记2015年上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院母胎医学新进展论坛
秋高气爽，天高气清，2015年9月19日，上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院迎来了母胎医学新进展论坛，来自全国各地的妇产科医生们汇聚一堂，聆听全国多位知名专家教授的学术讲座。
本次学习班由上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院副院长兼围产科主任程蔚蔚教授担任主席，会议邀请到了著名妇产科专家李笑天教授、孙丽洲教授、赵爱民主任、陈焱主任、王彦林主任等，还邀请了母胎医学分子诊断专家马端教授及刘俊涛教授，同时还邀请了知名产科超声专家严英榴教授。因产前诊断及母胎医学与儿科联系密切，本次论坛邀请了复旦大学附属儿科医院及交通大学附属儿童医院、新华医院及儿童医学中心的来自小儿普外科、泌尿外科、神经外科及心脏外科的多位专家，从多个角度，一起来为大家讲解精彩课程。
精彩课程分享
程蔚蔚教授：妊娠高血压疾病孕期管理
程蔚蔚教授从事产科临床工作二十余年，致力于研究妊娠期高血压疾病的诊治及管理。她从妊娠不同时期详细地讲解了子痫前期的管理方案。孕前应进行高危因素的筛查和评估，详细检查孕妇是否有原发性高血压、子痫病史、肾病、肥胖、高血脂、易栓症及心血管病家族史等不良因素，指导孕妇进行合理的营养摄入，进行必要的心理疏导及孕前咨询；早孕期加强基础血压及蛋白尿的检测，有条件的单位可对孕妇进行子痫发病的预测；中孕期更应重视相关症状和体征，正确估计病情，必要时进行干预；晚孕期密切关注孕妇生命体征，必要时终止妊娠或及时转诊；产后更应加强子痫的预防，产后继续使用硫酸镁24-48小时，产后3-6日仍需每日检测血压及尿蛋白。
李笑天教授：子痫前期的困惑与解析
李笑天教授提出了产科医生在诊疗子痫前期过程中要注意其可能存在的一些问题：首先死亡往往发生在产后，甚至48小时以后，并且病情变化迅速，即使是轻度子痫也可能发生严重后果；其次针对蛋白尿的问题，大量蛋白尿与不良预后相关性不明确，即使没有蛋白尿，预后也可能很差。子痫前期是一个多系统、多器官的疾病，不仅仅是高血压和蛋白尿。对于子痫前期的定义需要与时俱进重新定义及分类，蛋白尿不再是子痫前期的必要条件，大量蛋白尿(>5g)不再作为诊断指标。李教授指出，子痫前期发病急促，变化莫测，给产科医生带来极大困惑和挑战，我们必须做好子痫前期的监测，进一步降低子痫的发生及孕产妇死亡率。
孙丽洲教授：孕期影响后代脑发育的风险因素
孙丽洲教授从多个方面研究了孕期可能增加后代脑发育异常的风险因素。要点如下：孕期肥胖会增加儿童时期行为和认知缺陷风险，同时影响后代认知发育；孕期BMI过高，后代精神分裂症风险增加；孕期BMI过高的早产儿，孤独症的发生几率增加；妊娠期高血压疾病及子痫前期会造成胎儿大脑神经元细胞凋亡增加，子痫前期会增加儿童脑瘫几率；孕期糖尿病会造成新生儿瘦素水平下降，影响大脑发育，孕期糖尿病会造成婴儿记忆损伤。上述情况均为孕期增加子代脑发育不良的危险因素。
赵爱民主任：妊娠期抗凝治疗的有关问题
赵爱民主任从正常妊娠期血小板-凝血-抗凝-纤溶系统动态平衡入手，生动讲述了妊娠期凝血特点及高凝状态诊断标准。赵主任认为，D-dimer作为纤维蛋白降解产物，主要经肾排泄，能真实反应血液高凝状态、频繁血栓溶解及继发性纤溶亢进，比FDP更具敏感性及特异性。对于不良妊娠结局史者、有内科合并症者、存在自身抗体者、有血栓家族史者、长期使用口服避孕药者等，均应密切观察血凝状态，必要时药物处理。
陈焱主任：早产的防治
陈焱主任详细讲述了目前早产的预测方法：经阴道超声测量宫颈长度及胎儿纤维连接蛋白(fFN)。对于上述两项均阳性的孕妇，早产发生可能性很大，应积极治疗；对于上述两项均阴性的孕妇，可不必过多干预；仅一项异常的孕妇，密切检测下予以适当治疗，必要时可重复检测以决定下一步治疗。陈主任提及，目前推荐的早产临床诊断为：阵法宫缩≥6次/h，宫颈长度≤20mm，或20-30mm同时伴有fFN 阳性。现有证据支持PROM孕妇期待治疗中应使用抗生素，糖皮质激素的适应症为：妊娠未满34周，7天内有早产分娩可能者；孕周>34周但有临床证据证实肺未成熟者；妊娠糖尿病血糖控制不满意者。
王彦林主任：双胎相关的临床咨询注意点
王彦林主任从双胎的发生学入手，详细讲述了双胎的发生机理及妊娠风险，提出绒毛膜性决定妊娠结局：单绒毛膜双胎(MCDA)无论在流产、早产、围生期死亡、胎儿生长受限及畸形的发生率上，均明显高于双绒毛膜双胎(DCDA)。MCDA一胎畸形的发生率也明显高于DCDA，常见的一胎畸形包括：无脑儿、心脏畸形、脊柱裂、全前脑、脐膨出、唇腭裂等。MCDA减胎的主要适应症为：无心畸形、一胎严重畸形、早期一胎死亡、一胎染色体异常等。
刘小华主任：疤痕子宫阴道分娩评估
刘小华主任讲述了影响VBAC成功率的因素，有利因素包括既往阴道分娩史及自然临产；不利因素有存在难产因素、年龄增加、非白色人种、孕周超过40周、肥胖、合并子痫前期、较短的妊娠间歇等。根据几个大规模样本的数据研究提示，单胎VBAC子宫破裂率约为0.2%-0.9%。VBAC引起的母体并发症主要包括：子宫破裂、子宫切除、血栓性疾病、子宫内膜炎、孕产妇死亡等。子宫破裂后围产儿结局包括：死胎、新生儿死亡、缺血缺氧性脑病、重症监护、5分钟阿普加评分低于5分及脐带血PH值≤7.0等。对于前次剖宫产，再次妊娠要求阴道分娩的孕妇，分娩时处理：仅在绝对必要时进行引产；尽量避免使用多种引产药物；避免应用较高剂量的缩宫素；分娩时阵痛；密切观察类似子宫破裂的征象；持续胎心监护，随时与孕妇沟通，可随时退出；做好随时行急诊剖宫产的准备。
马端教授：精准医学在围产医学中的应用
马端教授从出生缺陷的三级预防入手，认为目前的母胎医学应该以个体化医疗为基础、以生物信息与大数据科学为应用，利用新一代检测技术，提高单基因病的诊断率，提高产前筛查和诊断效率，降低出生缺陷。马端教授指出，随着测序技术和生物信息大数据时代的来临，很多以前医学不能检测的遗传病都可以进行产前诊断。合理的利用测序等新一代分子技术，提高母胎医学分子诊断的精度和准度，向精准医学靠拢，增强遗传病的产前诊断几率，提高中国临床咨询水平，进一步提升母胎医学的发展水平。
刘俊涛教授：NIPT面临的问题
刘俊涛教授通过详尽丰富的数据为我们展示了目前高通量基因测序(NIPT)的准确性及特异性，分析了假阴性的主要原因可能为：母体胎儿DNA含量过低，胎盘嵌合及母体染色体嵌合等。目前NIPT的主要适用人群为：血清学筛查临界风险，存在穿刺禁忌症，及较大孕周错过最佳时间而又希望降低21三体、18三体及13三体风险者；慎用人群：产前筛查高风险，高龄孕妇，高体重(>100kg),双胎孕妇及合并各种恶性肿瘤孕妇；禁用人群：夫妻双方之一有明确染色体异常者，孕妇过去一年接受过异体输血、移植、细胞治疗或免疫治疗等对NIPT造成干扰者，胎儿影像学提示胎儿有基因微缺失、微重复或其他染色体异常者，各种基因病的高风险人群。
严英榴教授：胎儿超声阳性结果后的咨询
严英榴教授详细地讲解了胎儿超声各个器官及系统的畸形及软指标，总结了超声诊断率较高不易漏诊畸形，如中重度脑积水、开放性脊柱裂、严重唇裂及心脏病等；超声较易漏诊畸形，如叶状全前脑，闭合性脊柱裂，单纯室缺，小型脐疝，肛门闭锁等。针对不同的畸形类型，医生与患者的沟通需要尽可能的详细、全面，解释超声所见影像的临床意义，明确的胎儿畸形应告知孕妇及家属后果及预后，诊断不明确时应帮助孕妇及家属分析胎儿的各种可能性预后及转归，提供进一步的检查方案，最终由孕妇及家属选择处理方案。医生除了详细告知外，还需做好孕妇及家属的心理辅导，对孕妇和家属给予充足的耐心、关心和同情心。
儿科的几位专家教授
来自复旦大学附属儿科医院、交通大学附属儿童医院、新华医院及儿童医学中心的几位专家教授为学员们做出了精彩的演讲。从小儿普外科、泌尿外科、神经外科及心脏外科各方面讲解了胎儿及新生儿的常见病及治疗和预后。他们带来了来自一线临床最丰富和真实的数据资料及照片，栩栩如生地为学员们讲解了各种儿外科疾病的治疗及预后，为产科医生们提供了一个极好的学习机会，极大地弥补了产科医生在胎儿结构畸形时相关外科知识的不足，提高了产科医生面对畸形胎儿可能预后时的咨询水平。
2015年9月20号下午四点，本次母胎医学新进展学习班圆满结束。本次学习班不但聚焦了目前产前诊断和母胎医学的新问题，同时也针对已有的问题进行了最新的数据总结。多学科，全方位，为学员展示了母胎医学的新进展。内容全面，丰富实用，为前来学习的妇产科医生提供了良好的学习平台，提供了丰富的技术指导和详尽的临床指南，促进了母胎医学事业的发展，为广大妇女儿童的健康带来福音。