会议现场
会议进入第三天的日程，尽管疲惫也挡不住这些产科人的学习热情。今天的主题形式非常新颖，抛砖引玉，对临床中让医生两难的一些焦点问题展开讨论，剖宫产时子宫肌瘤是否剥除？疤痕子宫超声测量是否靠谱等？不同观点的交融让这些寻常的临床问题大放异彩。
两难与争论
王谢桐：《剖宫产时子宫肌瘤剔除 Yes》
子宫肌瘤本身就是育龄期女性的常见病、多发病，近年来随着超声的广泛应用增加了临床上诊断子宫肌瘤的机会，并且妊娠年龄的增加，产科医生遇到子宫肌瘤的机会越来越多了。妊娠期间主要由于激素的作用使子宫肌瘤随着孕周而发生一些变化，以前的文献等都不提倡子宫肌瘤剥除的，做完手术就可以了。时间的推移，手术技术的提高，麻醉、输血等技术的进步，剖宫产时子宫肌瘤不剥除已经成为历史了。根据近年来的经验总结，建议：剖宫产子宫肌瘤剥除，已经不在是禁忌证，是安全可行的操作，选择性的肌瘤剥除术对于手术操作熟悉、设备良好、良好麻醉是安全有效的，根据肌瘤的大小、位置、应用减少出血，小的肌瘤不必处理，因为小的肌瘤会增加出血的风险、手术时间。
林建华：《剖宫产时子宫肌瘤剔除 No》
面对妊娠合并子宫肌瘤时，作为医生本人是非常想挖的，已经手术同时将肌瘤解决是患者迫切需求，医生更有成就感。随着时代的变迁手术在不断的进步，但不是什么肌瘤都能挖，一定要慎之又慎，剖宫产挖肌瘤的安全问题，本身就是一个矛盾的问题，有关肌瘤在剖宫产中间挖和不挖缺乏前瞻性的大样本的研究，缺乏高质量的MATA分析文章，剖宫产中间是不是挖肌瘤取决于肌瘤的大小、位置、感染，比如有没有产程过长、胎膜早破、宫腔感染、盆腔炎症，这些不要再挖了，已经存在宫缩乏力不要再挖，是否有母亲微重疾病存在，如果出血，血源是否保证，止血手段，还有长期利弊问题，再生育问题，(生育力、疤痕安全)权衡好这些利弊，想好是挖还是不挖。
马润玫、谢红宁：《超声测量子宫疤痕厚度，靠谱吗？——产科医生与超声医生的对话》
马润玫：瘢痕子宫所带来的问题为产科医生带来了极大的挑战，近年来关于超声测量子宫疤痕厚度的争议问题也成为产科及超声科医生所面对的非常具有争议性的话题。由于我国产科与超声科室分裂的问题，产科医生与超声医生都面临着两难的困境。曾经出现的通过超声测量子宫疤痕厚度预测子宫破裂的风险高还是低的问题，久而久之已经成了标准，实际上却进入了误区。真正从超声的角度来讲，子宫下段的厚度测量，测量方式、皮下脂肪厚度、膀胱的充盈程度都可能会有影响，不能人云亦云，不加思索，对于瘢痕子宫目前所面临的问题，还是要更科学、慎重，要更多有效询证依据来指导临床。
谢红宁：超声能否判断中晚孕期的瘢痕？这是一个技术性的问题，我们所有的超声指标一定要在临床上有可行性，可行性一定可以测量和可以做到的，有重复性的，可以重复的是放之四海都能做的事情，这个能作为一个好的技术，还需要有好的敏感性和特异性。而就目前的数据及临床经验来看，瘢痕子宫破裂与否的影响因素诸多，需要综合考虑瘢痕的强度和瘢痕所承受的张力，超声测量孕期子宫下段厚度与瘢痕强度及实际下段厚度无明确相关性，并且超声测量子宫下段(积层)厚度方法尚未统一，目前无明确预测子宫破裂超声测量子宫下段临界值。
产科超声专题：
陈倩：《胎盘植入的超声诊断》
面临着再次的人口政策的调整，前十几年时间不正常的剖宫产率的增高，面临再次生育问题，我们可能会遇到很多的胎盘因素问题，超声对胎盘植入诊断有很高的临床价值，早期来讲其实胎盘植入的超声诊断主要是发现它和子宫的下段和前壁瘢痕之间的关系，中晚期时可以更好的判断其范围和临近器官的关系。但是超声也有一定的局限性，首先对肌层的侵入程度判断还是有一些问题，同时对胎盘附着的部位信息的解读，所以这时候必要的时候可以结合磁共振的检查。
赵杨玉：《产房超声》
今天的题目是跟大家介绍超声检测在产房当中的应用，我作为一个产科医生，我们来讲超声，尤其产房当中的检测意义到底多大，我也是在学习的过程，虽然超声在产房中的应用非常非常重要，但我们一定要重视临床医生重视临床症状及体格检查，虽然超声很重要，但超声一定是辅助的作用，不是作为最主要的依据，同时希望提醒大家产科医生一定要会做超声。
一年一度的COCC大会已经圆满落幕，但是医学永无止境，会议里涉及的所有争议，所有讨论，所有展望都是需要落实到临床实际工作中的，会议的结束只是我们临床工作的开端，大会永不落幕，明年我们再相见。
主持人风采
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