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　　——祝贺第六届妇科微创理论与实践高峰论坛暨第三届国际妇科微创交流与合作大会圆满闭幕

　　由河北医科大学第四医院、河北省抗癌协会妇科肿瘤专业委员会、卫生部四级妇科内镜手术培训基地主办，中国妇产科网作为媒体支持的第六届妇科微创理论与实践高峰论坛暨第三届国际妇科微创交流与合作大会4月19日于石家庄圆满闭幕，会议为期三天。河北医科大学第四医院(肿瘤医院)妇产科主任康山教授作为大会执行主席主持开幕式。北京协和医院郎景和院士、河北医科大学第四医院单保恩院长、以及来自美国、德国、日本、韩国等国内妇科微创领域专家出席了开幕式。

　　北京协和医院郎院士代表中华医学会妇产科分会、中华医学会妇科内镜学组致辞，并现场挥毫，写下“春风化雨，福祉妇女”的墨宝，赠予河北医科大学第四医院妇科，并祝贺此次论坛的顺利召开。

　　会议精彩亮点

　　妇科微创的观念与人文

　　中国医学科学院、北京协和医院郎景和院士：二十一世纪是微创外科的时代，微创操作是妇科医生的必备技能。微创是一种观念，一种原则，以最小的损伤获最大的收益。郎院士指出，手术中从切剪缝扎，一招一式，都应将微创原则贯穿始终，做到6个保持，保持湿润，保持无血，保持层次，保持清晰，保持轻柔，保持速度。因此要掌握好适应症、掌握好禁忌症，掌握诊治原则、掌握处理规范。我们要时刻警惕“微创”变“巨创”，并发症的防治是须臾不可忽视的!

　　中日友好医院妇产科凌斌教授：凌斌教授从医学模式的发展谈创新，将以往的宫颈癌靠手进行分期判断推进到微创技术高度及筛查的重要性。医疗行为中一切有别于传统，更加有益于病家身心康复的方法都是有意义的创新，创新中既包含对历史的传承与肯定，也包含对历史的背叛与否定，本质则是对传统思想与行为的背叛，其脱胎于旧理念和旧事物，如破茧生蝶，如此新旧循环往复，生生不息。凌斌教授从学与思的关系让我们感悟理论和实践的传承，在传承与创新中医学的发展与进步。凌教授给我们的箴言：

　　阴道也是宫殿，顶部是穹窿，前后是墙壁;

　　盆底的问题如同破败的宫殿，天塌或墙倾;

　　如果局部坍塌：天漏补天，墙倒固墙，宜分而治之;

　　如果整体坍塌：擎天立墙，面面俱到，宜综合修缮。

　　——泥瓦匠

　　北京协和医院孙大为教授：在妇科腹腔镜手术领域里，微创理念的贯彻是亘古不变的原则，我们要充分认识到“工欲善其事，必先利其器”，时刻关注最新的设备和器械;“勿以善小而不为”，只要能够给病人带来好处，给手术带来进步，再小的改进也要重视和应用;“曲径通幽处”，用更新的观念，更多的思考，跨越现阶段妇科腹腔镜手术的瓶颈。

　　上海交通大学医学院附属仁济医院刘开江教授：我们做恶性肿瘤手术，始终要考虑一个重要的原则就是：如何在遵循肿瘤手术原则、至少在不违反无瘤术原则的情况，来尽可能保留生理功能。恶性肿瘤的手术强调“规范化”与“个体化”。无瘤技术的6个原则：肿瘤手术的不可挤压原则、肿瘤的隔离原则、肿瘤的锐性解剖原则、减少肿瘤中扩散机会原则、减少癌细胞污染原则、肿瘤整块切除原则。

　　腔镜在妇科肿瘤的治疗中已广泛应用，本次论坛特别对宫颈癌、卵巢癌的热点问题进行了讨论

　　河北医科大学第四医院康山教授：“输尿管膝部”在宫颈癌治疗中的临床意义专题讲座中，康山教授通过手术视频演示我们熟悉并认识到“输尿管膝部”的重要作用。它是宫颈癌手术最难处理的部位、宫颈癌手术最易损伤的部位、宫颈癌转移最先侵及的部位、宫颈癌死因最早的起始部位。在常态下“输尿管膝部”是不存在的。它只出现于妇科手术学，尤其是阴式妇科手术学，确切地说是阴式广泛子宫切除术赋予了输尿管这一新的概念。“输尿管膝部”是输尿管贯穿于“输尿管隧道”的部分，其周围组织致密，位置相对固定，紧贴宫颈和主韧带，易受癌侵。周围血管丰富，术中易于出血，盲目止血易于损伤是宫颈癌的死亡“节点”。

　　复旦大学附属妇产科医院华克勤教授：妊娠合并宫颈癌保留胎儿的治疗专题讲座中，通过文献分析介绍了妊娠合并宫颈上皮内瘤样病变、妊娠合并IA期、IB1期浸润性宫颈癌的处理方法。无论在妊娠哪个阶段发现的早期宫颈癌，如孕妇本人及家属有强烈的生育要求，根据前述标准均可以保留胎儿，可临床上和影像学上密切随访，除外肿瘤的进展，待胎儿成熟后，终止妊娠的同时或以后再根据宫颈癌的分期及母体情况采取相应措施。

　　贵州省妇幼保健院陆安伟教授：在根治性宫颈切除手术对妊娠结局的影响专题讲座中，陆安伟教授通过文献分析及手术视频演示，介绍了根治性宫颈切除术。不同手术途径的根治性宫颈切除术对妊娠发生及结局影响不同。因流产率和早产率高，在行根治性宫颈切除术时，可在子宫峡部下方留下5-10 mm的颈管组织，并用不可吸收线作永久性宫颈环扎。术后常规行宫颈环扎术可预防宫颈过短而引起的早产。术后随访应包括妇科检查，HPV高危亚型检测及脱落细胞学检查，有助于发现早期病变和复发，患者可以通过影像学检查来评估是否适合妊娠。

　　佛山市第一人民医院王刚教授：腹腔镜卵巢癌肿瘤细胞减灭术——临床相关问题报告中，王刚教授总结报告了佛山市第一人民医院腹腔镜卵巢癌肿瘤细胞减灭术初步研究结果，在严格选择病例的前提下，对晚期卵巢癌患者实施腹腔镜下肿瘤细胞减灭术在技术上是可行、有效和安全的;腹腔镜手术创伤小，术后恢复快，有利于术后尽早开始辅助化疗;腹腔镜肿瘤细胞减灭术的远期疗效有待进一步研究。通过手术视频演示王刚教授讲解了腹腔镜卵巢癌肿瘤细胞减灭术8大步骤与技巧。开展腹腔镜卵巢癌肿瘤细胞减灭术需具备的条件——1.四级妇科腹腔镜医师+有经验的妇科肿瘤医师;2.丰富的妇科肿瘤手术经验：腹腔镜、开腹手术;3.良好的设备、器械、能源，如高清镜、超声刀、血管结扎束、氩气刀、激光、机器人等。4.外科具备腹腔镜下肠切除、胃(部分)切除、脾切除以及大血管损伤修复(镜下或开腹)等技术;5.麻醉科、ICU等具备足够的技术和设备配置。

　　妇科内镜技术在普通妇科的应用、发展以及并发症防治

　　南方医科大学南方医院陈春林教授：复杂盆腔包块整体诊治我们需要一种技术/方法在术前协助诊断，进行手术方案设计、手术难度评估、术中实时导航、术后疗效评价。陈教授利用数字化三维诊断和术中导航来实现这一方案，增加了手术的安全性和治疗效果。

子宫-卵巢动静脉瘘数字化三维模型

　　首都医科大学附属北京妇产医院段华教授：畸形所致子宫解剖学异常是影响受孕、妊娠和产科相关并发症的根源。段华教授在子宫畸形的微创诊治进展专题讲座中，通过用宫腹腔镜手术治疗子宫畸形的手术演示，使我们了解了子宫畸形的分类、阴道斜隔综合征以及先天性无阴道的手术。

　　首都医科大学附属北京天坛医院妇产科冯力民教授：宫腔粘连(IUA)诊疗的综合化管理，从术前、术中、术后三方面进行。术前首选利用超声检查评价子宫内膜及增厚子宫内膜，宫腔镜是诊断的金标准。北京天坛医院的经验：术前和术后子宫内膜准备和营养，给予激素周期治疗：雌激素(补佳乐，芬吗通，康美华-100);孕激素(达芙通)，增加血管通透性：VC100 mg/d;VE100 mg/d，经期600 mg/d;阿司匹林80 mg/d，中药：麒麟丸。术中减少并发症的发生，术后给予上述药物治疗，及时复查并给予妊娠指导。治疗目的：恢复宫腔的大小和形态;预防并阻止粘连复发，促进损伤内膜的重建和修复，恢复正常的生殖功能。

　　广州医科大学附属第一医院张晓薇教授：在盆腔器官脱垂术后复发的治疗策略专题讲座中，张教授从POP手术后失败和复发的标准、复发的常见原因及高危因素、传统盆腔修复手术后复发的处理、加用网片阴式全盆术后复发的处理四方面进行了全面的讲解，并通过手术视频介绍了他们的经验。盆腔脏器脱垂术后常见的复发原因：术前盆底缺陷部位估计不足，使非修复部位复发;或修复部位组织再次发生筋膜的缺陷。传统修复手术多为Ⅰ水平盆底结构修复，或阴道前壁重度脱垂者自身组织修复失败，尤其伴有侧旁缺陷者。TVM手术穿刺路径错误及固定点不到位;网片暴露、侵蚀或皱缩;后路网片穿刺没有穿过骶棘韧带而使顶端下移。LCS术中没有充分分离膀胱前间隙及阴道直肠间隙，阴道远端的网片放置不到位，导致阴道前、后壁的A点复发。LCS术中没有解决低位肠膨出或生物补片的降解。骶棘韧带固定术(SSLF)的固定点不准确或缝合固定部位的松脱，SSLF对于阴道后壁Ⅳ度脱垂者，未能解决低位的肠膨出。

　　北京大学人民医院王建六教授：在妇科临床案例所感悟专题讲座中通过4个病例分析，感悟临床工作中的安全性以及有效性。我们在诊治过程中细节决定成败，询问病史尤其重要，应将复杂的病情简单化，知难而退，灵活机动方为上策。出现问题、困难的时候需要集中一切力量打歼灭战。医学是一门社会实践活动，医学经验来自实践，医学实践难免有教训，经验的积累源自教训。王教授引用弗洛伊德的一段话，人生就像弈棋，一步失控全盘皆输，这是令人悲哀的事：而且人生还不能再来一局，也不能悔棋。通过病例所悟，病人是我们最好的老师，疾病是医生和病人共同的敌人，临床需要多学科合作，达到更好的治疗。

　　南方医科大学南方医院刘萍教授：在尿动力学对宫颈癌术后膀胱尿道功能的评估专题讲座中，刘萍教授分析了宫颈癌手术治疗中三种主要术式术后膀胱功能研究现状、评估膀胱功能的方法。通过文献分析结果表明，三种术式均对对膀胱尿道功能产生损伤;RH是三种术式中损伤发生率最大和程度最大的;mRH和SNSRH术式对膀胱尿道损伤的发生率和程度相当;SNSRH术式既能做到较大范围的切除，又能最大程度的保护膀胱尿道功能。刘萍教授通过2个典型病例分析提出尿动力学对宫颈癌术后膀胱尿道功能的评估对临床的指导意义，只要有条件应该选择SNSRH术式，早期患者是否更应该考虑mRH术式;建议有条件者术前、术后6个月、12个月进行尿流动力学检查;关注RH术后1年腹压排尿和尿潴留情况，术前无腹压排尿的患者，可用术后主观症状推测膀胱功能情况。