金秋送爽，丹桂飘香。由中华医学会杂志社、中国妇产科杂志编辑部、广东省医师协会围产医学分会主办，深圳市医学会妇产科学分会、深圳市医学会围产医学分会协办，广州医科大学附属第三医院、南方医科大学南方医院、北京大学深圳医院、深圳市妇幼保健院、中山大学附属第一医院、深圳市人民医院承办的“中华医学会杂志社指南与进展巡讲(产科)”暨“第二届珠江围产高峰论坛”于今日下午在深圳隆重召开。
开幕式致辞
大会主席杨慧霞教授对与会者表示热烈欢迎，并对《指南》进行简要说明。共同主持开幕式的有王晨虹教授、沈平虎教授、李耀培教授、王智琼教授、姚吉龙教授、陈敦金教授。各位专家纷纷致辞，恭祝此次盛会圆满召开。会场座无虚席，盛况空前。
杨慧霞教授
王晨虹教授
沈平虎教授
李耀培教授
王智琼教授
姚吉龙教授
陈敦金教授
段涛教授：指南是什么?如何书写、熟悉与利用指南-看专家如何做!
什么是指南?指南最根本的是什么?指南与教科书有冲突时怎么办?医疗纠纷打官司应该依据教科书还是指南呢?上海市第一妇婴保健院段涛院长认为指南是以循证医学证据为基础的临床实践的建议，是由学会牵头制定、1-2个专家执笔，参考外国指南和中国文献，专家组提出修改意见，定稿并发布的。遇到冲突时，建议原则上以指南为准。因为教科书更多是传承，主要讲的是原则和理论。建议至少产科在制定指南时建立2个版本，标准版和基本版。最后段院长总结说指南是参考，不是硬性的照搬，每家医院可以直接应用指南，也可以根据实际情况上下调整，但一般是上调；仅有指南是不够的，我们需要“Bundle”。
苟文丽教授：妊高期诊治相关问题(分类、降压、终止妊娠)
结合2015妊娠期高血压疾病诊治指南，西安交通大学医学部妇产科学系主任、第一附属医院妇产科学带头人苟文丽教授与我们分享了她的精彩课程。ACOG将子痫前期分为有和无严重特征两类，反对使用“轻度子痫前期”这一描述，这是一个进步。苟教授为我们详细介绍了我国妊高病的分类并与美国指南妊高病分类做了比较，子痫前期诊断主要依据高血压和高血压相关的实验室检查，24小时尿蛋白定量检查仍然是检查尿蛋白排出情况的金标准。子痫前期患者产后3-6天是产褥期血压高峰期，仍应每天监测血压及蛋白尿，哺乳期可继续应用产前使用的降压药物，禁用ACEI和ARB类。患者也应在重要器官功能恢复正常后出院。
中国医师协会法律事务部主任、中国卫生法学会常务理事邓利强律师：《指南》在判定医疗过失中的地位
邓律师生动形象地为我们讲述了一则案例，指出医患关系是合同关系，医生肩负的是过程义务不是结果义务，医生履约恰当的标准是法律责任水准。并指出司法鉴定人应该是法官的辅助人和科学助手。最后邓律师结合具体案例分析了法医为什么介入医疗纠纷，并为我们纠正了几种错误观点。邓律师的讲演赢得会场阵阵掌声，将本次盛会推向高潮。
刘彩霞教授：胎儿生长受限(FGR)的胎盘病因
胎儿生长受限(FGR)病因复杂，其中胎盘因素很重要，胎盘形成不良导致胎盘灌注不足是胎儿生长受限最常见的一个因素，是由滋养层侵入不完全引起的。中国医科大学附属盛京医院妇产科教研室主任、产科主任刘彩霞教授与大家分享了胎儿生长受限的定义、病因和主要影响因素，母体、胎儿和胎盘是FGR三个最重要的因素，诊断FGR需要详尽的相关检查，明确FGR的病因是治疗该疾病的关键。
杨慧霞教授：产科适宜技术-阴道产钳助产术
北京大学第一医院妇产科主任杨慧霞教授就“阴道助产”这一话题为大家做了精彩学术报告。进行产钳助产术前必须通过检查明确胎方位、摸清双耳再放置产钳；牵拉时应在子宫收缩时；住院医师培养过程中要重视助产技术的培训。并结合美国等国外文献为与会代表详细讲解了产钳助产的必备条件，如宫口开全、破膜后，无头盆不称，胎方位明确，排空膀胱，会阴侧切后进行。并结合生动丰富的手术图像为我们讲解了胎盘植入手术时相关问题并得出结论：子宫切口应避开胎盘；胎儿娩出后断脐；立即放置止血带，并运用有效缩宫剂；缓慢娩出胎盘，瘢痕处轻轻手取或者楔形切除或者保留在原位；局部缝扎止血或者压迫；子宫下段环形缝合；血管结扎或者术前血管介入；经处理效果不好及时行子宫切除术。如果大面积胎盘植入达到或者穿透浆膜，侵及膀胱，决定子宫切除时应尽早实施，任何操作应以控制手术中出血为主要目的。最后杨教授呼吁，组织全国专家撰写图文并茂的凶险性前置胎盘伴有胎盘植入困难病例的诊治集锦。
姚书忠教授：腹腔镜子宫峡部环扎术
宫颈机能不全指在早孕晚期没有宫缩的情况下发生宫口扩张，不能再维持妊娠继续，从而导致不能存活的胎儿丢失，可能是先天性的子宫颈发育不良、或者是因人工流产或引产、宫颈锥形切除等后天性宫颈损伤以及宫颈过早成熟引起的。目前经腹腔镜子宫峡部环扎术是相对较好的手术方式。中山大学附属第一医院姚书忠教授为我们详细演示了手术的最佳时间和具体步骤。
腹腔镜宫颈环扎术的优点是：1)微创特点，术后可尽快怀孕；2)阴道内无伤口，避免了感染；3)对于经阴道宫颈环扎术失败的病人仍可实施，孕期环扎同样安全有效；4)对于不能经阴道环扎的患者，腹腔镜子宫峡部环扎术仍然可行；5)孕期患者不需严格卧床，生活可以自理；6)剖宫产时环扎带无需拆开，可以再次妊娠。但同样也存在着不足之处。姚教授指出，腹腔镜子宫峡部环扎术可在孕期和孕早期施行，能够有效地治疗宫颈机能不全引起的孕中期流产或早产，对于因宫颈机能不全引起流产的患者应尽早采用，以获得孕足月健康新生儿，最后姚教授与我们分享了精彩手术录像，与会代表均受益匪浅。
杨孜教授：妊娠期高血压疾病中国指南更新之践行要点(指南解读)
什么是规范?什么是指南?什么是规则?可不可以革故鼎新?怎么看待子痫前期轻度和重度的定义?怎么书写诊断?北京大学第三医院杨孜教授为我们做出精彩解答，并为我们详细介绍了重度子痫前期的诊断标准和相关问题。
关于妊娠高血压疾病监测和管理，杨教授提出以下几点建议：1)注意询问妊娠前有无高血压、肾病、糖尿病及自身免疫性疾病等病史或表现；妊娠期高血压疾病史；此次妊娠后高血压、蛋白尿等出现的时间和严重程度；家族史。2)血压较基础血压升高30/15 mmHg，但低于140/90 mmHg时，虽不作为诊断依据但需要密切随访。3)注意蛋白尿进展性变化及排查蛋白尿与孕妇肾脏疾病和自身免疫性疾病的关系。4)孕20周后才开始产前检查的孕妇，注意了解和排除基础疾病性高血压，必要时进行血脂、甲状腺功能、凝血功能等检查。最后杨教授说，对于指南，我们产科医生是跟行、是并进还是走在前面探索开拓，大家都是实践者、思考者和拓荒者。
大会掠影：
明天分为新园和桃园两个分会场，将呈上更精彩的学术课程，中国妇产科网将继续为您报道。
友情提示：新园会场与桃园会场要分清哦，见下图！
