经过一天半宫颈癌筛查进展的专题研讨，2015年5月23日下午，CSCCP会议的另一个重要的内容——宫颈病理(CP)专题开始了，虽然此次参会的人员以妇科临床医生为主，但是病理专场，同样座无虚席，除了病理科医生外，很多临床医生都非常认真地倾听演讲并参与讨论。无论病理医生还是临床医生都感觉收获颇丰，加强了双方的沟通与了解。该专题分为宫颈细胞病理学和组织病理学两个部分，先后由刘冬戈教授、潘秦镜教授、张雅贤教授、沈丹华教授、张询教授和刘爱军教授演讲。
CSCCP病理专题精彩回顾
刘东戈教授：细胞学病理学医师太少，影响诊断质量
中华病理学分会细胞病理专业学组组长、北京医院病理科的刘冬戈教授在《宫颈细胞学质控状况和面临的挑战》报告中，针对质控问题，主要讲述了我国宫颈细胞学的目前现状和面临的挑战。历史上，宫颈细胞学检测的各种技术进步以及TBS诊断标准的制定，都极大地推动了诊断水平的提高。目前，各种分子学检测技术层出不穷，也带来非常严峻的质控问题。例如，HPV检测技术是否胜任宫颈细胞学筛查，已经成为热点议题和争议焦点。然而，质控方面的主要问题并非技术问题，而是人员问题。刘东戈教授强调：细胞学病理学医师少，阅片数量大是影响诊断质量的重要因素。他提出，应当学习和借鉴国际经验，加强细胞学质量控制，建立适合我国国情的细胞学质控标准，努力逐步与国际接轨。
潘秦镜教授：细胞学检查只是筛查，组织学诊断才是金标准
中国医学科学院肿瘤医院病理科的潘秦镜教授从宫颈细胞学发展历程、诊断知识和质量控制问题三个方面介绍了《细胞学在筛查中的作用及质量控制》。宫颈细胞学筛查实施60年来，全球各地区宫颈癌发病率都显著下降，这种传统的检查方法经受住了时间的考验，至少在目前还无法取代。潘教授还分享了中国医学科学院肿瘤医院多年来细胞学筛查的经验，从潘教授的数据看，细胞学与HPV联合具有更高敏感性及特异性。针对大家质疑国内病理医师诊断重复性低的问题，她指出，临床医师应当明白，细胞学检查只是筛查，组织学诊断才是金标准。细胞学诊断必需与组织学诊断相对照，坚持随访，总结诊断经验，才能提高诊断水平。
张雅贤：TBS 2014诊断系统的更新和香港的成功经验
香港大学病理学系的张雅贤教授介绍了《病理学检查在宫颈癌筛查中的演变》，报告内容主要涉及诊断系统的更新和香港的成功经验。TBS 2014诊断系统推荐对≥45岁妇女报告子宫内膜细胞，仅对绝经后妇女评估子宫内膜；坚持二级分类系统，对于不确定性质的病例可以在注释中说明。自动化筛查既可以作为初筛工具，减少工作量，缓解国内细胞病理医生紧缺的紧迫问题；也可以用于质控检查，实现自动化才能真正做到标准化。
沈丹华：下生殖道及肛管HPV感染相关的鳞状上皮病变的命名变化及临床处理的应对
北京大学人民医院病理科的沈丹华教授主要介绍了《下生殖道HPV感染相关性鳞状病变命名变化及临床处理》。沈教授在报告中提到，新的命名方案有助于提高病理诊断的重复性、准确性。推荐使用二级分类，借助p16免疫组化染色，将CIN 2重新分类并归入HSIL或LSIL。临床医生应了解这一变化，并针对不同的病人制定相应处理流程。国内应进一步开展多中心研究，评价新命名及生物标记在中国人群中推广应用的价值及可能性。然而，也有国内妇科医师提出保留CIN2级的必要性，如果制定适合国情的分类系统，值得继续探讨。
张询：宫颈腺癌的病因和发病机制较宫颈鳞癌更加复杂
中国医学科学院肿瘤医院病理科的张询教授讲解了《宫颈腺癌及癌前病变的病理诊断》。随着宫颈癌和癌前病变的筛查和预防性疫苗的使用，鳞癌发病率逐年下降，但腺癌发病率却呈上升趋势(发达国家占宫颈癌10-25%)。迄今研究认为，94%的宫颈腺癌与高危型HPV相关，但仍有少数宫颈腺癌(例如：胃型粘液腺癌，透明细胞癌、浆液性腺癌，中肾管样癌)与HPV相关性不大或无关，因此HPV筛查无法预防这些恶性肿瘤，临床医生应当予以重视。
刘爱军：p16对宫颈病变有重要的辅助诊断价值
中国人民解放军总医院病理科的刘爱军教授专门讲解了《p16免疫组化在宫颈病变诊断中的应用》。报告内容包括p16的染色与判读，虽然目前已提出判读标准，但是根据自己的实际工作总结，刘教授认为染色模式主要包括弥漫阳性、异质阳性和阴性三种，需要进一步总结数据来解释各种染色模式的意义。p16的染色主要适用于CIN2级的分流、宫颈鳞癌和子宫内膜鳞癌的鉴别、宫颈腺癌和子宫内膜腺癌的鉴别，但不适用于LSIL/CIN1级或大部分HSIL/CIN3级。并且强调，个别HSIL和宫颈鳞癌不表达p16，其潜在机理有待进一步研究。p16具有重要的辅助诊断价值，但是免疫组化的判读必须基于HE组织学形态。
CSCCP病理人的声音
长期以来，由于国内病理未得到应有的重视，导致目前已很难满足临床的需要，专职的细胞病理学医师尤其紧缺。在宫颈癌筛查逐步推广的形势下，宫颈细胞病理学医生的压力巨大，虽然新的HPV技术推出，但是就目前国内经济水平而言，在相当一段时间内，细胞学的筛查还将是重要的方法之一。因此，质控管理、人员培训至关重要，CSCCP的成立为制定适合国情的筛查方案，加强细胞学质控，开展多方位的人员培训以及多中心研究，加强临床病理交流提供了很好的平台，希望能在这里听到更多的病理人声音。
会议花絮
