编者按：2015年，妇产科学界在临床、科研的等众多方面都取得了很大突破，给予我们的临床医生很大鼓舞。岁末年初，中国妇产科网邀请到多位国内知名妇产 科专家，就2015年妇产科学各领域的发展和取得的成绩进行了盘点。我们请到北京协和医院向阳教授为我们针对妊娠滋养细胞肿瘤学进行回顾总结。

滋养细胞肿瘤是一类特殊类型的妇科肿瘤，因与妊娠相关，所以完全不同于其它类型妇科肿瘤。众所周知，它可以来源于各种类型的妊娠，葡萄胎、正常产、流产、宫外孕等等，都可以导致滋养细胞肿瘤的形成。

滋养细胞肿瘤的特殊之处在于：几乎是可以治愈的肿瘤

滋养细胞肿瘤的主要治疗方法是化疗，在上个世纪五六十年代之前，尚未发明很好的化疗方案，死亡率非常之高，新化疗方案的不断出现明显提高了其治愈率，到目前为止，滋养细胞肿瘤总体治愈率可达90%以上，几乎是能够治愈的肿瘤。既然是可以治愈的肿瘤，其临床治疗规范的制定就基本形成框架。

滋养细胞肿瘤的不同之处在于：治疗方法并没有日新月异的改变

不同于其他恶性肿瘤，例如卵巢上皮性肿瘤，在国内外5年生存率只有30%，很难突破，所以不断寻找新的治疗方法并进行治疗指南规范的修订，旨在提高其治疗效果。而滋养细胞肿瘤治疗效果比较理想，因此整个指南、规范进展变化并不大，既有的治疗原则已经能够获得较好效果。

如何严格遵守诊疗规范，将治疗效果进一步提高是重点

关键是如何执行既有的规范，如何按照指南规范更好的去处理病人。滋养细胞肿瘤治疗失败的主要原因是什么呢？一方面滋养细胞肿瘤的诊断及治疗不规范，病人接受不规范的治疗，导致日后对化疗的耐药。任何肿瘤都一样，一旦发生耐药，治疗效果会大打折扣。另一方面晚期或者重症病例处理不及时，因为此类肿瘤很容易发生全身转移，包括脑转移、肝转移等都是IV期，临床处理相对棘手。究其原因，诊断有延误的可能，病人或者医生未能给予足够重视，病人在就诊时可能就已经处于晚期。在这种情况下，治愈率就不会太理想，一旦到IV期的病例，治愈率大概降至50-60%，好一点才达到60-70%，也就是说晚期患者有1/3甚至更多的病例会死于晚期事件，及时、早期的诊断非常必要。碰到难治病例，如何更规范并及时治疗也是大家要关注的。

治疗新方式的尝试，带来希望的曙光

过去的一年中，滋养细胞肿瘤学的进展相对不大，但是其中也看到了希望：比如对于耐药性、难以治愈的患者，目前除了化疗也可以尝试免疫治疗，精确靶向治疗等。去年在国际滋养肿瘤年会上，美国和英国都汇报了成功的病例，目前国外也在做相关临床实验，来验证免疫治疗、靶向治疗的真正疗效，如果此方法确实能达到预期效果，为难治性患者又提供了很好的机会。随着分子生物学技术的发展、基因的检测也许会成为精准医疗的方向。

在国际舞台上，出现了更多我们自己的声音

非常荣幸在第十八届国际滋养细胞肿瘤双年会上，我正式接任了第十九届国际滋养细胞肿瘤学会主席的职务。这不是属于我个人的荣誉，而是属于我们整个国家的成绩。在先辈宋鸿钊教授的基础之上，我们发出的声音，我们做的工作也得到了全世界同行的认可。在此背景之下，我们在国际学术领域有了自己的话语权。在1988年宋鸿钊院士首次担任过一届国际滋养细胞肿瘤学会的主席，相隔27年，我们再一次担此职务，也说明了我们国家在这个领域的成绩一直是被世界同行所认可的。

努力让更多患者享受到同质量的医疗

担此职位就该承担职责，作为世界水平的国际学会，我们有责任和义务在全世界范围推广滋养细胞肿瘤诊治规范，以及普及教育的问题。尤其是对于经济欠发达的国家和地区，比如东南亚地区（当然也包括中国），滋养细胞肿瘤的发生率明显高于欧美发达国家，这些地区有更多病人不一定能接受规范的诊断和治疗，所以希望能有更多区域性的活动，包括这次会议上也成立了亚太地区的滋养细胞肿瘤的协作组。我希望能够同步提高不同的国家在滋养细胞肿瘤的诊治方面的水平，国际滋养细胞肿瘤协会能够显示它在世界的舞台的角色，最终促使全世界、全人类在此领域都能够得到长足的进展，也使各个地区的病人都能得到规范的治疗，得到更好的结局。

国际妇产科联盟(FIGO)关于滋养细胞肿瘤的年度报告

NCCN并无关于滋养细胞肿瘤的诊治指南，但是国际妇产科联盟(FIGO)每3年更新一次妇科肿瘤年度报告。在2015年9月温哥华召开的FIGO年会上，滋养细胞肿瘤学组年度报告进行了更新。报告由多位专家起草并修改完成，本报告首次将我们自己的既往经验写入，比如中间型滋养细胞肿瘤保留生育功能的治疗，宋教授创立的以氟尿嘧啶为主的联合化疗方案，包括5FU联合放线菌素D以及近代的5FU联合放线菌素D以及VP16化疗的方案也正式写入FIGO指南年度报告。令人欣慰，因为既往指南、年报都没有谈到我们中国经验，这是2015年年度报告里关于滋养细胞肿瘤诊治的新变化。

评分标准的改变存在诸多争议，尚待完善

值得一提，近几年一直存在诸多争议的问题关于低危病例的化疗的问题。在FIGO评分里0-6分归为低危，7分-7分以上归为高危，以前的中危去掉了，最早标准是4分以下：低危，4-6分之间：中危，7分以上：高危。目前把低危与中危合并到低危范围，扩大了低危病例的范围。按照目前指南标准，低危患者用单药化疗，从目前的文献以及经验来看，有相当一部分的病例对单药治疗，容易失败，耐药率升高。此现象说明，标准可能还需要细化，即使都属低危病历，4分以下和4-6分之间的完全不一样。国外也做了很多数据分析，模型分析以及病历总结，甚至发现评分为6分的病人采用单药化疗的失败率会高达80%以上，所以也有专家提出应该修订评分标准。相信以后在这个方面会有更多的临床资料和数据来说明此问题。我们国家或者经济不发达的地区病人的依从性比较差，初始化疗效果不佳可能导致治疗结局较差，而导致整个滋养细胞肿瘤治疗效果得不到很好的改善，所以目前还是要关注这些问题，并期待有更加细化的诊治标准出台。