乔杰：指南共识推进临床规范 学科交叉开启创新源泉

——2014年度生殖医学年终盘点

　　北京大学第三医院 乔杰

　　欧洲生殖学会发布了《2014年版子宫内膜异位症诊疗指南》，该指南是对2005年版指南的更新；而与此同时，美国生殖学会（ASRM）实践委员会发布了子宫内膜异位症相关盆腔疼痛的诊疗共识。

　　2014年 ，加拿大妇产科医师协会拟订了《 辅助生殖技术（A R T ）妊娠结局的临床指南》。

　　ASRM和辅助生殖技术协会实践委员会制定了2014年AH在IVF中应用的指南，以代替2008年的版本，该指南不常规推荐对所有进行IVF的患者应用AH。

　　美国妇产科医师学会及ASRM联合发布了《关于与年龄相关的女性生育力减退共识》。

　　ASRM实践委员会发布了《2014年卵巢组织冷冻保存共识》。

　　临床研究成果卓著 多种技术/药物现曙光

　　来曲唑与克罗米芬对多囊卵巢综合征（PCOS）合并不孕患者促排卵疗效的比较  宾州大学的研究人员通过1项多中心双盲随机对照研究将750例PCOS不孕患者以1∶1比例随机分配接受来曲唑或克罗米芬的治疗，结果提示，接受来曲唑治疗的患者累积活产率更高。

　　口服地屈孕酮在预防复发性流产中的作用  一项随机双盲对照研究将有复发性流产病史的孕妇随机分成两组：一组每日给予20 mg地屈孕酮口服，至妊娠20周；另一组给予口服安慰剂。此外，该研究设置了一组无流产史的正常妊娠女性作为正常对照组。研究结果表明，安慰剂组的流产率是地屈孕酮组的2.4倍。

　　孕酮皮下注射制剂和阴道制剂黄体支持效果比较 美国斯坦福大学的研究团队对孕酮皮下注射制剂和孕酮阴道制剂对AVF黄体支持的有效性和安全性进行了1项前瞻性、多中心随机对照研究。研究结果提示，两组间的主要临床指标如临床妊娠率、活产率等差异无统计学意义。

　　子宫移植术1年后的评估 2014年10月，瑞典的研究团队报道了7例子宫移植术后女性12个月内的临床情况，所有患者在术后1～2个月均有规律月经，子宫存活情况良好，有5位患者的宫颈活检显示出现了亚临床排异现象，通过皮质醇或麦考酚酸酯治疗2周左右，排异现象均得到了良好控制。

　　基础与学科交叉探索 夯实技术革新根基

　　ZP1基因突变导致卵细胞透明带缺失的病例报道 2014年3月，中南大学湘雅医学院的研究团队报道了ZP1基因突变导致人卵细胞透明带缺失的不孕病例。这是世界上首次报道的ZP1突变导致透明带缺失的病例。

　　首例极体移植预防线粒体疾病的探索 我国学者2014年首次创造性提出“极体移植应用于线粒体疾病预防”。2014年6月，复旦大学与安徽医科大学的研究团队发现，极体移植较原核移植和纺锤体复合物移植在动物模型中更具优越性，该方法有望为主动预防线粒体母源型遗传疾病的发生提供依据。

　　人类胚胎早期发育甲基化的全景图  2014年7月， Nature杂志同时发表2篇分别来自哈佛大学以及北京大学研究团队关于人类胚胎早期发育过程的甲基化变化的研究。该研究加深了对人类早期胚胎发育表观遗传调控机制的认识。

　　敲除小鼠白介素1（IL-1）基因可延长卵巢生殖寿命 卵巢中卵母细胞的储备会随着年龄的增长而逐渐减少，以往的研究表明，凋亡是引起卵母细胞减少的主要原因，而最近以色列的研究人员的一项研究表明，全基因组敲除IL-1后小鼠的卵巢生殖寿命会显著延长。