例例可鉴 | 阴道封闭术后遗症：如何解决加重的尿失禁问题？

阴道封闭术是治疗老年盆腔器官脱垂的一种手段，但部分患者术后可能面临尿失禁加重的困扰。这一并发症不仅降低生活质量，还可能引发心理问题。手术可能改变了阴道及周围组织的解剖结构，影响了膀胱、尿道的正常位置与功能，是导致尿失禁加重的主因。要解决这一问题，精准评估至关重要。我们要详细了解患者手术史、症状特点，并借助尿动力学检查、超声等手段，明确尿失禁类型及严重程度，再制定合理的治疗方案。下面分享一例阴道封闭术后漏尿加剧的案例，与大家共同学习探讨。病例概要患者女，75岁，因“阴道封闭术后，漏尿加剧1年”入院。 1年前患者因“咳嗽后漏尿1年，外阴肿物突出6月”在当地医院行“经阴道残端宫颈切除术+阴道前壁修补术+阴道封闭术+腹腔镜下双侧附件切除术+盆腔粘连分解术”。患者术后漏尿较术前加重，走路、静坐、夜间平躺均有小便流出，劳作时需佩戴尿不湿。 4个月前患者因“漏尿20月，加重8个月”再次至该医院行TVT-O术，术后口服酒石酸托特罗定片3月，自觉漏尿无明显改善。至我院就诊，拟“尿失禁，阴道封闭术后”收住入院。专科检查：外阴已婚型，未见明显肿物脱出，阴道半封闭术后改变，阴道瘢痕远端至尿道外口3cm，膀胱截石位见小便流出，阴道前壁下段未触及明显吊带。辅助检查： 1.尿流动力学提示：混合性尿失禁（压力性为主）； 2.盆底超声：膀胱颈活动度明显增加，膀胱后壁最低点低于膀胱颈，尿道旋转角增大，吊带松紧度尚可； 3.头颅、脊柱核磁共振未见明显异常。