由中华医学会妇产科学分会绝经学组主办、三峡大学仁和医院协办的第五次全国绝经学术会议已进行到第三天。到场专家所授课程精彩纷呈，与会代表均受益匪浅，热情不减。中国妇产科网小编带您回顾昨日精彩内容，一起享受此番学术盛宴。

　　精彩学术报告

　　王水教授：乳腺癌患者内分泌治疗后的子宫内膜安全性问题

　　江苏省乳腺疾病诊疗中心主任王水教授为与会代表带来精彩学术报告。WHI及MWS两项研究结果导致MHT使用率急剧下降，WHI的研究结果显示雌孕激素联合治疗的MHT增加了乳腺癌发病的风险，而单用雌激素的MHT，并未增加乳腺癌发病风险，提示合成孕激素可能增加了乳腺癌发生的风险。ER阳性乳腺癌，MHT可能促进乳腺癌复发，ER阴性乳腺癌，MHT对乳腺癌复发的影响需要进一步临床验证，目前乳腺癌患者是MHT的禁忌症。对于绝经后乳腺癌患者，SERM类药物可增加子宫内膜癌发病率，应密切监测子宫内膜。

　　张淑兰教授：子宫颈癌与激素补充治疗

　　中国医科大学附属盛京医院张淑兰教授建议宫颈腺癌患者的个体化激素补充应该尽量不用单纯的雌激素制剂，可选择植物制剂、替勃龙等缓解全身症状，雌三醇乳剂等阴道局部雌激素制剂缓解阴道局部症状。MHT并不增加人乳头瘤的感染率，研究没有发现MHT与宫颈鳞状细胞癌有直接关系，就目前的临床研究资料而言，未发现激素补充治疗对宫颈癌患者的预后有不良影响的证据，要注意用药前评估及用药后密切随访，根据不同患者制定药物类型、不同用药剂量、时间及途径等个体化方案，加强医疗监测。

　　吴洁教授：绝经后激素治疗与卵巢癌的风险

　　卵巢癌是妇科恶性肿瘤中的首要致死原因，南京医科大学第一附属医院吴洁教授整理大量文献资料，提出应用MHT会轻度增加卵巢癌发生的风险，可致卵巢浆液性癌与卵巢子宫内膜样癌风险增加，但仍需设计更为完善、与时俱进的研究以进一步证实MHT与卵巢癌发生风险的关系。目前还不能因此结果而改变现有的临床实践。

　　史惠蓉教授：卵巢癌患者可否采用绝经后激素治疗

　　郑州大学第一附属医院史惠蓉教授根据目前研究，指出人工绝经症状通常在手术后早期出现，而且更迅速、更常见、更严重、持续时间更长，对卵巢癌患者采用MHT，可有效缓解其相关的绝经症状，提高患者的生活质量，应该考虑对上皮性卵巢癌患者术后进行MHT治疗。卵巢癌组织病理学类型及分化是在患者接受综合治疗后进行MHT之前应该考虑的重要因素，临床医师应正确评估收益与风险，结合患者的疾病特点，做到个体化用药。在卵巢恶性性索间质细胞肿瘤中，以颗粒细胞瘤最常见，但对颗粒细胞瘤患者通常不建议行MHT，其他类型的恶性性索间质细胞肿瘤可以进行MHT。

　　陈蓉教授：绝经激素治疗是否增加乳腺癌风险

　　北京协和医院陈蓉教授从乳腺癌的危险因素、MHT方案相关因素的影响、时间相关因素、患者本身因素等四个方面，娓娓道来。陈教授特别强调一点：曾经以为的雌激素加孕激素的EPT疗法，不增加乳腺癌风险的说法是错误的。地屈孕酮和天然黄体酮都不会刺激乳腺癌细胞增殖，替勃龙可促进乳腺癌细胞的凋亡。国际绝经协会共识表明微粒化孕酮或地屈孕酮与雌二醇联合使用，与合成的孕激素增加乳腺癌风险不同，不增加乳腺癌的风险。60岁以前或绝经10年以内启动MHT的患者，从心血管角度来讲，收益更多，风险更小，目前对于绝经激素治疗的时间与乳腺癌的风险之间的关系尚不明确，陈蓉教授呼吁中国相关专家同道们可以在绝经学组的带领下开展更高级别的研究。

　　谢梅青教授：甲状腺功能减退对绝经相关疾病的影响

　　中山大学孙逸仙纪念医院谢梅青教授认为甲状腺功能减退可以导致女性无排卵、黄体功能不全、子宫内膜持续增殖状态等生殖功能的异常，老年女性尤其是绝经后的骨密度值将显著减低，是发生骨质疏松的一个重要危险因素。临床医师应重视甲状腺疾病患者，尤其是患有甲状腺疾病的绝经后妇女，应予以骨代谢相关检查，以便尽早发现与治疗骨质疏松。绝经后亚临床甲减发生率高，有理由将甲状腺功能检测作为绝经女性体检的常规项目，对于老年高血压的的患者，应行甲状腺功能检查，能更好地预测心脑血管事件的发生及发展程度，甲状腺功能异常患者进入绝经期应该注意调整药物剂量，更注重心血管疾病和骨质疏松症的监测。

　　李志英教授：卵巢恶性肿瘤保留生育功能热点问题

　　卵巢恶性肿瘤是一种严重危害妇女健康的疾病，发生在生育年龄的为数不少，是否保留生育能力，常给医生带来困惑。三峡大学仁和医院李志英教授为我们做出解答。卵巢上皮性癌，FIGO推荐对于以下情况，可考虑保守手术：应按规范进行分期手术评估;术中证实为单侧卵巢受累且包膜完整;对侧卵巢检查正常(不需行剖检术)。肿瘤局限于卵巢的年轻患者可施行保守性手术，复发后也常可成功治疗，但G3者易复发，随访应更加严密，早期卵巢癌并非手术越广越好。尽管对恶性肿瘤患者保留生育功能的临床治疗探索取得了一些进展，但在疗效判断、生育和内分泌结局、子代健康方面，尚需积累更多高级别循证医学论据。

　　唐良萏教授：绝经期女性的性与性相关问题

　　重庆医科大学附属第一医院唐良萏教授详解介绍了绝经期女性的性心理误区、影响因素和与之相关的问题。雌激素是性原动力的决定因素，社会心理因素是与雌激素同等重要的性原动力。绝经期及老年妇女存在年事已高、房事消耗体力有损健康等性心理误区，临床医生在除了对其进行一般治疗及绝经激素治疗外，还需进行相关的心理治疗及性治疗，了解患者全身健康状况、生殖器萎缩程度及性功能状态，引导其正确看待随着年龄增长性功能逐渐衰退这一自然规律，尽力维持性生活以减缓生殖器官的衰老，适当的性活动不但使双方心情愉快，还能促进血液循坏，防止脑老化，有助于延年益寿。

　　杨欣教授：女性下尿路症状诊断与处理

　　北京大学人民医院杨欣教授为与会代表详细讲解了尿失禁、尿急、尿频、夜尿的定义和临床症状，引出膀胱过度活动证(OAB)这一话题。OAB是一种以尿急症状为特征的症候群，不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱、尿道局部病变所致的症状。基于OABSS量表，当问题3(尿急)的得分在2分以上，且整个OABSS得分在3分以上，就可诊断为OAB。压力性尿失禁治疗可应用盆底肌锻炼、子宫托，对于严重患者需进行手术治疗，急迫性尿失禁的治疗推荐行为训练+药物治疗，药物治疗是最重要和最基本的治疗手段，OAB一线药物是索利那新、托特罗定。索利那新对膀胱效果更好，临床作用更直接，副作用更小。口服及全身用雌激素不能缓解压力性尿失禁，阴道局部用雌激素对绝经后下尿路症状有益。

　　郭雪桃教授：绝经激素治疗与颈动脉斑块

　　山西医科大学第一医院郭雪桃教授为与会代表带来精彩学术报告。年龄、高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖等都是斑块形成的危险因素，颈动脉狭窄和斑块的发生情况随着年龄的增长而增加，雌激素可以改善血脂成分、扩张血管、维持血管张力。绝经早期心血管病变还处于初始阶段时应用MHT，可延缓甚至逆转心血管病变的进展，现有证据证明天然雌激素可减少颈动脉斑块厚度和长度，改善脑血流灌注，使用替勃龙6个月可延缓颈动脉斑块的增长，MHT可以防止绝经后妇女动脉粥样硬化斑块的发生，可能经皮途径给药效果更佳。

　　吕淑兰教授：围绝经期血管舒缩症状的研究

　　西安交通大学医学院第一附属医院吕淑兰教授详细讲解了潮热发生的可能机制、流行病学研究、潮热症状的相互影响因素和检测与治疗。潮热发生机制尚未完全阐明，目前普遍认同的是Freedman的雌激素水平降低、体温调节带变窄学说，绝经早期潮热的发生率明显高于绝经过渡期和绝经后期，潮热症状程度(指数)而非频率与HrQoL相关，血管舒缩症状对女性的生活质量会产生明显的负面影响，潮热监测仪研究表明女性少报告了她们的血管舒缩症状，治疗潮热、盗汗的最有效方法是雌激素补充治疗。

　　阴春霞教授：雌激素与皮肤

　　长春市妇产医院阴春霞教授以风趣幽默的方式讲述女性该如何利用激素补充使自己时时优雅。绝经期女性皮肤出现角质层萎缩、I型胶原丢失、皮肤变薄变透明等病理表现，这些变化主要与绝经后的雌激素下降有关，绝经后第一个5年胶原蛋白下降及基质水分丢失迅速，雌激素可通过增加皮肤厚度、增加胶原蛋白含量、增加透明质酸和黏多糖含量，抗氧化等多种机制延缓皮肤老化，长期、早期雌激素补充治疗效果更佳，围绝经期或绝经后女性雌激素低，单独应用MHT不会引起色素沉着，虽然MHT延缓皮肤老化有益处，但皮肤老化不是绝经妇女应用MHT旳指征，MHT预防皮肤老化应看做是治疗绝经期其他症状的附加好处。

　　专题讨论环节

　　精彩的学术报告之后，是会议另一精彩模块——青年医师课题展示，11位意气风发的青年医生自信满满地走上讲台，向会场的专家教授展示自己的科研成果，他们分别是身上锐意进取、开拓创新的精神感染了每一位在场嘉宾，我们仿佛已经看到中国绝经事业的灿烂明天。

　　讲者风采

　　主持风采