水绿天青不起尘，风光和暖胜三秦。6月的南京，晴空万里，微风送爽，由南京医科大学附属南京妇幼保健院宫颈疾病科主办的“阴道镜检查技术及宫颈病变的诊治”研讨会于2015年6月12日在古都南京召开。

　　本次会议吸引来自全国各地近300名妇产科同仁的到来，特别邀请了国内著名专家乔友林、隋龙、洪颖、尤志学等教授，学习内容全面实用，结合国内外最新进展，就宫颈病变诊断治疗方面热点问题及难点问题、外阴及阴道病变的诊治进行深入研究和探讨。

　　简短的开幕式后，精彩的学术分享拉开帷幕!

 　　精彩报告

 　　贾雪梅教授：2013年ASCCP宫颈癌筛查新指南解读与启示

　　宫颈癌是导致全球女性死亡的第三大恶性肿瘤，也是中国女性第二大最常见的恶性肿瘤。同时，宫颈癌也是目前唯一一个病因明确(人乳头瘤病毒[HPV])、可以早筛查、早发现并彻底防治的癌症。在我国，约85%的宫颈癌患者为HPV16、18感染。南京医科大学附属南京妇幼保健院的贾雪梅教授分享了自己对于2013年ASCCP宫颈癌筛查新指南的解读与启示。贾教授从筛查年龄及间隔周期、细胞学与HPV检测联合筛查、意义不明的非典型鳞状上皮细胞的HPV分流、非典型腺上皮细胞和腺原位癌特点及处理、21-24岁年轻宫颈病变者的特殊处理、妊娠期妇女宫颈病变的处理等方面进行了全面的分析与解读。报告中提到，由于21-29岁妇女的HPV感染率高，故ASCCP新指南不推荐对该人群进行宫颈癌筛查，而推荐其采取细胞学检查，间隔时间为3年。同时，ASCCP新指南认为，若受试者接受宫颈癌充分筛查后结果均呈阴性，或近20年内无宫颈上皮內瘤变CINⅡ以上病史，可将其终止筛查年龄提前至65岁。

　　洪颖教授：WHO《子宫颈癌综合防治基本实践指南》之宫颈癌前病变的筛查与治疗解读

　　2014年12月3日，世界卫生组织(WHO)颁布《子宫颈癌综合防治基本实践指南》第二版。该指南中包括了近年来子宫颈癌预防和控制技术与策略方面的最新进展，力图解决需求与服务不平衡的矛盾。南京大学医学院附属鼓楼医院的洪颖教授对《子宫颈癌综合防治基本实践指南》第二版中宫颈癌前病变的筛查与治疗详细进行了解读。指南中指出，筛查不是进行疾病诊断，而是确定某种疾病或疾病前期患病概率增加的个体，不是所有疾病都符合筛查程序。一个好的筛查试验应满足精确、可重复性、物美价廉、相对容易、可接受、安全以及可获得的特征。一筛查所有30-49岁的妇女，识别无症状的癌前病变，治疗已识别并可能发展为浸润癌的癌前病变，即使接种过HPV疫苗的女性也不例外。洪教授还对宫颈癌前病变的诊断性检测、治疗方案、治疗后并发症、随访进行了介绍，并提出为减少随访的丢失，宫颈癌要遵循即查即治的原则，这一观点也被全球越来越多的国家接受。

 　　申艳教授：宫颈病变病例回顾与分析、宫颈病变治疗新法——MedGyn外科装置

　　南京医科大学附属南京妇幼保健院的申艳教授带来了两个讲题——《宫颈病变病例回顾与分析》和《宫颈病变治疗的新方法——MedGyn外科装置》。

　　在《宫颈病变病例回顾与分析》报告中，申教授首先对近三年美国ASCCP宫颈癌筛查指南的变化进行了分析，之后通过病例及其阴道镜图像的展示，分别从不满意阴道镜可能潜伏的问题、阴道镜满意的病例也有宫颈浸润癌的可能、不可忽视对子宫颈早期浸润癌的预测、结合病史及检查综合判断尤其重要、异常腺开口与子宫颈病变的关系以及特殊疾病所致子宫颈阴道镜图像六个方面进行了简洁明了、生动形象的讲解，并对上述6点提出了临床思考方面，以此来提醒临床医生可能忽略的问题。英国BSCCP创始人Albert Singer教授曾在2015年5月21日中国首届CSCCP会议上提到，阴道镜区分正常与不正常的灵敏度为96%，特异度为48%。申教授指出，女性个体的宫颈柱状上皮外翻从胚胎期就开始了，将伴随女性的一生；即使有阴道镜满意的病例，也有宫颈浸润癌的可能，对于这类患者是否可以直接行LEEP或CKC；要重视患者“性生活出血”等主诉的重要性，对于有典型症状、TCT、HPV正常的患者，仍应细致检查和严密随访。并提出应加强培训、规范流程、统一标准，采取多点活检及宫颈管诊刮术来提高阴道镜的质量控制，以提高阴道镜诊断的准确性。

　　在《宫颈病变治疗的新方法——MedGyn外科装置》报告中，申教授首先描述了CIN的严格意义，随后介绍了CIN的治疗方法以及治疗原则，并强调对于醋酸白上皮应进行动态观察。对于那些病灶可见、范围小且有迫切生育愿望的患者来说，可采用MedGyn外科装置，即冷冻治疗。申教授从发展历史、治疗原理、适应人群、操作方法及优缺点进行分析，结果认为：1.MedGyn外科装置疗法是一种明确的安全、有效的治疗宫颈癌前病变的方法；2.接受培训的执业医护人员(医生、护士、助产士)均可胜任；3.接受良好的培训，该法治疗的有效性可与迄今为止文献中的所有方法相媲美。

　　夏黎教授：妇产科纠纷应急处置

　　医疗纠纷是近年来越来越棘手的社会问题之一。妇产科也是医疗纠纷的高发科室，同时诉讼目标大、判决赔偿额高、涉及环节多、处理难度大都是妇产科医疗纠纷的特点。南京医科大学附属南京妇幼保健院的夏黎教授列举分析了诊疗资质、孕期保健、婚前检查、门诊治疗及其他原因可能引起的医疗纠纷，尤其是产科的医疗纠纷。为参会同仁详细介绍了医疗纠纷的应急处理流程，1.患者的投诉与接待时，应明确医院负责接待投诉的职能部门，制定医疗纠纷应急预案，告知医疗纠纷投诉及处理流程；2.如何接待应对律师，对待患者的律师，要是痛患者又有别与患者；3.如何接待应对媒体，设立与媒体沟通的机构，保障沟通渠道畅通，设立新闻发言人制度；4.对待医闹，遵循依法解决，注意有理有据有节的原则。良好的沟通、亲切的关怀、坦诚是避免和解决医疗纠纷的最佳方案。

　　吴江平教授：盆底功能障碍性疾病与康复

　　南京医科大学附属南京妇幼保健院的吴江平教授带来了《盆底功能障碍性疾病与康复》的报告。吴教授在报告中介绍了盆底功能障碍性疾病简介(发生率与病因)、产后盆地康复以及慢性盆腔痛，并提出盆底功能障碍性疾病“不要命”，但是由于长期以来被忽视，所以尿失禁、盆腔脏器脱垂、性功能障碍、慢性盆腔痛等疾病表现已严重影响了中老年妇女身心健康及生活质量。妊娠分娩是该病发病的重要因素之一，所以产后盆底康复具有重要意义：1.促进妊娠与分娩过程损伤的神经和肌肉得到康复；2.改善远期盆底功能状况，降低因解剖结构改变和年龄增长发生的盆底功能障碍性疾病。国际尿失禁专家咨询委员会建议将盆底肌训练作为压力性尿失禁患者的一线治疗，孕妇进行盆底肌训练可预防产后尿失禁；美国妇产科医师学会推荐盆底肌训练为有症状脱垂患者的辅助治疗。吴教授提出，慢性盆腔痛可归为慢性疼痛综合征，与盆底肌的状态改变相关，其治疗目标为恢复正常的肌肉功能。

　　会场答疑互动精彩瞬间