山西医科大学第二医院 郝敏

据报道阴道缺如发生率0.93%， 多表现为无阴道、无子宫或有始基子宫，卵巢一般发育正常。治疗主要目标是建立一个新阴道，以解决患者的性生活和性角色问题。目前较为临床手术医师及患者所接受的腹膜及结肠代阴道手术、生物材料人工阴道成形术。腹腔镜下腹膜代阴道成形术具有损伤小、腹壁无瘢痕、手术时间短、手术安全性较高、术后恢复快等优点，有较好的临床应用效果。

术中注意事项： 

（１） 腹膜皱襞到膀胱返折腹膜的长度为4～6 cm，为保证术后人工阴道的长度达10 cm，采取增加腹膜前后片的宽度，做到以宽代长，两侧始基结节之间切开的腹膜长度一般达12 cm 左右。

（２）若始基子宫小， 又不影响腹膜的充分游离，可以不切除; 若始基子宫较大，较靠近盆腔中央，则应切除

（３）阴道前庭距盆隔的距离为4～6 cm，须保证钝性分离人造阴道穴道宽度可容三指通过。新形成的人工阴道深度＞ 10 cm。

（４）与开腹手术比较， 腹腔镜下阴道顶端端封闭有一定难度，若顶端封闭不好，有可能使盆腹腔器官脱出，造成严重后果。

术后注意事项：

（１）术后放置阴道模具，放置阴道模具对保持阴道顶端的完整，避免盆腹腔器官的疝出有一定作用。一般阴道穴道上皮化需要3～6个月，故这段时间应持续佩带阴道模具，以后可逐渐减少佩带时间。

（２）术后患者应保持大便通畅，避免过度用腹压。

（３）术后过早性生活有导致创面出血，甚至顶端穿孔的危险，一般术后6个月可有性生活。