——祝贺中山母胎监护论坛暨第七届单、双胎妊娠胎儿安全性评估与监护新进展圆满闭幕!

　　热情似火的广州城，浪漫柔情的珠江水。2015年5月16日，羊城广州迎来了由广东省医师协会围产医学医师分会、中山大学附属第一医院主办，中山大学孙逸仙纪念医院、广州医科大学附属第三医院协办的“首届中山母胎监护论坛暨第七届单、双胎妊娠胎儿安全性评估与监护新进展”学术盛会，并于5月17日圆满闭幕。持续两天的会议名家云集，吸引了来自全国各地700余名业内同仁共赴学术盛宴。

　　大会首先进行简单而庄重的开幕式，由本次大会主席，中山大学附属第一医院妇产科主任王子莲教授为大会致开幕辞：“产科母胎监护”是本次论坛的主题，母胎监护是评估孕妇及胎儿健康状况的重要手段，也是孕期保健和分娩期管理的必要内容。随着分子生物技术的不断发展，母胎监护技术日益进步，临床应用日趋广泛，医生对不良围产结局的预测能力不断增强。机遇与挑战并存，产科同仁需要掌握并合理应用这些技术，以减少孕产妇及围产儿的不良结局，提高产科管理能力。本次会议将尽己所能为各位同行创造良好的学习交流环境，共同促进母胎监护技术的普及和合理应用，使母胎医学监护与管理水平得到更大的提高。

　　广州中山大学附属第一医院副院长，周灿权教授为大会致辞

　　广州省医师协会会长吴少林教授为大会致辞

　　两天的会议精彩不断上演，各位讲者的演讲或娓娓而谈或谈笑风生，无不展示着高度的专业素养，为大会奏响了完美的序曲。现撷取部分学术内容与大家共享。

　　Dr.JonBarrett：《双胎分娩的研究对双胎妊娠的计划性剖宫产或阴道分娩的随机试验》

　　来自加拿大多伦多的Dr.JonBarrett，首先谈到对于双胎妊娠如何选择最佳的分娩方式。他介绍了关于双胎分娩方式研究的相关试验，目的是对于32-38周的双胎妊娠分娩方式进行研究，当第一胎为头位时，与计划阴道分娩对比，计划性剖宫产是增加还是降低围产儿死亡率、新生儿严重并发症的发生率呢?针对此项研究采取随机多中心分组、分层并知情同意的条件下进行，他详细介绍了试验的纳入标准，及围产儿/新生儿死亡率/或严重并发症发生率的结果，整个试验涉及到2804个受试者，分布于26个国家的106个中心。最后他总结到针对32-38周之间、第一胎头位的双胎妊娠，比较计划性阴道分娩与计划性剖宫产，剖宫产不降低(或提高)围产儿/新生儿死亡率，剖宫产的分娩孕周更小，剖宫产不降低(或提高)孕产妇的死亡率或严重并发症发生率。他还具体谈到关于具体分娩方式所出现并发症的对比结果，以及双胎的分娩时机的选择问题，最后利用有限的时间与台下的参会者互动提问，真诚友好的学术讨论获得了大家热烈的掌声。

　　陈敦金教授：《有关高危妊娠引产的相关问题》

　　广州医科大学附属第三医院的陈教授谈到正确认识引产，首先要明白妊娠期限的几个定义，引产的目的是希望通过人工干预的手段促进自然分娩，而引产作用的实质是促进子宫颈成熟及诱发子宫收缩。促宫颈成熟的方法有1.机械性：水囊、藻棒;2.药物性：缩宫素、米非司酮、前列腺素;3.针灸。针对不同情况个性化选择相应的引产方式，要正确理解和评估不同措施可能带来的利弊。“股市有风险”需要大家慎重，引产当然也有风险，引产中要做好母儿的监护与咨询，我们在实施引产过程中要具有相应的意识和措施。

　　陈运彬教授：《早产儿救治—新生儿科与产科医生的角色》

　　广东省妇幼保健院的陈运彬教授提到：早产是全球性的问题，我国的早产情况也是不容乐观，按照我国每年出生2000多万新生儿计算，每年新生早产儿约200万，且每年递增1%，产科医生与新生儿科医生是早产儿的预防和救治中的重要角色。对于产科医生来说做好预防早产的工作，促进胎肺成熟以及有针对性的产房处理措施;而对于新生儿科的医生来说则要重点完善早产儿的窒息复苏的评估，适当的保暖，有效的呼吸支持治疗，科学的喂养，以及对有并发症的患儿的对症处理，最后他强调做好早产儿的出院指导也是非常必要的：早产儿出院后必须随访，第一年的前半年应1-2月随访一次，后半年应2个月随访，以后仍需继续随访;随访的重点是神经系统及生长发育评估，做行为测试、头颅B超及测试、脑电图检查等;对于随访过程中发现的问题，应及时将患儿转给相关科室采取预防措施。

　　王子莲教授:中山大学附属第一医院《新产程图的解读及临床处理》

　　中华医学会产科学组对第一产程的重新界定达成新的专家共识，以宫口扩张6cm作为活跃期的起点标志。而异常产程的诊断主要有几下几点：1.活跃期延长：宫口扩张的速度低于新产程标准可诊断为产程延长。2.活跃期停滞：破膜后，宫口扩张≥6cm，宫缩良好但宫口停止扩张≥4h，如宫缩乏力，宫口停止扩张≥6h。3.第二产程延长，初产妇：第二产程≥3h，产程无进展;经产妇：第二产程≥2h，产程无进展。在产程的观察、干预及异常处理中要注意产程的观察和规范的阴道检查。王子莲教授在产程异常，常用的干预方法及必要性中谈到：产程中最常用的干预措施：人工破膜的目的是加强宫缩，缩短产程，但是不建议产程中常规实施人工破膜。而对于胎心监护异常时要采取停用任何刺激子宫收缩的药物或其它因素;阴道检查有无脐带脱垂、宫口开张过速或胎头下降过快;改变体位至左侧或右侧卧位，监测母亲血压以排除低血压，特别是实施无痛分娩的孕妇，评估是否存在宫缩过频等问题，此外必要的吸氧，羊膜腔灌注、胎儿头皮血PH或者乳酸测定也是都要关注的。针对羊水粪染的处理，因为羊水粪染意味着胎儿排便或者更重要的是与羊水量以及胎儿的吞咽功能有关，但是羊水粪染不是提示围产结局不良的独立指标，羊膜腔灌注被认为是预防胎粪吸入综合征、改善围产儿结局的方法之一。最后她谈到针对分娩镇痛、精神心理因素等要要根据具体的原因采取不同的措施解决造成产程异常的原因。

　　蔡坚教授:《胎儿宫内生长受限---预测、产前监护与终止妊娠时机》

　　中山大学附属第一医院蔡坚教授提到：针对胎儿宫内生长受限的患者需要详细询问病史来筛查IUGR/FGR的风险因素，在早孕及中孕期间，筛查多倍体畸形可以有效提示胎盘功能，如果早孕及中孕检查均异常，则医务人员需要警惕胎儿IUGR/FGR的风险，其早产和死产风险也增高。如果在孕26周后发现宫高测量低于正常值3cm以上，或者宫高无增加，此类孕妇需进行胎儿超声重估及羊水量检测。IUGR/FGR患者，需筛查排除母亲的感染因素，一旦确诊IUGR/FGR，孕期监测就应该开始每周两次NST和羊水测定，或者生物物理测定。每周测定脐动脉血流，如果舒张末期血流消失或反向，应考虑住院观察。计划34周前分娩需予地塞米松促胎肺成熟以改善新生儿预后，计划32周前分娩应予硫酸镁治疗，对胎儿及新生儿有脑保护效应，但是要注意IUGR/FGR本身不是剖宫产的指征。

　　赵扬玉教授：《复杂性双胎妊娠宫内治疗围手术期管理》

　　针对复杂性双胎妊娠宫内治疗围手术期管理，北京大学第三医院赵扬玉教授给出建议：多胎妊娠发生率呈逐年递增趋势，双胎妊娠伴有很多复杂困惑的临床问题，为了能够最大限度改善围产儿结局及远期生存质量需要准确的术前诊断，手术方式的慎重选择以及围手术期的严密监测。绒毛膜性诊断是一切治疗的基础，孕早中期(6-14周)超声发现为双胎时，就应该进行绒毛膜性的诊断并建议保存相关的超声图像。常见复杂性双胎妊娠主要有：双胎输血综合症，选择性宫内生长受限，双胎贫血红细胞增多序列，双胎反向灌注系列，双胎之一畸形，双胎输血综合症合并选择性宫内生长受限等问题。而目前常用的宫内治疗方法主要包括胎儿镜引导(胎盘吻合血管激光凝固术，双极电凝脐带血管阻断术，脐带血管结扎)，及超声引导(射频消融减胎术，氯化钾心脏注射减胎术，羊水减量术)。赵教授用大量的实例及数据分析解读相关问题的处理措施及细节。但是双胎妊娠的妊娠结局具有不确定性，所以在临床中要注意与患者充分交待病情，注意治疗方式的选择及孕妇、家属的决定，并且对孕妇提供有效的心理咨询服务。针对手术的患者不能忽视双胎孕妇的并发症存在，充分的术前监测及评估，有效的术中监测及管理，对于分娩时机的准确把握也是非常关键，最后她呼吁希望在全体妇产同仁的努力下，最大限度保障双胎妊娠母婴平安健康。

　　刘彩霞教授：《 双胎妊娠胎儿安全性评估与监护新发展》

　　中国医科大学附属盛京医院刘彩霞教授指出：随着生育年龄的增高以及辅助生殖技术的应用，多胎妊娠带给孕妇及新生儿诸多不利因素，因此强化多胎妊娠的孕期及产后的管理是势在必行的。她首先在孕期监测项目方面进行深入解读，首先孕早期确定绒毛膜性，孕期超声检查要注意：单绒毛膜双胎：从16周开始每2-3周进行一次常规超声，双绒毛膜双胎：从16-22周开始每3-4周进行一次常规超声，了解胎儿宫内发育情况。尽早发现单绒毛膜双胎孕妇是否伴有TTTS及TAPS等。孕期要重点把握胎儿的生长发育，胎儿结构是否异常胎儿的安危以及胎盘、脐带、早产预测等事项。双胎分娩方式的选择要根据过去的分娩史，目前孕周，胎儿大小，胎位，孕妇有无合并症、并发症，接产技术水平、新生儿的救治水平等综合分析，个体化把握最佳的分娩时机及方式。对于产后管理预防和治疗产后出血非常必要，对于未来要做到：重视双胎，规范流程;建立平台，制定指南;立足现有，拓展治疗，多方合作，放眼国际。相信在双胎的治疗领域我们会取得长远的进步。

　　李笑天教授：《子痫前期的诊断和处理——困惑与解析》

　　复旦大学附属妇产科医院李笑天教授认为：子痫前期(PIH)是孕产妇死亡的主要原因之一，因此也是我们产科医生应该更好的认识并把握的疾病。在诊疗此类疾病过程中要注意其可能存在的一些问题:首先死亡往往发生在产后，甚至48小时以后，并且病情变化迅速，即使是轻度子痫也可能发生严重后果;其次针对蛋白尿的问题，大量蛋白尿与不良预后相关性不明确，即使没有蛋白尿，预后也可能很差。子痫前期是一个多系统、多器官的疾病，不仅仅是高血压和蛋白尿。对于子痫前期的定义需要与时俱进重新定义及分类，他谈到蛋白尿不再是子痫前期的必要条件，大量蛋白尿(>5g)不再作为诊断指标。不管是通过临床症状、生物标志物等方法预测子痫前期，目前的研究认为，临床价值不大。子痫前期是变化莫测的疾病，基于这样的思想的治疗可降低死亡率，他着重谈到要做好子痫前期的监测，并且这个过程是需要医生和患者共同努力配合来实现的。最后他详细治疗重点环节：降压治疗，硫酸镁的应用，对妊娠时机的把握，产后观察等都需要思路清晰、认真仔细、尽量做到更佳的处理减少相关的风险。

　　刘慧姝教授：《硫酸镁在产科应用及循证》

　　关于硫酸镁，ACOG共识指出不支持硫酸镁超过5—7天的使用，FDA将硫酸镁由A类归为D类药物，所以目前硫酸镁在产科的应用仅限在恰当的目的及恰当的时限。中山附属广州市妇女儿童医院刘慧姝教授分别就硫酸镁在预防早产，保护胎儿神经方面有非常值得肯定的作用，美国妇产科学员认为硫酸镁治疗能降低足月早产儿脑瘫发生率，建议临床医生根据病情制定治疗方案，没有明确指引。ACOG指南推荐在子痫患者中使用硫酸镁，推荐在重度子痫前期患者中，在产时、产后使用硫酸镁预防，推荐在行剖宫产术的子痫患者中，在术中继续使用硫酸镁预防子痫，推荐在有临床症状的重度子痫患者中使用硫酸镁。因此硫酸镁在产科中的应用作用还是非常必要和值得肯定的，重点是产科医生的合理应用。

　　钟梅教授，南方医科大学南方医院《孕期血栓的监测和预防》

　　颜建英教授，福建省妇幼保健院《VBAC的孕期及产时监护》

　　罗艳敏教授，中山大学附属第一医院《胎儿血标本的检测(PH、乳酸、炎症等)---指导临床判断及处理 》

　　周祎教授，中山大学附属第一医院《早孕筛查—除了NT我们还能做什么》

　　张建平教授，中山大学附属孙逸仙纪念医院《早产预测的临床可行性——方法、时机、价值》

　　早产是影响生殖健康的一大公共问题，约有一半的早产并没有危险因素，有危险因素者仅1/3发生早产，如何做到把握最佳的治疗时间及如何减少过度干预。早产预测在把握最佳治疗时间、改善围产儿结局以及减少过度干预，减少资源和费用支出，缓解孕妇和家人的紧张焦虑方面都有积极意义。针对早产预测的方法主要是：宫缩活动的监测，生殖道感染筛查，胎儿纤维连接蛋白监测，阴道B超测量宫颈长度，实验室的IL-6、雌激素(E3、E2-17β)胰岛素生长因子结合蛋白等。并全面解读了临床中常用药物对于早产的应用及适应症及禁忌症的要点问题，最后他总结到：正确的早产预测能使临床医生把握最佳的治疗时机避免过度干预，目前最佳的早产预测指标是病史+宫颈长度(CL)的监测，但是CL监测的时机、重复测量、间隔问题仍有待进一步讨论。

　　王谢桐教授，山东省立医院《剖宫产相关问题的监测》

　　剖宫产术使瘢痕子宫数量显著增加，子宫瘢痕是当今临床面临的新的挑战。子宫切口愈合历经纤维瘢痕修复，瘢痕成熟，瘢痕机化三个阶段，术后子宫瘢痕组织学形态随着时间的推移出现不断的变化，但是2-3年是瘢痕恢复的最佳阶段。术中切口的缝合，切口张力的大小，是否伴有内膜嵌入是影响到子宫瘢痕愈合的主要因素。如何评估子宫疤痕，超声具有什么样的意义?他介绍到关于非孕期超声测量子宫瘢痕预测子宫破裂风险的循证试验，研究提示：非孕期超声测量子宫瘢痕缺损越大与再次妊娠子宫破裂或者瘢痕裂开风险有关。孕中晚期子宫下段厚度，子宫切口单层缝合及分娩间隔<18个月都与瘢痕破裂的相关性。不同文献有不同的表述，目前没有规范的测量标准，但是统一子宫下段厚度的超声测量技术比测量子宫下段本身重要。

　　张颖教授，中山大学附属第一医院《 胎儿监护图形解读---案例分析》

　　在生物医学技术与产科协同发展的今天，产科医生对于胎心监护的认知和理解也是意义重大，张颖教授分析解读了产时胎心监护的评估及管理及产时胎心率监护的临床思考。她强调要首先要用动态的观点去理解胎心监护：胎心反应是一个动态的过程，并随时间变化，胎监图的分类模式是动态及瞬间的，需要频繁重复评估，可以见到随时间变化胎监图从一种类型转变为另一种类型。其次需要全面的观点来评估：胎监图的解释应该综合整个临床情况，并且当次的胎监分类仅限被评估的当时。

　　金松教授，海南省医学院附属医院：《脐带问题(绕颈、脱垂)---产前监测与产时处理》

　　谢红宁教授，中山大学附属第一医院：《胎盘血池声像与妊娠结局》

　　刘淮教授 ，江西省妇幼保健院：《凶险型前置胎盘术中泌尿系损伤的防治》

　　老友相聚，分享学术，共叙友情

　　会场座无虚席

　　会议圆满落下帷幕，但是在临床中需要同仁们带着新的理念重新起航，感谢本次会议的主办方为各位同行创造良好的学习交流环境，共同促进母胎监护技术的普及和合理应用，不断提升围产保健和产科质量，使母胎医学监护与管理水平迈上新台阶。