昨日，我国继续医学教育政策迎来了一次重大的革新，这一与医护人员切身利益息息相关的政策调整引发了广泛关注。11月7日，国家卫健委正式发布了《继续医学教育学分管理办法（试行）》（以下简称《办法》），标志着我国继续医学教育制度的进一步完善和规范管理的加强。 此次《办法》的修订，在继续医学教育学分获取途径上实现了极大的丰富，为医护人员提供了更多元化的学习渠道。同时，为了提升学习的实用性，政策对继续医学教育活动进行了全面升级，确保医务人员能够真正学以致用。此外，政策还注重简化管理程序，优化完善学分制，并加大了对远程继续医学教育的扶持力度，为医护人员的学习提供了更加便捷的条件。 专家指出，新规的出台将更好地适应卫生专业技术人员的实际需求，不仅有助于满足医务人员的职业发展和学习需求，还能有效减轻他们的学习压力和负担，激发大家学习新知识的积极性和热情。这一政策的实施，无疑将为我国医学教育事业的持续健康发展注入新的活力。（文末附政策原文） 政策解读 一、《继续医学教育学分管理办法（试行）》制定的背景和意义是什么？ 党中央、国务院高度重视卫生专业技术人员继续教育工作。2000年原卫生部、人事部共同印发实施《继续医学教育规定（试行）》后，陆续出台了继续医学教育的项目和学分等配套管理办法。经过多年实践，继续医学教育形成了行之有效的制度体系和工作机制。2016年，习近平总书记在全国卫生健康大会上作出“健全医务人员培训培养制度，使每个医务人员都有接受继续教育和职业再培训的机会，实现知识再更新”的重要指示。《基本医疗卫生与健康促进法》提出“完善医学院校教育、毕业后教育和继续教育体系”，明确继续教育是医学教育三阶段之一。党的二十大报告对教育、科技、人才进行统筹安排、一体部署。党的二十届三中全会提出教育、科技、人才是中国式现代化的基础性、战略性支撑。上述要求为新形势下做好继续医学教育工作提供了基本遵循。 为进一步改革完善继续医学教育制度，提升卫生健康人才队伍能力素质，更好保障人民群众生命健康，国家卫生健康委会同国家中医药局、国家疾控局，对继续医学教育管理规定组织了研究修订。为加强和规范卫生专业技术人员继续医学教育学分管理，在广泛调研、征求意见和充分论证的基础上，国家卫生健康委办公厅制定出台了《继续医学教育学分管理办法（试行）》（以下简称《管理办法》）。 二、《管理办法》的主要内容和改革创新点是什么？ 文件制订以“放管服”为重要原则，体现鼓励、督促学习与简化管理的理念，坚持继承创新，推进供给侧改革，落实为基层减负。《管理办法》共分五个部分。 第一部分学分要求。延续继续医学教育学分制，卫生专业技术人员每年所获得学分累计不低于25学分（不少于90学时）。 第二部分可授予学分的继续医学教育活动。推进供给侧改革，增强针对性、有效性。一是进一步丰富拓展继续医学教育活动的形式和内涵。除继续医学教育项目外，进修学习、在职学历（学位）教育、有组织的继续医学教育实践活动、政府指令性医疗卫生任务、有计划的自学及符合规定的其他方式都是继续医学教育的有效形式。二是进一步明确继续医学教育项目的定位和产出途径。继续医学教育项目由国家卫生健康委和省级卫生健康委公布，供卫生专业技术人员选择参加。其中，推荐项目自下而上遴选，立足卫生健康事业发展需要，注重紧缺专业、新兴和交叉学科，向重点领域、特殊区域和关键岗位倾斜；推广项目自上而下设立，重点围绕健康中国建设、深化医药卫生体制改革、科技创新与成果转化等国家重大部署和年度重点工作任务而设立。包括面向基层开展的相关专业技术培训，以及传染病防控、突发公共卫生事件应急处置、医学技术新进展等各类专项培训。 第三部分学分授予标准。优化继续医学教育活动学分授予标准，简化计算方式，拓宽获得途径，落实为基层减负。一是对国家和省级卫生健康委公布的继续医学教育项目按统一标准授予学分。二是进一步鼓励有效的自主学习。参加进修学习、在职学历（学位）教育、政府指令性医疗卫生任务，当年累计时间满3个月，考核合格后可视为完成25学分；参加有组织的继续医学教育实践活动每年最多可获得15学分；开展有计划的自学每年最多可获得10学分。该类活动由个人申请，用人单位审核后授予相应学分。此外，省级卫生健康委还可结合实际确定符合规定的其他方式及学分授予标准，提供更加符合地方需求的继续医学教育活动。 第四部分学分登记和管理。明确各级卫生健康行政部门、继续医学教育活动主办单位、用人单位在学分授予流程、登记、信息化建设和监督管理等各方面的职责，提出具体要求。一是强调省级卫生健康委的属地化监管责任。继续教育活动主办单位对所承办的继续教育活动负主体责任，面授项目由项目主办单位所在地省级卫生健康委审核后发放学分证书；异地举办继续医学教育项目，同时还接受项目举办地所在省级卫生健康委的监督检查。进修学习类活动由用人单位按要求授予相应学分并做好学分登记，省级卫生健康委审核后计入个人学习档案。二是强调信息化手段，促进开放共享。国家卫生健康委集中展示继续医学教育远程项目，供卫生专业技术人员选择学习，对合格者发放相应的学分证书。国家进一步强化继续医学教育信息登记管理，项目主办单位按要求做好信息登记并接受相应监管。 第五部分附则。省级卫生健康委结合本地实际制订基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、社区卫生服务机构、村卫生室）卫生专业技术人员学分授予途径和标准的具体要求。《管理办法》自印发之日起施行，同时废止继续医学教育基地、项目、学分和远程机构等相关既往管理文件。 三、如何落实《管理办法》的要求？ 各地要按照《管理办法》要求，制定具体实施方案，结合实际抓好贯彻落实。一是以需求为导向，鼓励和引导各方面开展形式多样、内容丰富的继续医学教育活动，不断提升卫生专业技术人员岗位胜任力。二是以学分为抓手，强化监管。结合落实加强医疗卫生行业学术会议活动管理工作的要求，推动继续医学教育规范有序发展。三是加强政策宣传，营造更加良好的社会氛围。国家卫生健康委将加强继续医学教育工作指导，不断总结推广典型经验。 附：国家卫生健康委办公厅关于印发继续医学教育学分管理办法（试行）的通知 国家卫生健康委办公厅关于印发继续医学教育学分管理办法（试行）的通知 国卫办科教发〔2024〕20号 各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委，委直属和联系单位，有关单位： 为进一步完善继续医学教育制度，加强规范管理，不断提升继续医学教育质量，根据继续医学教育管理规定（试行）有关要求，我委制定了《继续医学教育学分管理办法（试行）》。现印发给你们，请结合实际认真贯彻执行。 国家卫生健康委办公厅 2024年10月23日 （信息公开形式：主动公开） 继续医学教育学分管理办法（试行） 为加强和规范卫生专业技术人员继续医学教育活动学分管理，根据继续医学教育管理规定（试行）有关要求，制定本办法。 一、学分要求 继续医学教育实行学分制，卫生专业技术人员每年所获得学分累计不低于25学分（不少于90学时）。 二、可授予学分的继续医学教育活动 卫生专业技术人员参加继续医学教育项目、进修学习、在职学历（学位）教育、有组织的继续医学教育实践活动、政府指令性医疗卫生任务、有计划的自学以及符合规定的其他方式等，可获得相应学分。 （一）继续医学教育项目 继续医学教育项目是指具有明确教学目标和考核评价手段，在规定时间内完成的继续医学教育活动，包括继续医学教育推荐项目和继续医学教育推广项目。 1.国家卫生健康委公布的继续医学教育项目包括推荐项目和推广项目。 继续医学教育推荐项目立足卫生健康事业发展需要，体现先进性、前瞻性。国家卫生健康委定期发布项目申办要求，广泛征集各地优质资源。各省级卫生健康委、国家卫生健康委有关直属和联系单位等按要求推荐。国家卫生健康委组织专家遴选后，将符合条件的继续医学教育项目定期向社会公布，供各地卫生专业技术人员选择。 继续医学教育推广项目由国家卫生健康委围绕健康中国建设、深化医药卫生体制改革、科技创新与成果转化等重大部署和年度重点工作任务设立，根据需要适时公布。推广项目主要包括面向基层的相关专业技术培训，以及传染病防控、突发公共卫生事件应急处置、医学技术新进展等各类专项培训，各省级卫生健康委按要求组织卫生专业技术人员参加。 2.省级卫生健康委公布的继续医学教育项目。省级卫生健康委可结合实际，设立本省继续医学教育推荐项目和推广项目。 （二）进修学习 指经用人单位批准，脱产到其他医疗卫生机构进修、出国学习，或参加提高岗位胜任能力为目标的各类专项培训等。 （三）在职学历（学位）教育 指经用人单位批准，参加脱产或半脱产学历（学位）教育等。 （四）有组织的继续医学教育实践活动 指以手术示范、新技术推广、多学科诊疗、教学病例讨论、科技成果转化活动等形式开展的实践锻炼，包括但不限于基于模拟场景的各类实操培训班，以研讨学术问题为核心的各类研讨会、工作坊、学术会议等学术研讨活动。 （五）政府指令性医疗卫生任务 指参加政府要求的援派医疗卫生任务，包括对口支援帮扶基层医疗卫生机构，对中西部欠发达地区、脱贫地区对口支援帮扶，援藏、援疆、援青等援派工作。 （六）有计划的自学 指经用人单位批准，制定年度自学计划，基于岗位胜任力开展的多种形式的自学方式，包括但不限于参加授课或带教、参与专业考试命题、开展健康宣教、发表论文、出版著作、承担教学和科研课题等。 （七）符合规定的其他方式 三、学分授予标准 （一）继续医学教育项目 国家和省级卫生健康委公布的继续医学教育项目，参加者经考核合格，按每3小时授予1学分，主讲人每小时授予2学分计算。每个项目最多不超过10学分，其中，每个远程继续医学教育项目最多不超过3学分。 （二）进修学习 当年累计学习时间满3个月，经相关考核合格，视为完成当年继续医学教育25学分。不足3个月，按每6小时授予1学分计算。 （三）在职学历（学位）教育 当年累计学习时间满3个月，经相关考核合格,视为完成当年继续医学教育25学分。不足3个月，按每6小时授予1学分计算。 （四）有组织的继续医学教育实践活动 按参加者每6小时授予1学分、主讲人每3小时授予1学分计算。时间不足的，按单次（不少于1小时）参加者授予0.2学分、主讲人授予0.5学分计算。每年最多不超过15学分。 （五）政府指令性医疗卫生任务 当年累计时间满3个月，视为完成当年继续医学教育25学分。不足3个月，按每6小时授予1学分计算。 （六）有计划的自学 用人单位继续医学教育主管部门按照学习情况、学习成效等可验证因素，综合评估后授予相应学分，每年最多不超过10学分。 （七）符合规定的其他方式 由省级卫生健康委结合实际情况确定相应学分授予标准，报国家卫生健康委后实施。 四、学分登记和管理 （一）各级卫生健康委应当加强继续医学教育活动的形式、内容、考核结果、学分数、举办单位等信息登记管理，推进学习档案信息化建设，推动学分授予、学分审验登记等信息的开放共享。 （二）各项目主办单位按要求做好继续医学教育项目编号、项目名称、举办日期、形式、学分数、考核结果等信息登记。项目举办地所在省级卫生健康委负责审核。 （三）积极利用信息化手段加强继续医学教育项目管理。国家卫生健康委进一步强化国家继续医学教育信息登记管理。继续医学教育面授项目主办单位应当在举办2周前登记开班信息，举办后2周内完成学员考勤和考核、学分预授等执行情况登记，由项目主办单位所在地省级卫生健康委审核后发放学分证书；国家卫生健康委提供继续医学教育远程项目集中展示平台，供卫生专业技术人员选择学习，对合格者发放相应的学分证书。 各省级卫生健康委应当加快推进本地继续医学教育管理系统信息登记管理。项目主办单位应当按要求在省级继续医学教育管理系统做好信息登记，由项目主办单位所在地省级卫生健康委审核后发放学分证书。 （四）加强对异地举办继续医学教育项目的管理。跨省（区、市）举办的继续医学教育面授项目，包括国家卫生健康委公布的项目和各省级卫生健康委公布的项目，项目主办单位应 在举办2周前在国家继续医学教育管理系统做好信息登记，接受项目举办地所在省级卫生健康委的监督检查。 （五）进修学习、在职学历（学位）教育、有组织的继续医学教育实践活动、政府指令性医疗卫生任务、有计划的自学等由个人申请，用人单位审核后授予相应学分。 用人单位应当做好学分登记，将卫生专业技术人员学分获得情况及时上传至本省继续医学教育管理系统，由省级卫生健康委审核后记入个人学习档案。 （六）各级卫生健康委要对学分授予加强全过程监管。对弄虚作假、乱授学分等违反继续医学教育管理规定（试行）的单位，将视情节1-3年不予受理继续医学教育项目申报，并依法依规予以处理。 五、附则 （一）省级卫生健康委根据本办法制定具体实施方案，结合本地实际制定基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、社区卫生服务机构、村卫生室）卫生专业技术人员学分授予途径和标准的具体要求，并报国家卫生健康委后实施。 （二）本办法自印发之日起施行。《卫生部办公厅关于印发<远程医学教育教学站和网站管理及远程继续医学教育教学管理暂行规定>的通知》（卫办科教发〔2000〕277号）《关于印发<国家级继续医学教育基地认可标准及管理试行办法>的通知》（全继委发〔2001〕第03号）《关于印发〈国家级继续医学教育项目申报、认可办法〉和〈继续医学教育学分授予与管理办法〉的通知》（全继委发〔2006〕11号）《全国继教委关于<国家级远程继续医学教育机构申请条件、评审程序及结果认定>的通知》（全继委发〔2007〕第06号）同时废止。 （三）本办法由国家卫生健康委负责解释。 文章内容参考：国家卫生健康委网站、科技教育司官网、中国卫生杂志等

在我国妇产科学界，有一位令人敬仰的前辈，她用一生诠释了医者的仁心和女性的坚强。陈全娘教授，一位刻苦钻研的医者，一位睿智坚强的女性，于2024年10月31日因病医治无效，永远离开了我们。今天，让我们缅怀陈全娘教授的生平事迹，传承她的精神品质，以此表达我们对她的敬意和怀念。 陈全娘教授1935年3月出生，印尼归侨，福建漳浦县人，中共党员。1988年至1999年担任妇产科主任，1999年因年龄关系改任主任导师。 立志从医，投身祖国建设 在读中学时，陈全娘教授就立志成为一名医生。1955年，她与一批华裔热血青年一起，响应周恩来总理的号召，回到祖国，参加高考，并以优异成绩考上中山医学院（现改名为中山大学北校区）医疗系本科。孩提时的心愿伴随着录取通知书的到来而实现了，激动不已的她立刻写信给她的中学老师，信件的开头为“饮水思源，感谢老师们对我的培养，让我热爱祖国，乐观生活。” 1960年陈全娘教授大学毕业，正值国家号召大学毕业生支援边远地区。她毅然决然地放弃了留校工作的机会，报名后被分配到山西省太原市山西医学院第二附属医院工作。从小在南方地区生活的她，北方干冷的气候、陌生的生活条件与环境让其感到很不习惯，生活促使她不断改变自己，积极迎难而上，初心不忘，埋头苦干，一干就是16年。16年的青春锤炼了她，回忆往事，她的心中没有怨恨，反而对北方土地充满了感激。她认为环境的变化并不可怕，关键是人心中的执着不能变。 医术精湛，成果丰硕 1976年，陈全娘教授调入本院，历任讲师、副教授、教授、妇产科主任、教研室主任。兼任广东省妇产科学会常委，广州市妇产科学会副主委，广东围产医学会、遗传学会、优生协会常委，是广州市妇女儿童保健工作委员会专家组成员。 陈教授具有丰富的临床经验及熟练的妇产科手术技术，尤其在女性不孕症、遗传优生等方面有很深造诣。工作态度极其认真负责。其专家门诊门庭若市，许多病人慕名远道求诊，所以每次门诊超时3、4个小时是常有的事。 20世纪80年代，陈全娘教授在诊治反复流产夫妇的过程中，发现异常染色体核型对流产的重大意义，就开始在人员有限的科室另外开设妇产科实验室，专门进行染色体检查。当时没有电子显微镜，每例染色体检查都要投入巨大的精力，对着光学显微镜看无数张片子，看得头晕眼花。但她坚持不懈，发现世界首报3例人类染色体异常核型，获省科技进步奖三等奖、省医药卫生科技进步奖二等奖。在她的引领下，至今广州医科大学附属第一医院妇科实验室的染色体检查始终保持非常高的质量。 勇于创新，引领妇产科学发展 作为一名科学家，陈教授一直保持着令人惊羡的旺盛精力和求知态度。她以准确的预见性，积极接受新生事物，使妇产科的发展一直紧跟时代步伐。 1990年，内窥镜手术对于大多数中国医师来说，还是相当陌生的技术。广州医科大学附属第一医院外科首先开展了腹腔镜和胸腔镜手术。陈全娘教授敏锐地认识到腔镜对于妇科这种深部手术的巨大优势，以及良好的发展前景，坚决要开展妇科腹腔镜手术。当时的手术器械相当落后，镜子也非常模糊，医生们习惯了开腹手术，一时难以适应镜下视角的改变，所以一台手术往往要几个小时才能完成。术中一会儿充气设备出问题，一会儿镜子蒙了看不清楚，非常折腾。很多医生不理解不接受，暗地里怨声载道。但看到患者术后痛苦比开腹手术大大减轻，恢复也很快，陈教授坚定了开展腹腔镜技术的决心。为了不放过每一个手术机会，即使是在花甲之年，也常常在半夜赶回医院手术。经过不断学习和实践，广医一院腹腔镜手术技术迅速提高，吸引了各地医院前来进修。陈教授发明的宫外孕腹腔镜下吸引手术还获得了2000年市科技成果三等奖及2003年省科技成果三等奖。 严谨治学，培育英才 陈教授秉承严谨的治学态度，一向重视教学。她教导我们，教学不仅是传道授业，通过教学，教师本人的受益更大，能更加深刻地理解本学科理论。这一点数十年后的我们深有体会。80年代陈教授担任主任后改革了旧有教学程序，逐步建立一整套医师培养制度。1998年以后仍然每学年参加大课讲授，备课严谨。多次院外讲学和教学，并参加卫生部国家级继续教育HRT学习班的教学。曾任学院在职硕士研究生导师，1996年任学院级“千百十工程”人员导师。1988年获广州市“三八红旗手”称号，1992年起享受国务院有突出贡献专家政府特殊津贴。1994年被选为广东省白求恩式先进工作者。1991年和1995年被评为广州市优秀教师。1986年以来，一直是市计生委“病残儿鉴定”和“计生手术并发症鉴定”专家组成员，因办事认真、公正，获领导和同行的信任和赞赏。1984年以来担任医院、学院卫生、教师职称中级评委成员，市卫生和教师职称高评委学科组成员和省卫生厅高评委学科组成员。 陈全娘教授注重本科人才的培养，她以自己的严谨刻苦的科学态度，和对病人高度的责任心，深刻影响和培育了张晓薇教授、胡淑君教授等省内及国内著名专家。她们深情地回忆陈教授：“当我遇到困难时我会第一时间想到她，她是我们的坚强后盾”。 生活上，陈全娘教授的乐观和坚韧让科室所有工作人员敬佩不已。她常常在家里炸印尼虾片带来给大家吃；她最爱吃麦当劳，汉堡、薯条，所有新鲜好吃的都爱尝试；大家给她庆祝生日，她还准备小礼物，每人一份发给大家，把所有人都当小孩子……退休后，她坚持出门诊直到85岁高龄，仍然思维清晰，思路敏捷，令人钦佩。如果不是新冠疫情，医院为了老教授的健康着想，停了所有退休教授门诊，她仍然会继续出诊。她对生死看得很淡，她说，人生过得很快的，刷的一下就过去了，所以真的要好好珍惜。只要活着一天，就算赚了一天，为什么不开开心心好好过？她说，只要身体条件允许，她会继续工作，继续为患者健康努力。 2024年10月31日，陈全娘教授因病医治无效，永远离开了我们，终年89岁。 陈全娘教授千古！

据2024年10月7日“福布斯（Forbes）官网”报道，英国牛津大学的科学家正在研发全球首款预防性卵巢癌疫苗——OvarianVax。据悉，英国癌症研究中心将为这项研究提供高达60万英镑（719,960欧元）的资助。如果试验成功，这种疫苗可能会得到更广泛的应用，帮助预防卵巢癌这一女性最常见的癌症之一，也可能在未来几年内惠及患者，让我们拭目以待！ 卵巢癌是女性中最常见的癌症之一，与许多其他类型的癌症一样，是由细胞DNA缺陷累积引起的，最终导致细胞癌变。普通女性一生患卵巢癌的风险约为2%，但携带BRCA基因突变的女性一生患卵巢癌的风险高达45%。携带BRCA突变的女性，虽然可通过手术预防卵巢癌的发生（比如知名女星安吉丽娜•朱莉），但手术后她们也会失去生育的机会，因此迫切需要更好的方法来预防卵巢癌。 而英国正在研发的这款名为“OvarianVax”的癌症疫苗，是一种具有突破性的疫苗，能教会人体免疫系统识别癌细胞，并在癌细胞发展为成熟癌症之前将其摧毁，从而为高风险女性提供预防性方案，降低卵巢癌的发生风险，有助于改变女性的结局，减少晚期诊断的数量并挽救生命。 在这项研究中，研究团队将确定疫苗的靶点，找出哪些卵巢癌细胞表面的蛋白质最容易被免疫系统识别，并研究疫苗如何有效杀死被称作类器官的卵巢癌的微型模型。如果研究成功，将启动疫苗的临床试验。在未来，女性可以通过接种疫苗来预防卵巢癌。 英国每年约有7500例新的卵巢癌病例，是女性第六大常见癌症。目前没有针对该疾病的筛查计划，携带某些突变基因的女性风险更高。 携带BRCA1基因突变的女性患卵巢癌的风险比普通女性高出65%，而携带BRCA2基因突变的女性患卵巢癌风险高出35%。目前，建议这些高风险女性在35岁前切除卵巢，但这会导致她们失去生育能力并提前进入更年期。 牛津大学MRC Weatherall分子医学研究所卵巢癌细胞实验室主任、OvarianVax项目负责人Ahmed Ahmed教授表示：“我们需要更好的策略来预防卵巢癌。目前，BRCA1/2基因突变的女性面临极高风险，虽然手术可以预防癌症，但剥夺了她们的生育机会。同时，许多卵巢癌病例直到晚期才被发现。” 随着OvarianVax疫苗研究的推进，我们距离实现卵巢癌预防的目标又近了一步。这不仅是医学研究的一次飞跃，更是对女性健康保护的一次深刻革新。让我们共同期待这项由英国癌症研究中心资助的革命性项目，能够早日将疫苗从实验室带到现实世界，为广大女性带来更健康、更安心的生活。卵巢癌，不再是不可避免的命运。 文章经网络转载，如有侵权请联系删除 责编：YuTing

北京时间2024年10月16日下午，卡多尼利单抗联合铂类化疗加或不加贝伐珠单抗，用于一线治疗持续、复发或转移性宫颈癌的III期临床研究（COMPASSION-16/AK104-303）的PFS和OS双阳性结果，作为Late-Breaking Abstract（LBA）在2024年国际妇科癌症学会全球会议（IGCS 2024）以Oral形式重磅发布。 主要研究者、复旦大学附属肿瘤医院吴小华教授在会议现场做口头报告，与全球妇科肿瘤领域专家分享这一优异结果，共同见证卡度尼利方案彻底改写全球晚期宫颈癌一线治疗的序幕开启。 COMPASSION-16研究成果同期荣登顶级医学科研殿堂——《柳叶刀》（THE LANCET）主刊，这一重大发表引发了全球范围内妇科肿瘤领域专家和学者的高度关注与热议，标志着该研究在推动国际医学研究前沿和实践应用方面具有举足轻重的里程碑意义。 COMPASSION-16结果显示，卡度尼利方案，无论是否联合贝伐珠单抗一线治疗持续、复发或转移性宫颈癌均具有优异的临床疗效，填补了不适合使用贝伐珠单抗的宫颈癌患者治疗的临床空白。同时，卡度尼利方案对于全人群患者（无论PD-L1阳性表达或阴性表达人群）均有显著获益。COMPASSION-16研究展现了卡度尼利方案完全迭代晚期宫颈癌标准治疗的巨大临床价值和商业化潜力。 COMPASSION-16研究的主要研究终点为独立中心影像评估（BICR）基于 RECIST v1.1评估的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。COMPASSION-16研究共入组445例患者，卡度尼利联合化疗±贝伐珠单抗治疗组CPS＜1人群占比27.9%，对照组占比24.2%。 01卡度尼利方案高效延长了全人群的生存期，显著降低了疾病进展与死亡风险 ✦ITT人群中，卡度尼利方案中位OS尚未达到，对照组为22.8个月（HR 0.64，P=0.0011），12个月OS率分别为83.1%和73.7%，24个月OS率分别为62.6%和48.4%。 ✦ITT人群中，卡度尼利方案的中位PFS为12.7个月，对照组为8.1个月（HR 0.62，P＜0.0001）。12个月PFS率分别为51.1%和35%。 随着随访时间进一步延长（截至2024年4月30号），卡度尼利方案和对照组更新的中位PFS分别为13.3个月和8.2个月（HR 0.62），卡度尼利方案的降低疾病进展风险或死亡风险的优势愈发突显。 02无论是否联合贝伐珠单抗，卡度尼利方案均具有显著的OS获益 ✦不联合贝伐珠单抗时，卡度尼利方案相较对照组降低死亡风险50%（OS HR 0.5），卡度尼利方案填补了不适合使用贝伐珠单抗的宫颈癌患者治疗的临床空白。 03无论PD-L1表达，卡度尼利方案显著降低全人群患者死亡风险 ✦在CPS＜1人群，卡度尼利方案降低死亡风险23%（OS HR 0.77）；在CPS≥1人群，卡度尼利方案降低死亡风险31%（OS HR 0.69）；在CPS≥10人群，卡度尼利方案降低死亡风险32%（OS HR 0.68）。 04卡度尼利方案抗肿瘤治疗缓解高效且疗效持久 ✦卡度尼利方案组的客观缓解率（ORR）为82.9%，对照组为68.6%，其中完全缓解（CR）率分别为35.6%和22.9%。中位持续缓解时间（DOR）分别为13.2个月和8.2个月。 05卡度尼利联合化疗±贝伐珠单抗安全易于管理，未发现新的安全性信号 ​ 宫颈癌是常见且发病率较高的女性肿瘤，晚期宫颈癌5年生存率仅约17.0%。相关数据显示，中国2022年宫颈癌新发病例15.07万，死亡病例5.57万，为世界第二大宫颈癌疾病负担国。 2022年6月，卡度尼利单药治疗既往接受含铂化疗治疗失败的复发或转移性宫颈癌获批上市，填补了中国晚期宫颈癌免疫治疗的空白。2024年9月26日，卡度尼利联合标准治疗方案一线治疗晚期胃癌适应症获得CDE批准。随着卡度尼利在各项大适应症，尤其是一线疗法的注册性研究获得阳性结果，卡度尼利适应症人群将迅速扩大，将更好地发挥肿瘤双免疫新药的临床价值，造福更多患者。 文章经网络转载，如有侵权请联系删除 责编：YuTing

2024年10月14日，以“创新科技，智领未来”为主题的第90届中国国际医疗器械（秋季）博览会隆重开幕。大会共召开了60余场论坛和会议，汇聚来自全球的前沿医疗科技成果，精心设置了医学影像、体外诊断、医用电子、医用光学、医院建设、手术室设备、消毒感控、医用耗材、骨科等14大展区，全方位、全景式地展现了医疗行业的全产业链风貌。800余位业界大咖、行业精英和意见领袖齐聚鹏城，为全球健康产业带来探析前沿、洞见未来的医疗盛宴。 在这场医界盛会上，中国妇产科网携其明星产品——“中国妇产科网院内点播系统”隆重亮相！ 展会期间，中国妇产科网凭借高效性、便捷化、多元化的设计理念，吸引了众多行业专家及专业人士驻足围观，并进行了深入的探讨与交流。随着第90届中国国际医疗器械（秋季）博览会的圆满落幕，中国妇产科网院内点播系统的影响力与知名度再创新高。 同时，热忱欢迎各界精英加盟，我们不仅寻求代理伙伴，更期待与您携手共创医疗信息化新篇章。有意向合作者，敬请与我们的专业客服团队联系，共启辉煌合作之旅。 在医疗技术飞速发展的今天，终身学习已成为医护人员的核心素养。中国妇产科网院内点播系统，依托海量的妇产科学术资源，完美实现足不出院，连接院内局域网，即可看会议、学手术、听课程，为医护人员提供精准的成长助力。 PART.01 海量内容 精心收录了超过1万部经典学术会议视频，5000个量身定制的精品课程、2000部高清手术演示以及国内外最新的指南共识，全方位覆盖妇产科学各个细分领域。 PART.02 高端配置 搭载高品质服务器，配备8G内存与8T硬盘，视频播放流畅无阻，为您带来清晰、稳定的学习体验，让每一次学习都成为一种享受。 PART.03 多科室、多设备同步使用 通过医院内部局域网连接，我们的系统实现了妇产科各亚专科医护人员在电视、电脑、手机、平板等多设备上的同步学习，完美支持多科室和多设备兼容。资源共享，同步提升，打破专业知识界限，助力团队在多元化环境中高效成长。 时至今日，我们已经与全国近百家医院建立了合作关系，并收获了广泛的好评和认可。未来，中国妇产科网院内点播系统将持续推动科室成长，共筑医疗未来。让我们携手并进，在知识的海洋中勇往直前，乘风破浪。 中国妇产科网，以专业铸就卓越，以便捷引领未来，期待与您共创辉煌明天！

亲爱的医生同道们，由中国妇产科网举办，备受瞩目的第四届中国妇产科网“最受医生欢迎的宫/腹腔镜品牌”评选活动正式拉开帷幕！ 回顾往届活动，我们共同见证了宫/腹腔镜技术在临床手术中的广泛应用，为广大患者带来了微创、高效的手术治疗体验。本届评选活动，我们将继续挖掘更多优质宫/腹腔镜品牌，为医生们的临床实践提供有力支持。 品牌云集 医生声音 真实反馈 众多知名宫/腹腔镜品牌 将在此次评选中展开激烈角逐， 谁将脱颖而出， 成为医生心中的首选？ 让我们拭目以待！ 评选细则 01 投票时间 即日起至2024年11月30日 02 投票细则 （1）本活动仅限医生参与，且每个IP仅限投票一次； （2）所填信息将严格保密，请您放心填写； （3）问卷中的电话一项，请您务必准确填写，如若选中，我们将和您取得联系，并为您发放相关福利； （4）投票活动截止至2024年11月30日，过期视为无效。 03 投票福利 （1）凡参与问卷投票的同道，将有机会获得以下惊喜福利之一：妇产科网VIP视频30天或7天免费学习机会，或者获得精美纪念礼品一份； （2）获奖名单将于2024年12月15日前在妇产科网公众号上公布，敬请关注后续内容。 OBGY 第四届中国妇产科网“最受医生欢迎的宫/腹腔镜品牌”投票评选 扫码轻松参与 即日起至2024年11月30日 ※ 本次活动最终解释权归妇产科网所有。 精品视频学习平台 妇产科网VIP 海量学习内容！ 妇产科网VIP是妇产科网多年积累推出的精品视频频道，以“妇产会议+手术视频+互联网”的方式，打造最具社会价值的项目、最受好评的精品视频栏目，观看超过1万部经典学术会议视频，5000多个专家讲座，2000多个名家高清手术演示，以及国内外最新的指南共识。所有VIP会员足不出户就能观看各年热门会议，获取最新的学习资源。 VIP权益： 免费观看所有VIP视频 特别说明： 若您尚未注册妇产科网账号，请在投票前，先登录www.obgy.cn（妇产科网站）注册后，再参与投票（妇产科网注册手机号须与您投票时填写的手机号相同），否则将无法为您开通妇产科网VIP权益。

每年的10月18日为世界更年期关怀日，目的是提高对更年期的认识以及可用于改善健康和福祉的支持选择。2024年世界更年期关怀日的主题是“绝经激素治疗”。 绝经激素治疗（Menopause Hormone Therapy）的5W原则共涵盖五个问题： 1.MHT治疗主要针对哪些人群？（Who is MHT for） 2.MHT可以使用哪些药物？如何把握用药剂量？（What types and doses of MHT） 3.如何选择MHT的开始和终止时机？（When should MHT be started and stopped） 4.MHT的重要性体现在哪里？（Why is MHT important） 5.如何寻求MHT指导？（Where can MHT be accessed） 本文主要回答了一些过去几年提出的关于MHT的关键争议话题，帮助女性寻找绝经相关问题的治疗方法： 01 MHT治疗主要针对哪些人群？Who is MHT for 1.1 MHT的常见适应证包括哪些？ （1）绝经综合征表现：包括血管舒缩性疼痛（VMS）、外阴及阴道萎缩（VVA）/绝经生殖泌尿综合征（GSM）； （2）骨质疏松的预防（在部分国家为一线推荐，其余为二线）[1]。 1.2 MHT治疗能否在无症状女性中使用？ （1）MHT主要应用于有症状的女性； （2）MHT不应被视为“不老药（Elixir of Youth）”在无症状女性中使用； （3）对于正常绝经期女性，目前暂未推荐MHT作为心血管疾病[2]或痴呆[3]的一级预防。但对于早发性卵巢功能不全和早绝经患者，MHT已经作为重要的预防性治疗手段，即使患者没有症状表现[4]。 1.3 MHT治疗能否在具有高危因素的女性中使用？ （1）与其他药物治疗一样，具有高危因素的女性使用MHT前需要谨慎评估风险及收益； （2）“可接受的风险”的定义在个体中可能发生变化，因此指导用药时需要设计个体化治疗方案； （3）有必要持续更新并完善医疗资格标准（类似针对避孕治疗方案的资格标准推荐指南，包括适应证和禁忌证的资格标准说明等）[5,6]。 02 MHT可以使用哪些药物？如何把握用药剂量？What types and doses of MHT 2.1 MHT中所使用药物种类的考虑因素应包括[7]： （1）患者的个人选择倾向； （2）是否有子宫切除术史； （3）是否有避孕需求； （4）症状的表现形式与严重程度； （5）是否有合并症。 2.2 雌激素的种类选择 （1）没有证据证明在激素治疗中有必要完全按精确比例复制四种人体自然雌激素（雌酮、雌二醇、雌三醇、雌四醇）的生理剂量； （2）绝大多数雌激素种类的足量应用都可以缓解血管舒缩性疼痛症状（VMS）或绝经生殖泌尿综合征（VVA/GSM）； （3）尽管不同的雌激素种类之间有生物学差异，但是几乎没有证据显示在MHT的临床应用中它们在有效性和安全性方面有显著差异； （4）不同给药途径之间（即口服与非口服相比）有心血管代谢差异（例如：经皮给药的雌激素不存在静脉血栓形成风险（VTE）[8]）； （5）正常绝经年龄的健康女性如有意愿，或经皮雌激素给药不能吸收或过敏者可以选择口服MHT药物。 2.3 孕激素的种类选择 （1）MHT中应用孕激素的主要目的是为了预防子宫内膜增生或癌症； （2）大多数孕激素种类在足量足疗程应用后都能够达到1中所述的预防目的； （3）推荐使用MHT时，需要考虑不同孕激素种类的耐受度和安全性； （4）相较雄激素衍生型孕激素而言，与人体自然激素相仿或一致的孕激素种类对心脏代谢和乳房风险标志物有更少的负面影响[9,10,11,12]。 2.4 雌孕激素的剂量 （1）推荐使用MHT时，应使用最低完全有效剂量，达到用最小剂量发挥最大疗效，同时降低不良反应发生率； （2）虽然有一些证据表明，对于患有经前期综合征和围绝经期抑郁症的女性[13,14]，或者在吸收较差的情况下，需要更高剂量的雌激素应用才能实现内源性周期稳定和压力，但依然要尽可能坚持以最低完全有效剂量开具处方的原则； （3）早发性卵巢功能不全和早绝经的女性通常也需要更高剂量的雌激素，以实现症状完全缓解以及预防骨质丢失[15]； （4）如果在非固定剂量的MHT方案中有必要升高雌激素剂量，也应该相应提高孕激素剂量来维持保护内膜的效果[16]； （5）在孕激素不耐受的女性中，应当选择更低剂量和更短的治疗时间，且必须通过超声持续动态监测内膜状态，必要时辅以宫腔镜或内膜活检[17]； （6）其他选择（可能在部分国家中没有许可证或未上市）包括孕酮阴道内给药，左炔诺孕酮宫内给药，或口服组织选择性雌激素复合物(Tissue Selective Estrogen Comple , TSEC) ，例如结合雌激素(Conjugated Equine Estrogen , CEE) /巴多昔芬（Bazedoxifene）复合制剂（tSec）[18]或选择性组织雌激素活性调节因子(Selective tissue estrogenic Acitivity Regulator , SteAR)替勃龙[19]。 2.5 MHT的监测 （1）对于正常年龄绝经的女性，激素水平正常者无需使用MHT治疗及后续监测； （2）激素水平监测在以下情形中可能有必要，尤其对于已经变更了用药方案的女性： a、在开始或改变MHT方案12周后症状缓解效果不满意； b、在开始或改变MHT方案12周后出现持续的不良反应； c、MHT应用于早发性卵巢功能不全或早绝经的患者，尤其是疗效不满意、有不良反应或怀疑可能有骨质减少或骨质疏松； d、注意：如若可行，在雌激素经皮给药方案中，通过质谱技术测量雌二醇水平最能代表治疗效果。 2.6 复合生物同质激素治疗 （1）由于监管、严格的安全性和有效性测试、批次标准化和纯度等方面的顾虑，不建议使用个体化的复合生物同质激素疗法[20-22]； （2）复合生物同质激素治疗的潜在益处可以被常规的人体自然激素MHT替代实现。此类MHT方案已经经过严格的疗效和安全性测试。 2.7 雄激素替代治疗 （1）雄激素是一种重要的性激素，其激素水平会随着女性生命进程自然下降； （2）在女性中使用雄激素替代治疗的首要指征是性欲减退综合征（Hypoactive Sexual Desire Disorder, HSDD），具体表现为性欲低下困扰生活[23,24]； （3）雄激素替代治疗对其他症状（如认知和情绪）的好处目前没有实验数据支持，因此这些症状不应成为推荐雄激素替代治疗的指征[25]； （4）对于性欲减退综合征（HSDD）的诊断应当遵循生物-心理-社会学的整体评估，并根据全球共识声明进行诊断[26]； （5）在大多数国家，睾酮制剂在女性群体中的使用仍未获得许可，因为在使用时需要相应降低针对男性设计的制剂剂量，例如凝胶制剂在女性中的使用剂量通常为男性剂量的1/10。 03 如何选择MHT的开始和终止时机？When should MHT be started and stopped 3.1 早发性卵巢功能不全或早绝经者 （1）除非有禁忌证，否则应在诊断为早发性卵巢功能不全或早绝经后尽早开始激素治疗（MHT或复方口服避孕药[COCs]）； （2）早治疗可恢复生活质量，并且降低发生远期症状（如骨质疏松、心血管疾病、痴呆）的风险； （3）治疗应至少持续到正常绝经年龄，并在评估风险-收益后个体化地决定是否继续MHT治疗。 3.2 绝经前或围绝经期 （1）MHT目前适用于已绝经或围绝经期晚期的女性； （2）但绝经相关症状通常在绝经前或围绝经期早期开始出现； （3）MHT可以在这类女性群体中超适应证使用，但由于内源性雌激素的间歇性产生，不良反应在此群体中的发生率可能更高； （4）COCs药物可以应用于除年龄外没有禁忌证的女性中；应用新型雌二醇和雌四醇COCs药物发生VTE的风险可能更低； （5）仍需更多研究开发治疗绝经前或围绝经期的新方案。 3.3 年长的绝经后期女性（≥60岁） （1）对于年龄在60岁以上的女性不建议常规使用MHT，因为健康风险可能增加（例如口服MHT相关的VTE事件、中风等）[27]； （2）对于年龄在60岁以上的女性不建议将MHT作为治疗或预防骨质疏松的一线选择[1]； （3）可以基于风险-收益评估制定个体化方案，尤其是对于有持续血管舒缩性疼痛症状（VMS）的女性； （4）推荐在此人群中使用局部雌激素治疗绝经综合征（VVA/GSM）症状，并且没有禁忌证。 3.4 MHT的终止时机 （1）不应对MHT治疗时长设置硬性限制（例如5年）[28-30]； （2）应当采用个体化方案，使女性能够基于证据做出适于个人的决定[28]； （3）对于年龄在60岁以上的女性，比起决定是否开始使用MHT，在决定是否持续使用MHT的评估时需要更多地考虑心血管或VTE事件的发生风险。 04 MHT的重要性体现在哪里？Why is MHT important 4.1 目前对绝经的治疗是否过度医疗化？ （1）对于正常绝经，除了优化生活方式、饮食及运动外无需特殊治疗； （2）提供医疗保健措施的医护应当主动识别并解决与绝经相关的困扰女性的症状与健康风险[31]； （3）使用MHT或非激素治疗的方案始终需要优化调整（存在指征时应包括谈话治疗）来巩固疗效； （4）在全球范围内提供常规的“绝经检查（Menopause Check）”可以通过筛查及早发现问题，从而有助于减少女性的痛苦以及相关的非传染性疾病的发病率，特别是在绝经的血管舒缩性疼痛症状（VMS）与心血管疾病的风险增加相关的情况下； （5）国际绝经协会（International Menopause Society , IMS）的愿景是让世界各地的所有女性都能轻松、公平地获得循证知识和医疗保健，使她们能够在充分知情的情况下做出中年健康决策。 4.2 非激素治疗方案在对绝经的治疗中扮演什么角色？ （1）治疗方案的选择范围越广，就越容易对绝经进行个体化管理； （2）选择不使用激素疗法、症状缓解效果不满意、症状持续到晚年、有不良反应或MHT禁忌证的女性应当有机会选择循证的非激素治疗方案[7]； （3）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）不应常规用于没有MHT禁忌证女性的血管舒缩性疼痛症状（VMS）的治疗[32]； （4）在大多数国家，需要发展谈话治疗（例如认知行为疗法或催眠疗法）的可及性； （5）持续开发和普及针对血管舒缩性疼痛症状（VMS）的非激素治疗方案（例如神经激肽（NK）受体拮抗剂）对于扩大治疗方案的选择范围至关重要[33,34]。 4.3 有哪些医疗需求尚未满足？ 尽管对于绝经的认识已经在提高，但尚未满足的医疗需求仍然存在，其中包括： （1）绝经综合征（VVA/GSM）——症状影响了超过50%的绝经后期人群，然而其中只有少部分人接受了局部的MHT方案，大部分女性仍在“默默忍受”[35]； （2）早发性卵巢功能不全或早绝经——具有高出预估的患病率（早发性卵巢功能不全的患病率高达4%），尤其是在中低收入国家（Low and Middle-income countries , LMics），很多病例诊断得太晚或从未获得诊断。到了这个阶段，本可预防的并发症已经出现，并且已经造成了更多的健康问题； （3）围绝经期——症状很常见且容易对女性造成困扰，但是由于激素水平的波动，制定合适的激素治疗方案更具有挑战性，因此即使是适合MHT的女性，最终可能也没有使用MHT； （4）由于以下原因引起的医源性绝经： a、良性疾病或非激素依赖性肿瘤——可以选择MHT，但在医疗决策中经常更重视延长预期寿命而忽视MHT的需求，导致不必要的痛苦和绝经相关的非传染性疾病（Non-communicable Diseases , NcDs）[36]； b、激素依赖性肿瘤——应积极考虑MHT和非激素治疗方案之间的风险-收益平衡[36]。 05 如何寻求MHT指导？Where can MHT be accessed 5.1 中低收入国家的女性如何寻求MHT指导？ （1）很多国家，尤其是中低收入国家的女性，很难甚至几乎无法获得MHT指导或者其他的绝经管理方案选择——这种情况有待改善； （2）国内和国际绝经协会在促进对绝经与MHT的认知与教育方面发挥着至关重要的作用——可以通过翻译指南、在线教育工具、应用程序或人工智能（AI）等手段来实现； （3）在“联合国健康老龄化行动十年”中，鉴于全球老龄化和非传染性疾病的大流行，改善绝经相关的医疗保健服务至关重要。 5.2 社会和政治因素对MHT有什么影响？ （1）社交媒体或其他媒体中的错误信息和虚假信息会导致女性对绝经和MHT产生困惑，并且影响她们做出合理的健康决策的能力； （2）对MHT的潜在益处和风险的认知和期待往往与实际收益不符，可能会导致使用MHT的女性对MHT失去信心； （3）政府、医疗保健专业从业者（Healthcare Professionals , HcPs）和社会大众都有责任充分了解并普及女性绝经相关知识，使女性能够做出适合自己的选择； （4）适当的绝经/MHT健康管理建议将通过以下方式对社会和个人产生益处： a、减轻社会医疗保健负担； b、提高受累女性群体工作的效率和产能。 注： 1.有关MHT的种类、剂量、方案选择、参考文献等更多详细信息，请点击“阅读原文”查看 2.国际绝经协会iMS（https://imsociety.org）和更年期（https://menopauseinfo.org）相关信息网站地址 3.此处孕激素指代孕酮和合成孕激素

近日，美国斯坦福大学联合国际权威学术出版社爱思唯尔(Elsevier)发布了第七版全球前2%科学家榜单(World’s Top 2% Scientists)。中国有10687名学者入选“终身科学影响力榜单”，27165名学者入选“年度科学影响力榜单”。 据悉，全球前2%科学家榜单以全球最大的文摘和引文数据库——Scopus数据库为依据，基于2024年8月1日的Scopus数据，并更新至2023年的引用年份，统计全球近700万科学家的论文发表与引用情况。榜单分为“年度科学影响力榜单”和“终身科学影响力榜单”，“年度科学影响力”聚焦科研人员上一年度的学术成就，“终身科学影响力”则关注科研人员整个学术生涯的影响力。该榜单覆盖22个科学领域及其划分出的174个子领域，遴选出全球排名前2%的科学家，为科学家们的长期科研表现提供了衡量指标，能够更客观真实地反映科学家的影响力。 ​ 终身科学影响力榜单（按综合得分排名） 郭孙伟教授 复旦大学附属妇产科医院 乔 杰院士 北京大学第三医院 孙青原教授 广东省第二人民医院 千日成教授 上海市第十人民医院 陈子江院士 山东大学妇儿与生殖健康研究院 刘以训院士 中国科学院 Yeung,Ching Hei教授 烟台毓璜顶医院 郎景和院士 北京协和医院 杨慧霞教授 北京大学第一医院 胡娅莉教授 南京鼓楼医院 杨树标教授 香港大学深圳医院 年度科学影响力榜单（按综合得分排名） 乔 杰院士 北京大学第三医院 郭孙伟教授 复旦大学附属妇产科医院 陈子江院士 山东大学妇儿与生殖健康研究院 孙筱放教授 广州医科大学 杨慧霞教授 北京大学第一医院 李 蓉教授 北京大学第三医院 孙青原教授 广东省第二人民医院 闫丽盈教授 北京大学第三医院 郎景和院士 北京协和医院 匡延平教授 上海交通大学医学院附属第九人民医院 朱 兰教授 北京协和医院 黄荷凤院士 浙江大学医学院 李明清教授 复旦大学附属妇产科医院 刘以训院士 中国科学院 秦家碧教授 中南大学湘雅医学院 秦莹莹教授 山东大学附属生殖医院 李艳萍教授 中南大学湘雅医学院 胡娅莉教授 南京鼓楼医院 曹云霞教授 安徽医科大学 千日成教授 上海市第十人民医院 孙少琛教授 南京农业大学 朱益民教授 浙江大学医学院 金莉萍教授 同济大学医学院 曲 凡教授 浙江大学医学院 桑 庆教授 复旦大学生命科学学院 张 丹教授 浙江大学医学院 孙 贇教授 上海交通大学医学院 杜美蓉教授 复旦大学附属妇产科医院 陈浩林教授 温州医科大学附属第二医院 Yu,Bin教授 南京医科大学 谭季春教授 中国医科大学 孙海翔教授 南京鼓楼医院 吴琰婷教授 复旦大学附属妇产科医院 童 超教授 重庆医科大学附属第一医院 石玉华教授 南方医科大学 刘惜时教授 复旦大学附属妇产科医院 华克勤教授 复旦大学附属妇产科医院 漆洪波教授 重庆医科大学 李红钢教授 华中科技大学同济医学院附属同济医院 隽 娟教授 北京大学第一医院 王媛媛教授 北京大学第三医院 阮祥燕教授 首都医科大学 李大金教授 复旦大学附属妇产科医院 责编：YuTing

2024年9月6日，北京协和医院朱兰教授团队与华大生命科学研究院等联合在Nature子刊Nature Communications（IF=16.6）在线发表论著，阐述了MRKH综合征患者接受腹膜法人工阴道成形术后新阴道菌群的形成过程，为改善该类患者阴道菌群提供重要科学依据。 女性阴道中栖息着的大量微生物，被称为阴道菌群。阴道菌群是人体重要的菌群之一，而乳杆菌则被认为是健康育龄女性阴道菌群中的关键成员，对维持阴道健康、抵御病原体入侵至关重要，与女性及子代的健康和疾病密切相关。 MRKH综合征是一种罕见的先天性女性子宫阴道发育不全疾病。人工阴道成形术是MRKH综合征的重要治疗方法之一。医生通过在患者的尿道和膀胱与直肠之间分离造穴，使用腹膜、肠道或生物补片等材料进行铺衬，创建人工阴道。人工阴道提供了一个独特的模型，让研究者有机会从全新视角解析成年女性的阴道菌群从无到有的形成及演化过程，进而帮助研究者更好地了解阴道菌群的建立机制。 结果显示，人工阴道在初建时几乎处于一个空白的生态位，邻近区域如阴道浅凹和肛门区域的微生物成为了人工阴道的“种子库”。手术后，随着时间的推移，人工阴道内环境发生了动态变化，阴道浅凹作为新阴道的开口部位，其鳞状上皮细胞不断向上扩展，逐步覆盖最初的腹膜组织，形成与正常女性阴道相同的结构组织。人工阴道的营养条件也经历了从“极度贫瘠”到类似于绝经期的“较贫瘠”再到育龄期女性的“充足”的状态转变。 在“种子库”的影响和环境选择的共同作用下，阴道菌群也在不断发生变化。术后14天的人工阴道菌群表现出更多的随机特征，个体差异较大，一些耐药菌明显增殖。术后3个月，微生物群开始逐步向正常阴道菌群结构发展，类似于健康绝经期女性的状态，乳杆菌较少、多种厌氧菌共存。随着营养条件的逐渐改善，人工阴道开始接近健康育龄女性的状态，乳杆菌含量逐步增加，并在术后2-4年演变为类似于术前阴道浅凹菌群的稳态结构。 研究还发现，健康女性中最重要的益生菌之一——卷曲乳杆菌（Lactobacillus crispatus）在人工阴道中的定植主要是源于术前阴道浅凹部位。这提示，术前或术后早期引入卷曲乳杆菌，可能有助于促进该益生菌的定植，并有利于术后尽快形成健康稳定的阴道菌群。 作者简介 共同第一作者 陈娜 北京协和医院妇产科副主任医师，硕士研究生导师 在中英文杂志上发表多篇论著，牵头国家自然科学基金2项、北京市自然科学基金1项，参与“十四五”国家重点研发计划项目。获教育部科学技术进步奖一等奖、华夏医学科技奖一等奖、中华预防医学会科学技术奖一等奖等。 共同通讯作者 朱兰 北京协和医院妇产科主任 中国医学科学院学部委员，中华医学会妇产科分会主任委员，中国医师协会妇产科分会候任会长。42届国际ICS年会科学委员会主席。临床成果被写入7项国际指南，参编国际指南。以第一/通讯作者在BMJ、JAMA及其子刊、Nature Comm等发表SCI论文170余篇。两次获国家科技进步二等奖（第一、第九），获何梁何利奖、谈家桢奖。研究成果入选2019年十大医学进展和中国2023年度重要医学进展。

2024年初，一位年轻妈妈在哺乳期感到腹痛，去医院检查才发现已经怀孕7个月了。这对夫妻回忆说，当时他们都觉得哺乳期怀孕的概率很低，所以也没做什么避孕措施。而且，哺乳期的妈妈因为没有月经和身材变化等问题，往往会忽视怀孕的迹象。虽然哺乳期怀孕的概率确实比较低，但也不是完全没可能。有些妈妈在哺乳期就会恢复排卵，所以，哺乳期及时避孕至关重要。 哺乳期怀孕风险 产后1年内特别是剖宫产术后1年内再次妊娠，将会对母婴健康造成较大损伤；如行人工流产术，子宫损伤、出血、感染、宫腔粘连等并发症风险会增加。 我国每年人工流产约900多万例，其中产后1年内人工流产占10.76%、高危流产占8.77%。产后1年内人工流产形势严峻，采用有效的避孕措施是防止意外妊娠、减少人工流产（尤其是减少产后1年内人工流产）的最重要手段。有再生育意愿的夫妇，建议妊娠间隔应至少2年，以保证再次妊娠时母儿良好的妊娠结局。产后及时高效的避孕，保持合理的生育间隔，预防非意愿妊娠，减少高危人流的发生，对保护女性生育力、保障母婴健康具有十分重要的意义。 哺乳期避孕从什么时候开始？ 产褥期恢复排卵的时间与月经复潮的时间受哺乳的影响，不哺乳产妇一般在产后6～10周月经复潮，哺乳期产妇平均在产后4～6个月恢复排卵；哺乳期产妇首次月经复潮前多有排卵，因此哺乳期产妇月经未来潮前仍有受孕的可能。产后第1年至少70%的妊娠为非意愿。所以产后第一次性生活就应该采取避孕措施，尤其是长效可逆避孕方法。 哺乳期避孕方法 （一）长效可逆避孕方法（LARC） 1.宫内节育避孕器具： 我国目前以含铜宫内节育器为主，使用1年的妊娠率均在1/100妇女年左右，已达到高效的避孕效果。曼月乐环增加缓释装置恒定释放孕激素，避孕效果更好，使用第1年的比尔指数为0.5/100妇女年，同时对痛经和月经过多者有明显的治疗效果，未观察到产后6周使用曼月乐环对婴儿的生长发育有不良影响。我国新版的《临床诊疗指南与技术操作规范计划生育分册（2017修订版）》产后避孕宫内节育器推荐放置时间为产后4周以后放置（包括剖宫产术后）。 2.皮下埋植剂： 单纯孕激素避孕药具，埋植在皮下，可使用3-5年，皮下埋植剂的比尔指数仅为0.05/100妇女年。WHO推荐的使用时机：非哺乳妇女产后可立即埋植，哺乳妇女产后6周开始使用。目前研究显示，皮下埋植剂对产妇乳汁量和乳汁质量均无影响，产后6周以后放置皮下埋植剂避孕的产妇，对其哺乳婴儿的身高、体重、头围和发育等均无影响。 3.单纯孕激素避孕针： 目前推荐的是醋酸甲羟孕酮（DMPA）注射剂，每3个月注射1次，DMPA对哺乳没有影响，但停用后生育力的恢复略有延迟。我国目前应用极少。 （二）其他避孕方法​ 1.哺乳闭经法 母乳喂养改变母亲体内激素水平，从而抑制了排卵，推迟了月经。如果按照严格的哺乳标准，产后最初6个月避孕的成功率为95%～99%。起到避孕效果严格的哺乳标准指白天每4个小时哺乳一次和晚上每6个小时一次。额外添加的食物量不应超过哺乳总量的5%～10%。如果母亲的月经已经恢复，或是婴儿超过6个月大，或是婴儿已经开始进食其他食物，上述3种情况有其一时，母亲就应该使用其他的计划生育的方法来避孕。 2.屏障避孕法： （1）避孕套是一种很好的屏障避孕方式。只要使用正确，它的避孕效果高达98%。 （2）避孕隔膜和宫颈帽，也是很好的屏障避孕方法。但产后六周不能使用，因为在这段时间里，母亲的产道还未恢复，佩戴容易失败。 3.激素避孕法： （1）含雌激素的避孕药，如口服短效避孕药，既会让母亲乳汁量分泌减少，也会给产后的母亲带来血栓的风险，要避免使用。 （2）仅含孕激素的避孕药，哺乳期母亲可以使用，但是因为有报道称纯孕激素避孕药早期使用与母乳喂养失败相关。所以一些专家建议延迟孕激素使用至少6周。在这期间可以使用哺乳期避孕和屏障避孕。我国哺乳期用避孕药的产妇极少，主要用避孕套和宫内节育器避孕，无论是COC还是孕激素避孕药都能通过乳汁，且目前没有强有力的证据证明避孕药对婴儿的生长发育绝对没有影响，需慎用。 4.永久避孕法： 绝育术因其不可逆，适用于永久无生育需求或再次妊娠时会发生极高风险危害的女性。无论是男性的绝育术，如输精管结扎术，还是女性的绝育术，如输卵管结扎术，都不会影响母乳喂养。 文章来源：河南妇幼健康、江苏省妇幼保健院 责编：YuTing