2023-07-26
作者:游泽山
来源:妇产科网
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宫颈机能不全是引发妊娠中晚期反复流产及早产的主要原因之一,不得不引起我们的重视,那么是什么原因导致宫颈机能不全?有专家认为宫颈创伤是主要原因,所以我们医生做人工流产时要特别注意避免宫颈损伤;也有人认为宫颈机能不全与分娩有关系,因此也要尽量去避免钳产等可能导致宫颈损伤的器具;还有专家提出由于宫颈锥切很普遍,尤其是利普刀的滥用,可能会导致宫颈机能不全。
可能导致宫颈机能不全的原因?
事实上,在临床上见到的宫颈机能不全的病人,很多都有妊娠中晚期流产的病史。她们的第一胎就可能是因为宫颈机能不全导致的,没有生过小孩,也没有做过人流和锥切,何来的宫颈损伤?人工流产很普遍,人流不全的事情也是常有发生,吸刮过度导致宫腔粘连也有一定的几率,但使用暴力扩宫导致宫颈机能损伤的实在不多。
有些人会举例说自己碰到的宫颈机能不全的病人以前就有人流史。要知道现今社会,妇女生小孩之前做过人工流产的比例是相当高的。有过人流史,不能说明病人宫颈机能不全就是人流造成的。再说阴道助产导致宫颈机能不全就更牵强了,我们碰到的宫颈机能不全的病人,有几个是有钳产分娩史的?真是少之又少。
又有人会说,宫颈机能不全与宫颈锥切总脱不了干系吧?但有文献报道,几百例宫颈锥切的病人,她们妊娠中晚期流产以及早产发生率与正常人没有差异,统计学上没有意义。以前我们认为宫颈机能不全与分娩、助产、人流、宫颈锥切关系密切,看来都是我们想当然了。实际上,宫颈机能不全与宫颈发育关系更密切。
这种宫颈发育的异常,不是宫颈解剖的异常,也不是像我们想象的那样经常伴有子宫畸形。我们都知道,碰到宫颈机能不全没几个是子宫畸形的,没有高于普通人子宫畸形的发生率。所以,这些宫颈机能不全的病人,宫颈大小、长短可能与常人无异。但是它为什么会机能不全,是因为它的组织结构出了问题。
正常的宫颈,纤维组织占了80%以上,含有丰富的弹力蛋白,也就是宫颈有足够的韧性和弹性。没有韧性,宫腔内张力稍微增加,宫颈口就会开张;如果没有弹性,我们做人流扩宫怎么完成?做完人流宫颈又怎么复旧?宫颈机能不全的病人,宫颈弹力蛋白的含量肯定不够,宫颈韧性和弹性都下降了,就像老化了的橡皮筋,缺乏足够的弹性和韧性来应对宫腔压力的变化,并且宫颈的这种改变不是后天的,是先天的。
宫颈机能不全如何早期发现?
既然是先天的,我们只能接受,接受归接受,不等于认命。首先,我认为是要早期发现。现在我们所见到的病人,都有一次到二次或以上的妊娠中晚期的流产史,如何在病人没有发生流产之前,发现宫颈机能不全呢?目前,似乎没有太好的方法,我们也不能让所有有生育要求的妇女,都去做一个宫颈机能的检查。并且目前对孕前宫颈机能检查的准确性,有人提出质疑。
但有一点我们要注意,如果病人有明显的家族史,孕前的宫颈机能检查是可以考虑的。因为目前我们使用的孕前宫颈机能检查的方法很简单,创伤很小。在做孕前宫颈机能检查时,有几点是值得我们注意的:
第一,要在门诊的人流室做,因为那里的消毒隔离比我们普通的检查室要好;
第二,要注意阴道的消毒,因为我们所使用的扩宫棒要进宫腔;
第三,要清楚子宫的位置,是前位还是后位;
第四,在摸清子宫的位置之后,先用最小的扩宫棒试探宫颈内口的位置;
第五,探清宫颈内口的位置后,就用8号扩宫棒试探宫颈内口的松紧,当然8号扩宫棒顺利无明显阻力通过宫颈内口,宫颈机能不全的诊断应该是有可能的。但宫颈机能不全的病人,宫颈口不一定都那么松,这样无疑就会漏掉一部分宫颈机能不全的病人,这也就是被部分专家质疑孕前诊断准确性的问题。