石教授讲妇产科故事第十一期：卵巢—

卵巢的功能及作用卵巢是深藏在盆腔内（初生女婴和小儿常在腹腔内）、女人最私密的器官；是女性生命的美丽周期——月经的主要的调节者之一；也是女性的性腺，主要产生激素，是女人青春、美丽、健康的根本要素。卵巢的三大功能： 1、产生激素，促进第二性征的发育，形成女人的特征，让女性焕发青春活力。 2、产生卵子：女人的卵子天赋的生命库存，卵子均存在于卵巢之中，与能否孕育也十分相关。 3、月经周期正常与否，也均与卵巢功能密切有关。卵巢的大小和形状，因年龄不同而异。即使是同一人，左右卵巢也并不一致，一般左侧大于右侧。受精时胚胎的遗传性别就已决定，胚胎细胞的性染色体为XX时，腺体自然分化，人胚第10周后逐步形成卵巢网、卵巢髓质、次级性索或皮质索，约在第16周有原始卵泡。足月胎儿的卵巢内约有600-700万个（也有称1000万个）原始卵泡。通常成人卵巢重为3-4g，大小相当于本人拇指指头大小。由于卵巢屡次排卵，卵泡破裂萎缩，由结缔组织代替，故其实质渐次变硬。性成熟开始，卵巢体积生长缓慢；17-20岁卵巢体积停止生长。35-45岁卵巢开始逐渐缩小，到绝经期以后，卵巢可逐渐缩小到原体积的1/2。卵巢合成及分泌的性激素均为甾体激素，主要有雌激素、孕激素和少量雄激素。一、雌激素的作用 1、刺激子宫生长、发育，同时也参与月经后内膜的再生与修复过程：使宫颈口松弛，使宫颈黏液分泌增多、变稀，有利于精子穿过； 2、有利于输卵管内精子和卵子的输送和受精； 3、能促进阴道的成熟，提高阴道清洁度和抗感染能力。也可对女性盆底起到保护作用； 4、卵细胞生命力的各级卵泡的成长、维持都需要雌激素的存在； 5、利于成熟胚胎早期存活； 6、对下丘脑、垂体的作用是促进排卵的重要机制； 7、对乳腺及第二性征十分重要，主要是刺激乳腺腺管的增生发育，促进女性第二性征的形成，如女性体态的形成、脂肪的分布、骨盆变宽大、声调变高、阴毛与腋毛的生长分布等均受雌激素的影响； 8、对骨骼和钙、磷代谢有重要影响。二、孕激素的作用对子宫、阴道及输卵管、下丘脑及垂体功能、乳腺、妊娠期及分娩期均有影响，监测排卵和孕激素的存在，维持妊娠。妊娠末期孕激素浓度迅速下降被认为是分娩发动中关键的因素。兴奋下丘脑的体温调节中枢，使体温升高，用以监测排卵和孕激素的存在；调节女性的精神心理、情绪和认知能力，均必不可少。三、正常女性卵巢也会分泌少量必不可少的雄激素能合成雌激素的前体会促进阴毛、腋毛生长，保持正常性欲，促进少女青春期的生长发育。对胚胎发育和性分化、调节青春期少女第二性征的发育有积极影响，青春后期也促进骨骺的愈合。雄激素是调节女性性功能的重要因素。雄激素过高时，可引起一些男性化体征：如皮肤增厚变粗糙，阴毛、腋毛及身躯毛发增多，阴毛呈男性化分布，声音低沉，皮脂腺活性增加而发生痤疮等。以及参与心脏的正常生长，并防止和延缓高血压继发的心肌重塑和纤维化等也是必须要有的。卵巢是一个充满活力的器官，一生中卵巢的结构和功能富有戏剧性的变化。卵泡是卵巢中最主要的内分泌和生殖单位，不能再生，其数量决定生殖潜能和期限。卵巢有生命周期，卵子质量随年龄增加而明显下降，绝大多数卵泡在发育各个阶段发生退化而闭锁，仅少数卵泡能发声至排卵前的卵泡。女性体内激素5-25岁分泌增多，特别是青春发育后卵巢功能逐完善，25岁达顶峰，25-30岁分泌激素达平台，30岁后卵巢功能逐步走下坡路，出现体内激素不足状态，部分因上述提到的因素易引起内分泌失调，如色斑、皱纹、面灰暗发黄，孕激素不足易致脂肪堆积腹部和肥胖；40岁后雌激素降低更明显，易致皮肤干燥、弹性差、乳房下垂、记忆力开始减退，特别进入更年期后，生理上更有一系列变化。然而，小小的卵巢也是“多事之秋”之地，可有先天发育、炎症、内分泌、卵巢自身的遗传、免疫、性、孕育（不孕，卵巢妊娠，生殖医学等）和肿瘤与瘤样病变等引起多种多样的疾病，给不同年龄的女性健康和家庭带来烦恼。正如我国郎景和院士所说：“女性的卵巢一生唱了怎样动人的或凄楚的歌，又有多少困惑的谜，需要我们去诠释。” 众多的卵巢疾病均不容易诊治，涉及学科范围广，因可有先天性和后天性、原发性和继发性、生理性和病理性等之分，又因小小的卵巢就肿瘤在病理学上的分类就有良性、交界性和恶性；病理组织学细分又有130多个品种之多，病理医生也时感困惑。女人应该呵护卵巢，留住你的女人味，调好月经，让绝经来得正常。呵护卵巢是长期的系统工程，包括：胚胎和幼年时的发生、发育；饮食、营养；运动、健体；充足睡眠；愉悦的心态；和谐性生活；关注月经；防治卵巢疾病和创伤等。妇产科中有句至理名言：“女性有两个正常的卵巢比有一个好，有一个卵巢比只留一些卵巢皮质好，只留有一些卵巢皮质比没有好”。可见卵巢对女性的功能和作用是何等的重要和宝贵啊！也提示涉及对卵巢的各种治疗均应仔细甚微，全面考虑或手下留情。卵巢的相关疾病卵巢的重要性和宝贵性已如上所述，所以呵护、保护、保卫女性卵巢已贯穿在女性的一生之中（甚至与父母的染色体遗传因素和胚胎在母亲子宫中有关），关注优生优育和防治卵巢内在和外在的多种疾病和因素至关重要。包括如下： 1、卵巢炎症：细菌、病毒、其他病原体等因个人卫生、性行为、避孕器件、手术等经过阴道、子宫颈上行而感染的疾病。 2、卵巢有关的内分泌疾病：如卵巢性闭经、卵巢早衰、多囊卵巢综合征、卵巢内分泌肿瘤等。 3、卵巢急腹症：卵巢相关的有急性输卵管卵巢炎，卵巢破裂、卵巢扭转、卵巢穿刺后出血等。 4、卵巢肿瘤：包括①卵巢瘤样病变（不是真正的肿瘤，有类似肿瘤的囊性肿块）——黄体瘤、卵泡膜瘤、黄素化囊肿、卵泡囊肿、卵巢冠囊肿、卵巢单纯囊肿等；②真正的卵巢肿瘤可分为良性、交界性（介于良性和恶性之间的）和恶性肿瘤三种。真正的卵巢肿瘤病理组织上十分复杂，小小的卵巢有130多个品种，居人体器官组织类型之首。卵巢恶性肿瘤的死亡率居妇科恶性肿瘤之首。所以，卵巢如有肿块，不论囊性、实性或囊实混合的都要重视，及早诊治。 5、卵巢子宫内膜异位症（常称卵巢巧克力囊肿）：常有痛经、月经紊乱、卵巢肿块、不孕不育等。 6、卵巢与孕育：患有卵巢子宫内膜异位症、卵巢性闭经、卵巢早衰、多囊卵巢综合征、卵巢肿瘤、卵巢发育异常、先天或后天卵巢疾病等均可影响孕育。 7、卵巢与性：性生活过程在一定程度上由激素控制和调节。女性激素主要由卵巢分泌。女性性功能障碍是指发生在女性性反应周期中一个或几个环节的障碍，如性欲减退障碍、性唤起障碍、性高潮障碍、性交疼痛障碍等，其中以性欲减退障碍和性高潮障碍为多见。多种妇科病合并女性性功能障碍，与卵巢病变、药物因素、放射因素、手术因素、年龄因素等有关。 8、卵巢损伤：先天或后天的、意外或人为的、有意或无意的、救命或过度治疗的等。此除先天性外，其他与女性自我健康、卫生认识、医生医疗知识水平、医疗技术、人文关怀等有关。女性的卵巢对女性的一生的作用有8个阶段： 1、天使降临、龙凤临门； 2、牙牙学语、天真烂漫、人见人爱； 3、可爱少女、含苞待放、花的季节、心灵秘密花园，出现“女人味”，进入女性“港湾”； 4、亭亭玉立、守候美丽、青春萌动、羞答答的玫瑰； 5、红唇一族、健康女性，步入人生婚姻殿堂，感悟性爱； 6、性-事业有成，生儿育女，贤妻良母，家园的生命； 7、强势女性、社会栋梁、半边天、青春永驻； 8、更年的智慧：迎接和焕发“第二春”； 9、老来俏——健美女，儿孙满堂、长命百岁。这8个阶段都与卵巢息息相关。然而卵巢又有许多疾病，千变万化，既有同症异病，还有异症同病，更有夹杂疾病。若要关爱女性健康，就要了解卵巢，女性自我、家属、家庭、医护、社会都要共同重视。专家简介石一复教授浙江大学医学院附属妇产科医院，教授，主任医师，博士生导师 1984年起，先后担任浙江医科大学附属妇产科医院院长长达14年，后两届兼任党委副书记曾多年为浙江省妇产科学和妇科肿瘤学的学科带头人 1991年起为国务院政府特殊津贴专家目前仍担任全国和省内多个学会顾问，并分别担任国内十余家期刊顾问、名誉主编、副主编、常务编委、编委、特约审稿人等先后获国家科技三等奖，部级、省级、厅级科技成果奖40余项，公开发表医学论文等1000余篇，出版教材，专业参考书（主编或参编）78部。热心医学科普，发表作品近500篇及书约10本 1993年由国务院学位委员会批准为浙江省首个妇产科学博士点和第一位妇产科学博士生导师先后培养博士和硕士研究生75名为全国优秀教师、全国首届妇产科医师奖、全国妇幼先进工作者、全国科普作家。2010年受聘为“中华医学百科全书”学术委员会委员等至今曾被誉为国内妇产科“三剑客”之一（余两位-郎景和院士，已故的李孟达教授）曾赴香港，台湾及大陆多地进行“子宫广泛性切除术”表演和交流 1994年亲自组织并参加“礼物婴儿”和“试管婴儿”工作，短期即获成功，填补了浙江省的空白。完成院长对学科建设和浙江历史使命后移交年轻人继续工作，并出了一名中国科学院院士。 2023年获得“国之名医-特别致敬”，《大众医学》2023年全国十大科普人物，浙江省抗癌突出贡献奖荣誉。目前仍在省内外各地门诊、会诊、手术、讲学、主持学术交流、担任杂志编辑和撰稿、组稿、著书、撰写妇产科专著，科普书文等工作，并主持和学术交流等。责编：YuTing