随着辅助生殖技术的应用及生育年龄的升高，双胎妊娠发生率在明显增加，双胎妊娠的孕期监护及分娩处理上存在着诸多挑战，所以双胎必将成为产科研究热点。在“中山母胎监护论坛暨第七届单、双胎妊娠胎儿安全性评估与监护新进展”大会上有幸采访到我国非常著名的母胎医学专家刘彩霞教授。中国医科大学附属盛京医院在母胎监护及双胎妊娠管理方面都取得了令人瞩目的成绩，今天就带大家一起分享一下刘教授在双胎妊娠及母胎医学领域的一些认识和经验。
双胎来袭，你准备好了吗?
盛京医院作为辽宁省的母胎医学中心，常年来，接收了大量患有严重并发症的患者。整体来看，近年来双胎的发生率确实有所升高，并且疑难、复杂双胎病人越来越多，很多患者是由本地下级医院转院而来，我院每年都有400多例的双胎，基本可以达到4%—6%的比例。因为双胎妊娠，母体及胎儿的并发症胎相对增多，比如：妊娠高血压疾病、糖尿病、产后出血、早产等，因此提示我们，胎儿医学和母体医学在双胎妊娠方面要给予更多的关注。提到早产，我们医院与全国的十家重点专科产科一起联合在做一项国家计生委的公益项目课题，在我们统计的3000多例里双胎里，早产的发生率能占到13%左右，所以这是一个很大的数字。此外复杂性双胎的发生率也是在不断增加，比如单绒双胎发生TTTS双胎输血综合症、胎儿选择性生长受限，胎儿畸形等等，这些都是非常值得关注的。我今天所谈的对于双胎管理实质折射出一个产科的整体管理水平，这也是为什么盛京医院牵头在全国做双胎的管理的公益课题的原因所在。想通过回顾性研究，调查我国双胎目前现状究竟如何。
双胎妊娠，分娩方式所带来的思考。
双胎普遍存在阴道分娩率过低的问题，双胎都不能阴式分娩吗?都需要剖宫产吗?由于过多的剖宫产，所带来的出血多，再次妊娠，凶险性前置胎盘增加，早产儿器官发育不成熟，新生儿并发症增多等问题给我们产科提出了更多的挑战。除了阴式分娩时机的选择，在分娩的过程当中，我们还应该坚持什么?一般性的双胎，不伴合并症、并发症的，胎儿体重适宜，无剖宫产史，我们更愿意为患者推荐阴式分娩，从安全上，恢复上，孩子的免疫力、抵抗力提高上，对于母亲和孩子的未来，都更有意义。而对于复杂性双胎，母体自身伴有合并症、并发症的双胎妊娠，要求医生更早地发现相关问题，不能等到生命垂危时，才转到我们胎儿医学中心或者是母胎医学中心来进行救治，那可能已经为之晚矣。
只要发现双胎特别是单绒双胎，早期就应该进行严格的管理，积极进行母体高血压、糖尿病，早产等监测，对胎儿要进行绒毛膜性鉴定，要求再11—13周期间，一定要做绒毛膜性的测定。发现复杂性的双胎，无论是双胎输血综合症、胎儿选择性生长受限，还是其中一胎胎儿畸形，我们现在都是有措施可以进行干预及治疗的。例如：双胎输血综合症，可以选择进行胎儿镜下的激光治疗;对于一胎畸形的，或者是严重的选择性生长受限，可以选择减胎治疗，从而保住健康的胎儿。此外，一胎畸形的患者如一胎胎儿腹裂，隔肾等可以进行产时手术，这对提高母儿愈后，改善不良结局，都是非常有益的。
我们建议非复杂性的双胎行阴式分娩，时间上来说，单绒双胎建议在35—37周终止妊娠，但也有可能32—34周就需要尽早终止妊娠;双绒双胎则建议在37周以后终止妊娠。具体什么时间终止妊娠，一定要根据具体的情况，阴式分娩的时候，胎儿体重评估及胎位是必须要重点考虑的，这个非常重要。假如一个臀位一个头位，将来发生绞索，危险性很高。假如这两个胎儿体重过重，阴式分娩也会非常困难。此外，母亲患有炎症等并发症，或者心脏病、心衰的问题也还是不适宜阴式分娩的，所以产前超声检测以及医生产前、产时严密监测对于决定分娩方式非常重要。一旦选择了阴式分娩，分娩时一定要做好充分的准备。因为双胎本身属于高危妊娠，一定要有经验的医生现场指导并助产，可以从容应对所有产时可能出现的意外情况。新生儿科医生，在保证孩子的安全，及时进行新生儿复苏处理，也是非常必要的。一旦发现紧急情况，要有及时行宫产的条件。所做的目的都是保证母婴安全，这是最首要的。
全面带动，整体提高医疗水平是关键
目前盛京医院产科拥有6个病房，210张床位，2014年全年分娩量达到了1.8万，并且80%以上都是有合并症或并发症的患者，其中双胎患者达到400多例，在全国综合性医院当中是非常少见的。对于我们这种母胎医学中心，危重症抢救中心，怎么能够保证医疗质量呢?第一：从管理培训入手，有技术，有本事，否则，医生不能保证及时抢救这些病人。为了保证年轻医生的技术过硬，每年在总住院换岗的时候，进行常规的产科基本技能的培训，还有专门针对抢救中心的急救培训。
第二举办会议：每年我们会召开自己的会议，把国内外著名的专家请到我们医院来，举办盛京医院的母胎论坛，借大会培训所有参会的人员，去年的培训主题是羊水栓塞、产后出血等，今年主要就分娩时胎儿紧迫具体处理，手术羊水栓塞大出血如何抢救等。通过培训来提高大家的总体医疗水平。从2007年开始，每个月都有一次所有医生参加的产科例会，将这一个月内所遇到所有的疑难病例进行讨论，学习的同时也提高了大家的诊疗水平。此外，尽量走出去学习，我们的人员每年都有好多派到美国、欧洲，参加国内外大型会议的机会，学习最新的理念知识。
因为我们是大型综合性抢救医院，下级医院转诊急危重症的患者很多，风险很高，所以提高所有人员的整体诊疗水平很有必要。从去年开始，我就把我们辽宁省分为四个区，东南西北，进行一个免费公益性培训，我们是采取不收会务费，纯公益性的培训，既包含高精尖的技术，也有基本抢救培训。通过培训提高了基层医院的基本技能提、围产水平、抢救水平。辽宁地区整体救治水平不断地在提高，这对于产科质量的提高，非常重要。
团队的合作是基石，不断的提高是保障。
双胎妊娠的救治，更多需要团队合作力量。多年来，盛京医院在双胎领域能取得进步，得力于大家共同努力。面对危重症抢救的时候，是积极参与，分工明确，忙而不乱，有效的协调是我们保证抢救成功秘诀。去年一年,ICU抢救了200多例危重症孕产妇，这是非常大的数字。
为了保证并提高成功率，去年12月份，盛京医院成立了疑难危重症的专家快速反应团队，所有的危重症抢救，要求主任医师级别参与，对提高抢救水平是非常重要的。对于胎儿医学，多年来，一直在产前诊断、胎儿诊断方面努力，现在已经发展到1、产时胎儿手术如胎儿颈部肿瘤、腹裂、膈疝等。2、胎儿宫内手术如胎儿镜激光治疗双胎输血综合症。儿外科合作的产时手术，我们已经做了50多例了，在全国可能做的也是最多的。
无论是胎儿医学的发展，还是母体医学的发展，都是需要一个团队，产科自己一个团队，另外就是多学科的合作，盛京医院无论是新生儿科、ICU、麻醉科还是手术室、遗传科等，大家是一个整体团队，体现着综合实力。所以能够在如此大分娩量的情况下，子急救及新技术的发展方面能够得到更多的经验，实践也进一步推动我们这个队伍更好的进步及提高。