北京大学第一医院妇产科 周应芳

　　重度盆腹腔粘连以往是腹腔镜手术的禁忌证，近年来逐步演变成相对禁忌证，一些经验丰富的医生甚至建议不再将其作为禁忌证。但是重度盆腹腔粘连的腹腔镜手术难度大、风险高，是导致腹腔镜手术并发症和中转开腹的主要原因。因此，如何在术前准确判断粘连程度，成功建立气腹、安全置入第一套管针(Trocar)，顺利分离粘连，在微创的前提下达到手术目的，是妇科内镜医师需要解决的首要问题。

　　盆腹腔粘连常见的危险因素包括慢性盆腔炎反复发作、盆腹腔手术史、内异症、炎性肠疾病，还包括细菌性腹膜炎、化学性腹膜炎、放疗、异物反应及长期腹膜透析。盆腔炎反复发作、重度内异症、有多次盆腹腔手术史，腹膜结核和有肠梗阻手术史或肠梗阻住院治疗史者等提示有重度盆腔粘连。对有盆腹腔粘连危险因素者均应考虑有盆腹腔粘连的可能。术前可以通过磁共振、CT和超声检查等协助了解。对盆腔粘连的评估仍应注重最传统有效的盆腔检查，有盆重度粘连时子宫活动受限、界限不清，宫旁明显增厚甚至出现“冰冻骨盆”很有诊断价值。

　　腹腔镜手术的并发症多为损伤性的，包括入路损伤、术中损伤和术后并发症等。入路损伤是腹腔镜特有的并发症，即在建立气腹或Trocar穿刺时导致的损伤，包括腹壁、腹腔或后腹膜血管损伤和胃肠道损伤等。目前，腹腔镜技术已经相当普及，入路损伤在并发症中所占比例有所下降，但仍可能是腹腔镜手术的严重并发症，甚至可致死，也是腹腔镜中转开腹的主要原因之一。术中损伤主要是泌尿系损伤、肠道损伤和血管神经损伤等。关键是术中及时发现，正确处理。对术后并发症要提高警惕，及时发现，适当处理。本报告重点介绍重度盆腹腔粘连的高危因素、诊断、粘连分离技巧和并发症的防范及应对策略。