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指南速递 | NCCN卵巢癌包括输卵管癌和原发性腹膜癌指南2024.V2版更新要点
2024-06-14
作者: 王军、崔月美
标签:
卵巢肿瘤
  
来源:妇产科网
浏览量:1511
近日,NCCN卵巢癌临床实践指南(2024版)更新了第二个版本,现将具体更新内容进行整理。2024年第2版NCCN卵巢癌指南相较于2024年第1版的更新内容包括: 变更一: 铂敏感复发的全身治疗方案 ✦首选方案,靶向治疗(单药):Mirvetuximab soravtansine-gynx(用于表达FRα的肿瘤[≥75%阳性肿瘤细胞])(由2B类证据更新为I类证据)。 2024年第1版NCCN卵巢癌指南相较于2023年第2版的更新内容包括: ✦在总则和脚注中列出的“临床试验”建议被删除,因为每页底部都注明了临床试验推荐。 ✦卵巢黏液性癌变更为卵巢黏液性肿瘤。 ✦卵巢交界性上皮性肿瘤变更为卵巢浆液性交界性上皮性肿瘤。 变更二: 上皮性卵巢癌/输卵管癌/原发性腹膜癌:检查(OV-1) ✦脚注修改:术前CT检查推荐选择口服和静滴增强剂(除非禁忌),必要时使用直肠增强剂。其他肿瘤标志物可能包括抑制素、β-人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)、甲胎蛋白、乳酸脱氢酶(LDH)、癌胚抗原(CEA)和CA 19-9以及HE4。 变更三: II、III、IV期上皮性卵巢癌/输卵管癌/原发性腹膜癌初始治疗后的维持治疗(OV-5) ✦对于没有BRCA1/2突变的患者,进一步检测同源重组修复缺陷(HRD)状态可获得有关聚腺苷二磷酸核糖聚合酶(PARP)抑制剂治疗获益的信息。 ✦Ⅱ期、体系或胚系BRCA1/2突变、初始化疗未包含贝伐珠单抗的患者,治疗后达到CR者可以选择观察。 ✦初始化疗包含贝伐珠单抗的HRD和BRCA突变患者,奥拉帕利加贝伐珠单抗维持治疗为1类推荐,新增不能耐受奥拉帕利者可改为贝伐珠单抗+尼拉帕利(2A类)。 变更四: 复发性疾病(OV-6) ✦建议肿瘤分子分析至少包括识别靶向治疗潜在益处的检测,这些靶向治疗具有肿瘤特异性或肿瘤未知的益处,包括但不限于HER2状态(通过IHC)、BRCA1/2、HRD状态、微卫星不稳定性(MSI)、错配修复(MMR)、肿瘤突变负荷(TMB)、BRAF、FRα(FOLR1)等。 变更五: 持续性或复发性疾病的治疗(OV-7) ✦脚注ee修订:区分铂敏感和铂耐药复发并非有明确的界限,在确定治疗方案时应根据临床判断灵活掌握。 ✦脚注jj修改:可以考虑局部放射治疗(RT)来缓解症状和/或治疗寡转移性疾病。 变更六: 铂敏感疾病的复发治疗(OV-8) 生化复发(CA-125升高且无影像学证据) ✦选项被分为两个路径: ✦文字修订:推迟治疗直到影像学和/或临床复发。 ✦在路径开始处添加箭头至从影像学和/或临床复发开始。 维持治疗文字修订: ✦PARPi治疗(对于BRCA 1/2突变者) –如果以前未使用(1类推荐) –如果在先前的PARPi治疗期间疾病未进展 变更七: 铂敏感疾病的复发治疗(OV-8) ✦脚注kk修订:对于完成了二线或更多含铂治疗方案的BRCA突变铂敏感复发患者,PARPi选项包括尼拉帕利、奥拉帕利或卢卡帕利。根据FDA指示,尼拉帕利仅限于胚系BRCA突变的患者。奥拉帕利和卢卡帕利限于BRCA突变(包括胚系和体系突变)患者。在使用维持PARPi超过24个月时应谨慎。对于之前接受过PARPi治疗的患者,关于使用维持PARPi的数据有限。贝伐单抗/PARPi联合不推荐用于复发治疗后的维持。

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