宫颈癌依然是严重威胁女性健康的妇科疾病之一，在对抗宫颈疾病的道路上已走过很长的路，近年来，对于宫颈疾病的筛查及治疗已经取得了不错的进展。对2015年度宫颈疾病领域所做的工作加以总结，也希望未来能够更好的多做一些工作指导临床。
全国阴道镜及宫颈病理学协会 （CSCCP）的成立具有重大意义
国外阴道镜与宫颈病理协会已成立多年，随着对宫颈癌防治工作的加强，我国有必要建立相应组织，加强国内与国际合作交流。全国阴道镜及宫颈病理学协会（Chinese Society for Colposcopy and Cervical Pathology，简称CSCCP，隶属中国优生科学协会）也正式成立并开始行使其职责。CSCCP是在我国宫颈癌防治及筛查多年的大背景下成立的。从2009年由政府推动在全国大范围进行人群筛查工作，发展非常快，现在宫颈癌的防治已经深入人心了。在这种情况下，我们如何看世界的进展并推进自己的工作是非常重要的，所以CSCCP的成立是非常具有革命性意义的，这是一个多学科联合的平台，包括妇科肿瘤医生、妇幼保健医生、病理科医生、细胞学医生以及流行病学医生和进行HPV基础研究的专家，所以是建立了一个非常广泛的平台。将宫颈癌防治相关的全国专家都吸引到这个平台，目的是在当前初步我国已初步建成宫颈癌防控体系的形势下，从学术上能做更多的工作，推进宫颈癌的防治工作。
CSCCP成立得到了全国积极广泛的响应，也受到了世界的关注，中国CSCCP的很多信息在英国的BSCCP和美国的ASCCP上都有报道。此外，全国不同地区、医院都先后成立了相应的宫颈癌防治的中心和和团体，大大加强了中国在宫颈癌防治工作上的关注点，和进行了一些更热烈的多元化的话题。细胞学、病理学和阴道镜都是我们的薄弱环节，CSCCP成立的一年中，我们举办了阴道镜的培训，也先后组织了学习班及相关专题讲座。此外，我们还开办了两次高峰论坛，在CSCCP平台上进行专家共识讨论，参考国内外当前已经有的一些文献资料及的查现状提出一些看法。我们坚持的原则是：要吸收国外的先进经验，又要结合国情来进行中国第额宫颈癌防治工作。经过一年多的时间， CSCCP逐渐趋向成熟，并且将迎来2016年的会议，2015年的口号是宫颈癌防治从世界到中国，2016年的目标是推进宫颈癌防治的规范化，特别是筛查的规范化，今年CSCCP会议已经邀请了美国ASCCP的现任主席和前任主席，他们也将介绍美国的宫颈癌制度建立的经验。我们也准备与ASCCP建立正式的关系。并准备加入国际宫颈病理和阴道镜联盟（International Federation of Cervical Pathology and Colposcopy，IFCPC)。
《当代阴道学》（2014版）即将面世，这是一部集中众多专家汗水的一部新著
ASCCP将《当代阴道镜学》（2014版）授权我们进行全书翻译，此书预计于2016年5月第二届CSCCP大会期间与大家见面。此本书出版的意义在于我们向国外学习，并与ASCCP之间的合作更进了一步。通过这本书可以看到欧美国家的宫颈癌防治的进程。任何一个国家，探讨一种方法以及建立一种体系都不是一步到位的。过去我们总认为美国发明细胞学之后，是从五十年代用巴氏筛查法降低了宫颈癌发病率。实际如《当代阴道镜学》这本书中所介绍，自1926年就已经提出细胞学，但是当时没得到重视和推广，直到四十年代才出版正式的相关书籍，五十年代开始进行推广，但真正被规范并纳入到美国国家计划是七十年代，所以真正走向规范细胞学筛查是从七十年代开始的。从七十年代到现在，美国已经通过筛查制度的建立减少了宫颈癌的发生。目前我国的情况类似美国七十年代的状况。虽然细胞学是美国最先使用的方法，但阴道镜发明于欧洲，使用更早，因此英国的BSCCP的阴道镜使用可能比美国ASCCP更规范。通过欧美国家的宫颈癌防治历程我们可以看到，任何一个国家宫颈癌防治都是要经过一定的历史时期，不会一步到位，对于中国宫颈癌防治过程，我们还是很有信心的。
美国妇产科医师协会(ACOG)提出的筛查指南（2016版）所带来的最新变化：
2016年1月，美国妇产科医师协会(ACOG)发布了子宫颈癌的筛查和预防实践指南，以替代2012年11月发布的第131号实践指南。2012年版指南要点包括： 21岁开始进行宫颈癌筛查；21-29岁期间，每3年行一次宫颈细胞学检查；30-65岁期间，首选筛查方案为每5年进行一次宫颈细胞学检查和人类乳头状瘤病毒（HPV）检测；65岁以上女性，对近期宫颈癌筛查阴性和没有宫颈上皮内瘤样病变（CIN2）或更高级别既往史的女性，不需要进行筛查；用HPV疫苗的，还要继续筛查。ACOG 2016 原则上与2012年的指南相同。
实际早在2001-2003年美国FDA批准用HPV HC2对细胞学进行分流，比如细胞学筛查阳性者，特别是ASCUS，再做HPV HC2检测，用此分流细胞学结果，减少细胞学再次检查率。对30岁以上的人群进行细胞学和HPV HC2联合筛查，可能将高危人群筛出来。
2014年4月，美国的FDA提出以细胞学高危型分型（16、18型及其他12种高危型HPV）和其他十二种检查用作初筛，如果16/18型为阳性应该及时进行阴道镜检查。方法提出之后，不仅是中国，美国也有非常大的争议，应该如何看待原有的规范？2014年由7个学会的14位专家做出了专家共识，明确提出：第一、没有一种方法能够100%筛查出宫颈癌，不管用什么方法都可能会有一些遗漏。第二，如何定义一个方法是否为好的方法？用这种方法进行筛查以后，CIN3以上的高级别病变，随着筛查方法的采用而逐年降低，可以将很多可能向癌转化的病人筛查出来，就可以定义为好的方法。第三，不建议用阴道镜做筛查。共识提出了对初筛的看法，美国发现从25岁开始女性患高危型宫颈癌的几率是直线上升的，因为有宫颈癌筛查，所以发病率的高峰少，在30、35岁以后就逐渐持平了。因此美国将筛查年龄定为25岁，提出25岁以上，如果HPV16、18型阳性必须做阴道镜检查。我们国家的宫颈癌发病几率也是在25岁后快速发生，但40岁、50岁还是上升的曲线。
这个专家共识推出以后仍然有很多的看法，是不是都要换分型方法检测高危型HPV呢？美国ACOG筛查指南（2016版）根据美国现状，再次强调了遵循2012年指南的内容。对我国来讲我认为不必跟风，应全面评价HPV筛查方法。因为从16、18型方法已经看出，如果16、18型阳性，发生宫颈癌的风险是很高的，但是其他十二种分型如果是阳性，和HPV与细胞学联合筛查发生宫颈癌高级别病变的人数是一样的，甚至还有研究发现这十二种分型阳性和没有经过筛查的人群中发现病变的人数是一样的，发病率很低。所以没有必要要把所有高危性别都认为是立即发生癌的高危因素，只要定期筛查，不必紧张。
信息共享的时代，还需理性对待指南更新的问题
2016年ACOG又推出了新的指南，坚持了2012年ASCCP的常规。中国现在看国外文献非常快，跟得也非常紧，但在信息化时代，如何冷静的对待国外的资料，做中国的事是非常重要的。中国现在最大的问题，一是筛查的细胞学医生急缺，很多细胞学医生漏诊率很高；第二是HPV检测的方法太多，什么方法都可以做。但在美国，特别规定只能使用FDA审查批准的方法，其他的实验室的方法还不能用作筛查。
所以去年十一月，国家药监局公布了关于试剂的标准，特别是人乳头瘤病毒的试剂标准，将会对推动中国的改变起到重要的作用。我们应该多视角去看HPV作为初筛的意义，对于HPV初筛要冷静对待，不是所有实验室方法都是可用的，其中存在很多假阳性或者假阴性，用多种方法之后，势必造成妇女的焦虑。在临床上也经常碰到这样的病人，HPV一过性的感染不需要担心，持续的长期的感染才要引起重视，特别是16、18型持续长期感染要特别小心。所以理性的学习国外知识，理性的对待中国的问题是很重要的。