人间四月天，杭州“醉”美时。4月15日，“第二届国际子宫内膜异位疾病和慢性盆腔疼痛热点问题研讨会”暨2016年国家级继教项目“子宫内膜异位症诊治热点和进展：从基础到临床”在杭州中豪大酒店盛大开幕，20余位国内外知名专家应邀到会讲学并手术演示，与会学员逾300人。

有关子宫内膜异位症、子宫腺肌病和慢性盆腔疼痛的诊治一直是妇科临床诊治的难点和热点。子宫内膜异位症的术前诊断和长期治疗管理；深部浸润型子宫内膜异位症的手术彻底性的影响因素及对不孕的影响；无症状子宫内膜异位症和不典型子宫内膜异位症；子宫内膜异位症的恶变问题；子宫腺肌病的流行病学特征、分型的临床价值；有生育要求的子宫腺肌病保守性治疗策略的设计；女性慢性盆腔疼痛的神经机制和干预机制研究；疼痛治疗仪对慢性盆腔疼痛的疗效；盆腔粘连和慢性盆腔疼痛的关系等问题备受临床和基础研究者关注。本次会议围绕上述的热点问题进行探讨，会议形式包括专题讲座、病例讨论、手术演示等。

今天下午的开幕式由浙江大学附属妇产科医院张信美教授主持，浙江大学附属妇产科医院院长林俊教授致开幕辞，北京协和医院郎景和院士作为特邀嘉宾致辞。

浙江大学附属妇产科医院院长林俊教授致开幕辞

北京协和医院郎景和院士致辞

郎景和院士特意献上一幅墨宝“最美人间四月天，最忆在江南”

开幕式后，会议进入到专题讲座环节。

郎景和院士：子宫腺肌病的再认识

北京协和医院郎景和院士讲座的主题是 “子宫腺肌病的再认识”。郎院士讲到：“对于子宫腺肌病的认识还有很多争论，腺肌病和内异症是两个病还是一个病？我的观点是一个病。” 郎院士在谈到腺肌病的现代概念时，特别提到腺体延伸至内膜层以下最小浸润深度至今尚没有统一定义，但是大部分研究都应用基底层以外2.5mm的界值，但有个重要的问题就是结合带，结合带厚度达到或超过12mm才能预测内膜组织在肌层内浸润超过2.5mm或更深。郎院士重点讲解了腺肌病病因学的争议与现状、腺肌病和内异症中在位内膜研究等问题，使现场学员对子宫腺肌病有了更为深入的认识。

张震宇教授：子宫腺肌病的腹腔镜手术治疗

北京朝阳医院妇产科张震宇教授结合手术演示，讲解了“子宫腺肌病的腹腔镜手术治疗”。张教授介绍说，子宫腺肌症治疗面临的问题有：持续并进行性加重的痛经，月经量增多及难以控制的贫血，年轻的发病年龄及对生育的热切盼望。子宫腺肌症治疗成功的标准是不痛了、不贫（贫血）了、能生了。腺肌症需要手术治疗的几种情况：痛经等症状严重，药物治疗不能缓解；子宫体积较大，已经出现压迫、贫血等症状，子宫体积>10孕周；合并盆腔其他部位子宫内膜异位症；病灶局限于子宫体部。讲到子宫肌腺症病灶切除术时，张教授提到，对于没有生育要求的患者，考虑病灶切除，病灶切除后子宫缝合宜采取连续迂回的缝合方法。最后，张教授总结说，疼痛是子宫腺肌症最常见、最棘手的症状，生育是子宫腺肌症最棘手的问题，子宫腺肌症并非“不治之症”，但是“难治之症”，子宫腺肌症理想的治疗尚需探索。

周应芳教授：子宫腺肌病术前预处理及术后药物治疗

北京大学第一医院妇产科周应芳教授结合手术病例就“子宫腺肌病术前预处理及术后药物治疗”进行了讲解。周教授重点介绍了药物治疗的术前预处理，术前预处理又分为子宫腺肌病病灶挖除术、Mirena放置、子宫切除术和IVF。对于以上需要术前预处理的几种情况，周教授结合病例做了详细的说明。最后周教授总结说，子宫腺肌病保守治疗比较棘手，药物和手术治疗各显身手，应遵循微创化、多样化、长效化、个体化。

石一复教授：医源性子宫内膜异位症

浙江大学附属妇产科医院原院长石一复教授对“医源性子宫内膜异位症”进行了介绍。子宫内膜异位症中的医源性子宫内膜异位症主要与Sampson种植学说相关。引起医源性子宫内膜异位症的情况包括：经妇科期检查、穿刺、开腹或腹腔镜手术、人工流产术和各种宫腔操作、输卵管子宫内膜异位症、放置宫内节育器、子宫颈子宫内膜异位症、外阴子宫内膜异位症、阴道子宫内膜异位症、腹壁瘢痕子宫内膜异位症、剖宫产子宫切口子宫内膜异位症等。石教授讲到，临床和基础研究中，对医源性子宫内膜异位症尚未获得充分一致认识，在许多专著及指南、规范中也均尚未充分提及，所以在对子宫内膜异位症的相关问题仍需不断深入研讨。

马彩虹教授：子宫腺肌症合并不孕的治疗策略

越来越多的妇女有流产史，生育年龄推迟，因此许多不孕妇女合并子宫腺肌病。北京大学第三医院马彩虹教授就“子宫腺肌症合并不孕的治疗策略”的主题进行了讲解。关于子宫腺肌病合并子宫内膜异位症对受孕的影响，在一组患子宫腺肌病的足月妊娠妇女中的50%有不孕史，严重的腺肌病不仅与不孕相关，还可导致自然流产，在狒狒模型中发现子宫腺肌病可导致不孕症。马教授结合病例分别从子宫腺肌病的诊断、药物治疗及手术治疗、辅助生育技术的应用等方面做了介绍。马教授提出，要重视子宫腺肌病与不孕的关系，重视对患者的宣教，强调其可能的不良结局，术前重视卵巢储备功能的评价，术中注意卵巢功能的保护，并了解助孕技术的价值。

张信美教授：子宫腺肌病分型治疗的探讨

浙江大学附属妇产科医院张信美教授讲座的主题是“子宫腺肌病分型治疗的探讨”。张教授介绍说，子宫腺肌病合并不孕首选GnRHa治疗后选择IVF。子宫腺肌病不合并不孕患者，如子宫腔小于8cm，则直接放置曼月乐；如子宫腔大于8cm，则行GnRHa预处理后放置曼月乐。上述无效，则按分型方案处理，如子宫腺肌瘤或囊性子宫腺肌病（Ⅲ型），则行局部切除，Ⅱ型子宫腺肌病可选择腹腔镜下病灶切除。Ⅳ型子宫腺肌病则在腹腔镜手术后需要直接或术后放置曼月乐。子宫腺肌病由于病变类型多样以及病灶广泛浸润子宫肌层成为妇科的难点与热点，MRI是诊断子宫腺肌病非常有用的诊断手段，它可以进行分型指导临床治疗并可进行疗效评估。保留子宫手术方法，特别是完全性子宫腺肌病病灶切除是一种疗效较好的治疗措施，但生育结局，以及比较性研究仍然有待探索。

讲座结束后，部分与会专家就“2015子宫内膜异位症诊治指南解读及药物治疗策略”与现场学员进行了分享。

会议花絮

明日会议预告：

明天将进入到会议第二天，专家们将继续就子宫腺肌病的治疗方法、子宫内膜异位症手术治疗技巧等方面的问题给大家带来更加精彩的学术报告。敬请关注中国妇产科网后续报道！