机对照试验WOMAN（world maternal antifibrinolytic）的结果，该研究显示产后早期使用氨甲环酸可显著降低产妇因出血导致的死亡风险约20%-30%，且不增加严重不良反应。

除WHO外，2016年英国皇家妇产科医师协会（RCOG）、2017年美国妇产科医师学会（ACOG）、2022年国际妇产科联盟（FIGO）等权威机构也在各自指南中推荐氨甲环酸用于产后出血的治疗。

中华医学会妇产科分会产科学组于2023年发布的《产后出血预防与处理指南（2023）》对氨甲环酸的应用做出了明确推荐：

一旦发生产后出血，应尽早使用氨甲环酸，减少产后出血量。强调在产后3小时内给予治疗，具体用法：静脉给药，首次给予1g氨甲环酸静脉滴注（稀释后缓慢输注，不少于10分钟），若出血持续，30分钟后重复1g。

在产后大出血的早期阶段，常见的纤溶活性明显增强和纤维蛋白原耗损，因此抗纤溶药物有用。国内指南与国际指南接轨，将氨甲环酸列为产后出血的关键治疗药物，强调尽早、足量使用。

氨甲环酸主要通过静脉给药用于产后出血的治疗。具体方法为：将1g氨甲环酸溶解于100～200mL生理盐水或葡萄糖溶液中，缓慢静脉滴注；对于剖宫产术中产后出血，可在胎儿娩出后立即给予1g氨甲环酸缓慢静脉注射。

治疗产后出血：首剂1g静脉输注，10分钟以上，如出血未控制，30分钟后重复1g；一般情况下，总剂量不超过2g。

氨甲环酸的用药时机非常关键，理想情况下应在产后3小时内完成首次给药。研究显示，在产后3小时内使用，死亡率降低效果最为显著；超过3小时使用，虽然仍有一定效果，但死亡率降低幅度明显减小。

用药期间应密切监测产妇的生命体征、出血量及凝血功能变化，对于持续出血患者，需根据情况决定是否需要继续给药或调整剂量。

❖有血栓形成倾向或高风险的患者（如深静脉血栓、肺栓塞病史）

❖正在发生或近期有动脉或静脉血栓事件的患者（如心肌梗死、脑梗死、肺栓塞等）

❖对氨甲环酸或其他氨基酸类止血药过敏的患者

❖有明确弥散性血管内凝血（DIC）的患者

使用前应积极查找患者的产后出血的病因及对因治疗，评估凝血状态，纤溶亢进导致的出血使用氨甲环酸有效。避免快速推注，减少血压波动和不良反应。密切观察有无不良反应，如头痛、头晕、恶心、呕吐等，注意药物相互作用，与口服避孕药或雌激素类药物合用可能增加血栓形成风险。

值得注意的是，氨甲环酸在产后出血预防方面的作用仍存在争议：目前证据显示，对于没有发生产后出血的产妇，预防性使用氨甲环酸可能并不能带来额外益处。多数指南不推荐对所有产妇常规预防性使用氨甲环酸，除非存在明确的高危因素。2025WHO《产后出血预防、诊断和治疗综合指南》明确指出氨甲环酸应仅在产后出血发生后给予，不推荐作为常规预防阴道分娩和剖宫产时用药。

文献参考：