复旦大学附属肿瘤医院 杨文涛

　　1.卵巢癌是一组具有异质性的疾病 2014版分类中卵巢癌的类型包括浆液性癌、黏液性癌、子宫内膜样癌、透明细胞癌、浆黏液性癌、恶性Brenner瘤等，取消了移行细胞癌。各种类型的肿瘤均具有独特的形态学特点和分子遗传学特征，并存在与其相关的癌前病变。大部分情况下，通过HE形态和免疫组化，病理医生能够进行准确的病理分型。

　　2.卵巢癌的发病机制 上述各病理类型的卵巢癌，根据其发病机制可分为Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型的代表为低级别浆液性癌、子宫内膜样腺癌、透明细胞癌、黏液性癌，Ⅱ型的代表为高级别浆液性癌。Ⅰ型卵巢癌的发生主要与KRAS、BRAF、ARID1A、PIK3CA、PTEN、CTNNB1等基因异常相关，Ⅱ型卵巢癌主要与p53基因、BRCA基因异常相关。虽然越来越多的研究提示卵巢高级别浆液性癌起源于输卵管，但仍存争议。

　　3.关于交界性浆液性肿瘤（微乳头亚型） 虽然对于该肿瘤的生物学行为和预后仍存争议，但基因表达谱研究支持其在分子特征上更接近于低级别浆液性癌，因此在2014版WHO分类中交界性浆液性肿瘤（微乳头亚型）与低级别浆液性癌（非浸润性）为同义词，该疾病的ICD-O编码为2，代表原位癌或上皮内肿瘤Ⅲ级，而交界性浆液性肿瘤（经典型）的编码为1，代表交界性肿瘤或生物学行为不确定的肿瘤。

　　4.子宫内膜异位相关的卵巢肿瘤 2014版分类中明确指出透明细胞癌、部分子宫内膜样癌、浆黏液性交界性肿瘤与子宫内膜异位相关，统称为ERON，涉及ARID1A 、PIK3CA 、PTEN、KRAS基因突变及微卫星不稳定。

　　5.遗传综合征相关的卵巢癌 高级别浆液性癌中部分与BRCA1/BRCA2基因异常相关。Lynch综合征相关的妇科肿瘤的筛选越来越受到重视，除了子宫内膜癌以外，Lynch综合征相关的卵巢癌也日益受到关注。

　　2014版分类反映了近年来妇科肿瘤病理领域的最新变化 ，尤其是分子遗传学研究使人们对卵巢癌发病机制的认识有了根本性改变。