阳春三月，大美重庆风景如画，而大医精诚的西南医院也迎来了“第五届高危产科及危重急救新进展论坛暨第九届助产士规范化培训班”的隆重召开。由中国人民解放军妇产科专委会产科学组主办，第三军医大学附属西南医院承办的本次大会，旨在提高妇产科同仁对孕产妇危急重症疾病的认识和救治水平，合理进行规范诊疗活动。会议期间邀请到了国内外著名专家进行专题讲座、精彩手术视频讲解及疑难病例分享。持续两天的大会专家云集，精彩纷呈，在挑战产科危重急救治疗方法上既有非常实用的临床经验，同时也畅享了未来发展的理念。
大会进行了隆重而简洁的开幕仪式，首先是由本次大会主席：第三军医大学附属西南医院妇产科梁志清教授致欢迎辞，他首先代表会议主办方欢迎远道而来的所有专家级参会人员在百忙之中来到西南医院共同学习，本次会议将对本地产科危重急救等发面起到很大的推进作用，预祝第五届高危产科及危重急救新进展论坛暨第九届助产士规范化培训班顺利召开。
梁志清教授
接下来是由北京军区总医院的尚丽新教授致开幕辞，她谈到“第五届高危产科及危重急救新进展论坛暨第九届助产士规范化培训班”已经是第五次在美丽的山城重庆召开，感谢西南医院在此方面所付出的努力，重庆市的妇产专业近年来所取得的成绩是有目共睹的，这取决于一批优秀学科带头人和当地所有为妇产事业奋斗的妇产医务工作者们。希望能通过本次会议的召开促进大家进一步对新知识、新理念的学习，从而更好的服务于临床医疗。
尚丽新教授
开幕式结束后，进入大会的学术报道阶段，本次会议就产科的一些热点、重点进行全面而深入的解读，现将部分专家的演讲进行总结与大家共享：
杨慧霞：羊水栓塞急救
杨慧霞教授
羊水栓塞对于产科医生来说是一个比较具有挑战性的疾病。在本次会议上杨慧霞教授从非常前沿的角度全面、深入地为大家剖析关于羊水栓塞诊断、治疗以及在抢救过程中应该重点把握的原则问题。她谈到在医疗环境不断进步的今天，我国的羊水栓塞的发生率却远远高于国外水平，作为产科医生，我们应该在这方面深入思考，找到造成这些问题的原因所在。她呼吁目前在我国建立高效合作的相关研究机构，对于降低羊水栓塞发生率及在制定治疗措施方面将产生深远意义。
刘兴会：再谈产后出血的防治最新指南解读及临床应用
刘兴会教授
四川大学华西第二医院产科作为四川省具有孕产妇危急重症抢救条件的单位也是肩负重任。科室在产后出血的抢救流程及科学研究方面都积累了很多经验，与同行们共同分享。她今天在大会中演讲的主题是《再谈产后出血的防治最新指南解读及临床应用》。她谈到自2009年《产后出血预防与处理指南》发布后，经过推广，在全国引起了巨大的反响。随着时间的推移，2014年的《产后出血预防与处理指南》已经在全面推广，新的指南在以下几个方面进行了更新：1.产后出血相关的定义更新;2.增加凶险性前置胎盘的概念;3.第三产程处理及缩宫素应用;4.新产程及产科大量输血治疗等方面都做出了新的规定。期待新的指南在产后出血的防治与处理方面，在临床上给我们更多的指导，而在实际临床工作中，也应该更好的应用指南，减少产后出血带给患者的伤害。
肖梅：胎头吸引与产钳助产分享
肖梅教授
美国妇产科年会在1994年提出，尽管不时有要求取消阴道助产的建议，但临床经验不断证明，仅靠自然力量或手术刀是不行的。如果胎心率异常，且有使用出口产钳的指征，那么毫无疑问地应进行阴道助产或阴道手术。肖梅教授强调了阴道助产术的适应症、禁忌症及评估的重要性。胎头吸引助产与产钳助产为两种常用的阴道助产术，肖梅教授将二者进行对比后得出结论：1.胎儿吸引器对软组织不易造成损伤，可减少感染机会;2.产钳造成头颅血肿及视网膜血肿的发生率较小;3.吸引术可在宫口开大8cm及以上时应用，且不需每例都做会阴切开，对于回转异常胎位，比徒手容易;对胎头吸引术失败者，有可能经产钳来完成;4.胎头位置较高，所需牵引力较大时，产钳较吸引器更为适合。阴道手术产的优点在于：母体出血少，可减少发热和发病率，避免剖宫产和重复剖宫产，缩短母体出院时间和康复期，并且可减少胎儿出生时呼吸系统疾病。阴道手术产风险在于：可增加母体生殖道损伤发病率、盆底损伤致大小便异常，胎儿可出现头颅血肿，且与肩难产有关。肖梅教授最后向产科同仁提议：“让我们共同努力，保持自然分娩——原有的美丽!”
Steven Leigh Clark：如何提升医疗保健质量
Steven Leigh Clark教授
好制度让人变好，坏制度让人变坏。任何一个行业都需要有良好的制度作依托。统一的步骤可以带来良好的效果，而这条规则同样适用于医疗卫生行业。如何避免出现医疗过失?如何确保医疗过失不造成伤害?Steven Leigh Clark教授认为产科流程标准化十分重要，他强调，流程标准化有利于改善临床结局，但流程变化越多，实际临床效果则可能会越差。产科是一种集体劳动，每个成员都是非常重要的，人人都有话语权，每个医生都可以为工作“发声”，如此产科才可真正发展。除此之外，Steven Leigh Clark教授还特别提出剥夺医生睡眠时间的危险性，剥夺医生睡眠时间会导致医生认知能力下降，增加手术并发症，对图像和EKG结果的辨识错误增加等问题，需要重建新的体制来避免医生睡眠时间过少的问题。同行的评议对于改进工作质量具有重要作用，Steven Leigh Clark教授认为在制度上规范同行评议标准，以帮助现行医疗系统进行改革，避免医疗过失。
李真：瘢痕子宫再次妊娠的问题和对策
李真教授
曾几何时，剖宫产率就像我国的GDP一样一路走高。当初的问题所造成的连锁反应也就是如今产科面临的重大问题--瘢痕子宫再次妊娠出现的种种问题。不管是早孕、中孕、晚孕切口妊娠的问题以及产时、产后出血等一切危急、严重、凶险的问题考验着现在的产科医生。产科医生应该具备的素质应该就是临危不惧，降低初次剖宫产率，及时发现凶险病理，及时正确的处理，出血前转诊是尽量预防及减少不良结局的重要措施。她重点谈到在危重产科出血的救治要明确救治的目的，首先是在保命的基础上再谈子宫的保留及垂体的保护，救治需要快速的止血，强有力的抗休克治疗以及纠正贫血及必要的抗感染治疗。她重点介绍了关于止血的各种方法：一、由于宫缩乏力所引起的出血问题要注意：1.宫缩剂的问题：1)缩宫素的合理选择2)前列腺素的科学应用。3)慎重使用垂体后叶素;2.按压子宫;3.剖宫产术中捆扎子宫。二、胎盘异常所引起的出血问题：1.止血带捆扎子宫下段可以起到快速止血，减少瞬间大量出血，为后续抢救争取了时间，适用于任何原因引起的剖宫产术中凶猛的出血。2.宫腔纱条填塞/球囊压迫，适用于胎盘粘连，部分性前置胎盘以及部分性胎盘植入。3.子宫肌层缝合(排式缝合)术，适用于胎盘粘连剥离后创面出血。4.动脉结扎，对术者的要求高，易损伤输尿管、膀胱。5.经阴道、宫颈缝合术。6.子宫动脉栓塞术。不管怎样，及时有效的止血措施是减少患者出血及死亡等原因的必要措施。评价对于出血抢救是否成功很重要的一个标准就是“快”，快速止血，快速补液，而保住性命，保住子宫，保住垂体，这也是评价我们抢救是否成功的重要标志。
刘俊涛：NIPT临床应用面临的问题
刘俊涛教授
NIPT在国内应用面临技术、临床应用及技术管理等方面的问题。任何一项检测技术都会有自身问题所在，那么NIPT针对非整倍体的检测中也存在0.35%的假阴性率以及~0.01%的假阳性率的问题。引起假阴性的原因主要有：胚胎DNA含量过低，胎盘嵌合、胎儿嵌合，胎儿嵌合体的嵌合比例很低，胎儿-胎盘染色体不一致等原因。而造成假阳性主要是限制性胎盘嵌合，母体嵌合，母体染色体存在cnv，胎儿-胎盘染色体不一致等因素。他强调在选用此项检测技术的过程中注意知情同意的原则，不得以强制性手段要求孕妇进行产前筛查，应当事先详细告知孕妇或家属。在临床中要严格把握临床适应症，对于适用人群、慎用人群以及不适用人群做到认真分析，仔细评估。而具体的筛查方案主要包括：一线筛查方案，二线筛查方案。他就二线筛查方案进行详细的解读：1.序贯式筛查方案:将血常规血清学筛查结果为“高风险”进行胎儿游离DNA检测，仍为高危者行羊水细胞学诊断。2.改良序贯式筛查方案：对常规产前筛查进行改良：修改切割值，提高假阳性率，扩大高危范围。3.临界序贯式筛查方案：将血常规血清学筛查结果为“临界值”的孕妇也纳入高危范围，进行胎儿游离DNA检测，仍为高危者行羊水细胞学诊断。4)对高龄孕妇、高危者进行产前诊断。当然在应用过程中质量监控问题也是非常重要的，主要包括实验室与临床两方面的质控。对于筛查效果的评价，最后他总结到：NIPT应以产前诊断中心为主导，严格遵守国家法律法规开展二代测序应用于产前筛查领域。
在会议的最后阶段，来自解放军第三军医大学附属西南医院的几位专家进行了精彩的手术演示，让参会人员更加直观的进行学习：
常青教授：《凶险性前置胎盘的手术策略》
陈功立教授《胎儿宫内治疗策略》
王丹教授《产科出血手术处理》
专家风采：
持续两天的会议圆满落下帷幕，会议就高危产科及危重急救做了深度而广泛的探讨，精彩的会议时间总是很短暂，希望产科同仁在将来的道路上继续努力，将产科的工作再上一个新的台阶。