2015年12月25日至27日，由山东省医师协会妇产科医师分会主办、山东大学齐鲁医院承办、聊城市人民医院协办的2015年山东省妇产科医师分会年会暨第四届妇产科临床热点问题研讨会于江北水城聊城闭幕，为本年度最后一场学术盛宴画上圆满的句号。
本次会议每个专题从一份病例汇报引出问题，专家现场答疑，并针对此疾病做专题学术报告，与会代表与专家面对面方式进行学术交流。会议形式新颖，百家争鸣，是一道亮丽的风景线，达到了学术交流的良好效果。大会对妇科肿瘤、妇科微创、妇科内分泌、普通妇科、母胎医学、生殖医学、计划生育等临床诊治难点、热点问题19个专题进行了充分讨论。并邀请有关医学法学专家围绕医疗安全知识和法律法规等进行讲解。
中国妇产科网作为合作媒体对此次大会进行了全程报道。
产科热点问题讨论
不孕妇女亚临床甲减处理
主持：济南市中心医院方政慧教授、山东大学齐鲁医院姜洁教授
讨论嘉宾：山东中医药大学附属医院连方教授、山东大学齐鲁医院邓晓惠教授、济南市中心医院张迎春教授
邓晓惠教授首先汇报了一例不孕妇女亚临床甲减(SCH)的典型病例。由于对SCH定义不同(TSH参考值的区别)和缺少足够的对照组，有关SCH对不孕影响的数据有限，临床上对于SCH的处理还存在一些争议。参会专家踊跃发言，与邓晓惠教授、张迎春教授就热点问题进行了热烈的讨论，代表们受益匪浅。连方教授对亚临床甲减的定义、对女性不孕及妊娠的影响、ASRM对SCH的治疗指南、亚临床甲减的中医治疗、病例分析与处理等方面做“不孕妇女亚临床甲减的处理”专题讲座。1、SCH又称临床前甲减或代偿性甲减或轻微甲减。血清游离甲状腺素(FT4)浓度在正常参考范围内，而血清促甲状腺激素(TSH)浓度超过正常参考范围的上限,无明显症状。虽大多无明显的临床改变,但有代谢异常。可进一步发展为临床甲减。2、亚临床甲减主要通过影响下丘脑-垂体-卵巢轴功能进而影响女性的受孕能力，亚临床甲减与女性不孕症有一定关系，且能增加妊娠危险性。适当的治疗可减少妊娠的危险性，维持足月分娩。3、患有临床甲减的女性应该接受恰当的甲状腺替代疗法。对于TSH>4 mIU/L的SCH女性补充左旋甲状腺素会获益。补充剂量以将TSH维持在2.5 mIU/L以下为目标。TSH在2.5mIU/L-4mIU/L之间且TPOAb阳性的SCH女性接受左旋甲状腺素治疗获益，但是尚无证据表明左旋甲状腺素治疗可改善TPOAb阴性SCH女性患者的受孕或妊娠结局。4、从中医角度分析，其主症：症见畏寒肢冷,心悸,胸闷,身倦欲寐,表情淡漠,女性月经不调,男子阳痞,舌质淡暗或青紫苔白,脉迟或缓微迟。治法方药：温补心肾,方用真武汤和保元汤加减。
早产临床诊断与治疗
主持：山东省千佛山医院荣风年教授、聊城市人民医院靳卫国教授
讨论嘉宾：山东大学齐鲁医院陈丽君教授、山东省千佛山医院郭伟教授、聊城市人民医院许振洲教授
郭伟教授首先汇报了因宫颈机能不全导致孕晚期自然流产和早产的典型病例，简要地介绍了常用的处理措施。陈丽君教授结合病例，提出了未足月胎膜早破的保胎时限、胎膜早破抗生素的选择及羊膜腔感染的监测和控制等讨论热点；许振洲教授提出了出现宫缩后是否进行保胎等尚存争议的问题；参会专家积极发言，就处理措施的细节进行了详尽的讨论。陈丽君教授就“关于未足月胎膜早破早产的几个问题”做专题讲座，首先讲述了胎膜早破(PROM)的定义，提出早产PROM 更多是由于亚临床绒毛膜羊膜炎所致；继而就绒毛膜羊膜炎的监测、临床处理的细节进行了讨论，指出若之前有过筛查并且 GBS 阳性则在发生胎膜破裂后立即使用抗生素治疗(青霉素为首选药物，如果青霉素过敏则用头孢菌素类抗生素或红霉素)。最后，对不同孕周PROM的处理措施(促胎肺成熟、抗生素的应用、分娩方式的选择)进行了详尽的分析。
子宫瘢痕妊娠
主持：山东大学齐鲁医院杨兴升教授、济南市妇幼保健院侯洪春教授
讨论嘉宾：山东大学齐鲁医院崔保霞教授、烟台毓璜顶医院夏敏教授、临沂市人民医院王苏荣教授、济南市第五人民医院潘雨露教授、聊城市第二人民医院武传中教授
夏敏教授首先汇报了一例子宫瘢痕妊娠的典型病例，武传中教授结合临床实践，提出了剖宫产的缝合方式、宫腔操作等致瘢痕妊娠的高危因素，就瘢痕妊娠的清宫、辅助检查等争议问题提出了独到的见解；王苏荣教授就I型和II型瘢痕妊娠，结合术前的辅助检查指标等分析个体化的处理措施；潘雨露教授结合提出了在瘢痕妊娠的诊治过程中鉴别诊断的重要性。崔保霞教授就“子宫瘢痕妊娠的临床分型及手术处理”做专题讲座。子宫剖宫产瘢痕妊娠(CSP)异位妊娠的一种少见形式，早期诊断、处理得当及时,可有效减少并发症的发生,保留生育能力。目前CSP的早期临床诊断困难，要依赖超声等辅助检查进行鉴别诊断，其治疗正趋向规范、完善和个体化。目前，一致的观点是强调CSP早期确诊,一经确诊及时干预终止妊娠。CSP的主要治疗方式包括：1.MTX药物治疗±清宫术；2.子宫动脉栓塞术(UAE)±MTX+清宫；3.CSP手术治疗(直接清宫、宫腔镜手术、腹腔镜手术、经阴手术、子宫切除术)。崔教授结合临床实践中的典型病例，通过手术视频演示，提出治疗方案的选择依据为：1.患者症状严重程度，2.孕囊或包块的大小、位置、与子宫的关系 内凸还是外凸；3.孕囊或包块与膀胱壁间的厚度；4.CDFI状况及血HCG水平；5.诊疗经验和设备、技术。最后，崔教授简要地介绍了预防以及治疗后的随访措施。
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产
主持：山东省立医院李长忠教授、山东大学齐鲁医院马玉燕教授
讨论嘉宾：山东省立医院左常婷教授、胡萍教授、王蕴教授、魏学功教授
左常婷教授首先汇报了两例典型的水囊引产病例。胡萍教授、王蕴教授、魏学功教授结合自身临床实践，介绍了多种不同引产方式的应用指征，比较了其各自的优缺点。徐永萍教授做“妊娠晚期促宫颈成熟与引产—指南解读”专题讲座，简要地介绍了妊娠晚期促宫颈成熟与引产的目的、主要指征、禁忌证(绝对禁忌证和相对禁忌证)、引产前的准备；随后详尽介绍了促宫颈成熟(前列腺素制剂 E类制剂、机械性扩张等)和引产(缩宫素静脉滴注和人工破膜术)的各种方法的机制、应用指征、使用方法、注意事项及优缺点，对临床实践有较大的指导意义。
凶险性前置胎盘
主持：山东省立医院田永杰教授
讨论嘉宾：山东省立医院王谢桐教授、济南市妇幼保健院牟瑞丽教授、滨州市中心医院张英教授、泰安市中心医院李钦文教授
牟瑞丽教授首先汇报了一例双绒毛膜双胎妊娠伴双胎盘完全植入病例，张英教授也结合了自身临床实践中的典型病例强调了术前评估和术中准备的重要性。李钦文教授结合指南，讲述了典型的临床表现、治疗措施等。王谢桐教授做“凶险性前置胎盘手术处理”的专题讲座，王教授结合省立医院凶险性前置胎盘处理的演变过程，从术前准备、术中处理措施等方面对最初处理、处理改进到目前处理都做了详尽到位地介绍，着重介绍了阻断子宫血流的多种操作方法及其注意事项。该讨论专题为临床上处置凶险性前置 胎盘这一危急重症提供了很大的指导意义。
妇科热点问题讨论
不明原因不孕女性子宫平滑肌瘤管理
主持：山东省千佛山医院荣凤年教授、聊城市人民医院靳卫国教授
讨论嘉宾：山东大学齐鲁医院邓晓惠教授、山东大学附属生殖医院唐蓉教授、山东中医药大学第二附属医院闻姬教授
唐蓉教授首先汇报了一例不明原因不孕女性子宫肌瘤的典型病例。邓晓惠教授就“不明原因不孕女性子宫肌瘤的管理”做专题讲座，对加拿大妇产科医师协会的相关指南做了详细地解读。邓教授重点讨论了子宫肌瘤与不孕的关系、子宫肌瘤的评估、不明原因不孕女性子宫肌瘤的处理等问题。总结如下所述：1. 浆膜下肌瘤未显现出对生殖力的影响；肌壁间肌瘤的影响仍不明。若肌壁间肌瘤对生殖力有影响，其影响较小且当未涉及内膜时意义更小；2. 因现有的肌瘤治疗与抑制排卵，减少雌激素生成，或在受体水平破坏雌孕激素的靶作用相关。此外，具有干扰内膜生长及植入的潜在作用，因此在不孕的肌瘤患者没有突出的治疗方法； 3.粘膜下肌瘤的术前评估对于治疗的最佳路径选择必不可少。4.使用Foley导管，雌激素或宫内节育器预防宫腔镜肌瘤切除后宫腔粘连的证据尚少。5.不孕人群中，腹腔镜与经腹小切口的累计妊娠率相似，但腹腔镜恢复更快，术后疼痛更少，发热患病率更低。6.子宫动脉栓塞相比肌瘤切除，妊娠率更低，流产率更高，更多不良妊娠结局。有研究表明子宫动脉栓塞与卵巢储备能力降低相关，尤其是老年患者。
宫颈2-3级上皮内瘤变与原位腺癌治疗
主持：山东大学齐鲁医院杨兴升教授、济南市妇幼保健院侯洪春教授
讨论嘉宾：山东大学齐鲁医院张友忠教授、青岛大学医学院附属医院姚勤教授、济宁市第一人民医院刘东光教授、淄博市中心医院张清华教授
姚勤教授首先汇报了一例绝经后宫颈上皮内瘤变的典型病例。参会的各位专家结合自身临床实践过程中的实例，讲解了具体处理措施及临床经验。张清华教授和刘东光教授就临床上现行的主要筛查措施、治疗措施及其优缺点进行了简明扼要的介绍。张友忠教授做了“宫颈2-3级上皮内瘤变与原位腺癌治疗”的专题讲座。张教授首先结合2014年WHO新分类，介绍了宫颈上皮细胞学和组织学的2级分类法，以及原位腺癌(AIS)的概念，继而提出宫颈上皮内瘤变和AIS的处理方法因治疗对象不同而有所区别，对特殊人群(青少年女性、妊娠期妇女、绝经后妇女)的治疗进行了详尽的讨论。重点介绍了AIS的处理和CIN2+及AIS治疗后随访。AIS的处理为：1、在制定任何后续处理方案之前，所有诊断原位腺癌妇女都必须先接受切除活检；2、对完成生育的女性，诊断性宫颈锥切为原位腺癌者，最好行筋膜外子宫切除术；3、欲保留生育功能者，可采取锥切保守处理。4、保守处理者，如果切缘受侵或与切除同时施行的颈管搔刮的标本提示有CIN或AIS，最好行再次切除。5、在这种情况下，也可采用每隔6个月联合宫颈细胞学检查、HPV DNA检测、阴道镜检查与颈管搔刮等手段重新评估。6、对未行子宫切除术的妇女，建议长期随访。CIN2+及AIS治疗后随访原则为：1、CIN2+及AIS治疗后应长期随访，其常规筛查应至少持续20年，即使超过了65岁。2、CIN2+ 治疗或未治疗后随访，更趋向于联合检测(TCT+HPV)。
妇科恶性肿瘤保留生育功能临床诊治
主持：山东大学齐鲁医院陈丽君教授、山东大学齐鲁医院张友忠教授
讨论嘉宾：山东大学齐鲁医院杨兴升教授、山东省立医院李长忠教授、青岛大学医学院附属医院赵淑萍教授、泰安市中心医院段承志教授
李长忠教授首先汇报了一例子宫内膜非典型增生的典型病例。赵淑萍教授结合自身临床实践，讲解了独到的见解。杨兴升教授做“早期子宫内膜癌保留生育功能治疗”的专题讲座。杨兴升教授提出早期子宫内膜癌的标准治疗是分期手术加术后辅助治疗，目前对于保留卵巢功能手术存在一定争议，行保留生育功能手术的适应证为：1.年龄<40岁；2.Ia期G1子宫内膜样癌、LVSI(-) ；3.腹腔冲洗液细胞学检查阴性；4.探查未发现可疑腹膜后淋巴结；5.ER、PR均阳性 6.患者迫切要求；7.有随访条件 8.无孕激素禁忌证；治疗方案为孕激素治疗，随访指标为妇科检查、细胞学、CA125，超声及分段诊刮，治疗的缓解率为42%-62%~78%-100%；3年累积复发51%，7年累积复发72%；妊娠率为28%~73%。最后杨教授提出若出现复发/进展，依从性差或放弃保守治疗，完成妊娠后等即行子宫切除术。
子宫内膜上皮内瘤变
主持：山东省立医院李长忠教授、山东大学齐鲁医院马玉燕教授
讨论嘉宾：山东大学齐鲁医院姜洁教授、山东省立医院刘鸣教授、聊城市人民医院刘薇教授、淄博市中心医院窦洪涛教授
刘鸣教授首先汇报了一例典型的子宫内膜上皮内瘤变病例，刘薇教授结合该病例对子宫内膜上皮内瘤变进行了简明扼要的讲解。窦洪涛教授针对该病例诊治过程，提出了自己独到的见解。姜洁教授做“子宫内膜上皮内瘤变”专题讲座，对子宫内膜上皮内瘤变(EIN)的概念、分类系统、诊断标准、治疗做了深入详尽的讲解。EIN是单克隆增生的、局灶性癌前病变；EIN有其特有的发病特征；EIN的诊断标准：腺体>间质，病灶与背景之间有明显的细胞学差异，病灶直径>1 mm，排除其他类似病变及癌变；EIN最恰当的治疗方法是全子宫切除术+腹腔冲洗+/不+卵巢切除，主要的非手术治疗为激素治疗；激素治疗亟待解决的问题是药物剂量和时间、选择周期治疗还是连续治疗及后续治疗的持续时间等。
盆腔炎性疾病诊治
主持：山东省立医院李长忠教授、山东大学齐鲁医院马玉燕教授
讨论嘉宾：山东省千佛山医院荣风年教授、济南市中心医院方政慧教授、淄博市妇幼保健院亓玉淑教授
方政慧教授首先汇报了一例典型的盆腔炎病例。荣风年教授做“盆腔炎症性疾病诊治规范”专题讲座，首先从定义、致病微生物及诊断标准(最低标准、附加标准、特异性标准)等方面简要介绍了盆腔炎症性疾病(PID)的概况，随后详尽地介绍了其以抗菌药物治疗为主，必要时行手术治疗的治疗原则。从抗菌药物的治疗方案、给药方法、注意事项，手术治疗的指征、方式等方面解读了盆腔炎症性疾病的诊疗规范。最后，简明扼要地介绍了中医药、物理治疗，妊娠期患者治疗，性伴侣治疗及治疗后的随访等。
异常子宫出血诊断与治疗
主持：济宁第一人民医院王长河教授
讨论嘉宾：张斌教授、盛燕教授、烟台毓璜顶医院郝翠芳教授
盛燕教授首先汇报了一例异常子宫出血的病例，郝翠芳教授结合自身临床实践讲述了独到的见解，张斌教授结合指南的最新进展讲解了异常子宫出血的诊断和治疗，讨论嘉宾对异常子宫出血的诊治难点进行了充分讨论。
女性生殖器官畸形统一命名和定义
主持：山东省立医院田永杰教授
讨论嘉宾：山东大学齐鲁医院青岛院区张培海教授、泰安市妇幼保健院贾振香教授、莱芜市人民医院王晓红教授
贾振香教授汇报了一例典型的宫角妊娠病例，并就宫角妊娠和输卵管妊娠的鉴别诊断做了深入的讲解，王晓红教授结合自身临床实践中的典型病例，比较了各种治疗方案的适应征和优缺点。张培海教授做“女性生殖器官畸形和统一命名的最新进展”的专题讲座，结合(AFS)、欧洲人类生殖与胚胎学会欧洲人类生殖及胚胎协会(ESHRE)、欧洲妇科内镜协会(ESGE)等常用的临床分类系统，由于部分女性生殖器官畸形的命名不够准确、一名多义，会造成错用和混淆，引用中会产生歧义，张培海教授讲解了中华医学会妇产科学分会对一些重要的、容易产生歧义的命名提出的统一意见，并给出了必要的解释说明。
女性下生殖道人乳头瘤病毒感染诊治
主持：山东省立医院田永杰教授
讨论嘉宾：山东大学齐鲁医院宋坤教授、山东省千佛山医院王小元教授、莱芜市妇幼保健院吕晓顺教授、菏泽市立医院程世杰教授
宋坤教授做“女性下生殖道人乳头瘤病毒感染诊治专家共识”专题讲座，首先简要地概述了人乳头瘤病毒感染的基因组结构、致病机理、检测方法，随后详尽地介绍了HPV检测的临床应用。1.高危型HPV检测用于宫颈癌筛查； 2.评估宫颈上皮内病变的治疗效果及治疗后随访；3.评估HPV疫苗的应用效果。最后，宋坤教授介绍了HPV感染相关疾病尖锐湿疣、宫颈癌前病变的诊断和治疗以及宫颈癌、外阴阴道SIL及外阴癌的处理。王小元教授、吕晓顺教授、程世杰教授针对临床诊治中的误区及规范化治疗进行了阐述。
计划生育热点问题专题
复方口服避孕药的安全性
主持人：山东大学齐鲁医院陈丽君教授、山东大学齐鲁医院宋坤教授
讨论嘉宾：山东大学齐鲁医院董白桦教授、山东省千佛山医院姜卫国教授、济南市妇幼保健院接雪梅教授、山东大学第二医院张萍教授、日照市妇保院王世红教授
姜卫国教授首先讨论了复方口服避孕药(COC0与子宫颈癌的关系，1.COC会增加子宫颈癌的发生风险，但不是主要因素；2.COC持续时间和停药后间隔时间影响宫颈癌发生率；3.建议使用COC<5年的健康妇女，1年进行1次子宫颈癌筛查，无需增加筛查次数；4.使用COC>10年，累积发病率随年龄增加而上升至9 ‰ ，可增加筛查频率，并检测HPV。另外，济南市妇幼保健院接雪梅教授提出了COC与血栓的形成是否存在因果关系，山东大学第二医院张萍教授结合指南讨论了COC与子宫颈癌发病风险的关系，日照市妇幼保健院王世红教授提出了基层医院临床实践中的争议和困惑。董白桦教授做“COC安全性浅析”的专题讲座，COC是含有低剂量雌激素和孕激素(与女性体内天然的雌激素和孕激素相似)的复合甾体激素制剂。讲解了COC的不良反应和长期使用安全性，分析了其与生育、心血管疾病、心肌梗塞及卒中、静脉血栓以及恶性肿瘤的关系；提出可降低卵巢上皮性癌(卵巢癌)、子宫内膜癌和结直肠癌的发生风险，不增加或轻微增加乳腺癌的发生风险，可增加子宫颈癌的发生风险，但不是子宫颈癌的主要风险因素。
与会嘉宾千佛山医院荣风年教授针对coc赋诗一首，深入浅出，言简意赅，通俗易懂，教育子女，教育学生，保护生育力，繁衍后代。
子宫内膜的倾诉
排卵期不过十四五(mm)
月经期四五都不足，
非孕时一月脱层皮，
妊娠时肥沃育儿女。
主人啊，
有我要珍惜，
失去了，
沃土变成盐碱地，
如何传宗接代孕育儿女?"不小心有了，
睡一觉没了"，
无痛流产，
听着似乎很容易，
岂知，
流走的还有育儿的地!
年少轻狂，
尽兴随意，
且行且珍惜!
避孕药，
无大忌，
每天一粒，
美你身心，
呵护我皮，
偶尔紧急，
一粒就能保四日，
欲生儿女没关系，
停服次月，
雌雄相遇，
皆大欢喜!
刘永梅教授：临床工作中的法律问题
山东省千佛山医院刘永梅教授在讲座中通过大量的临床医疗纠纷案例让我们重视医疗文件的书写以及如何与患者进行有效的沟通。熟悉医疗法规，我们要有风险预见义务、风险告知义务、风险回避义务、医疗救治义务。“正视现实 理性对待”。了解八大法定诉讼证据。刘教授最后以《周易·乾》中的终日乾乾，夕惕若厉，无咎作为结语，希望临床医生工作平安、顺利!
会议现场掠影
更多会议精彩瞬间请扫描二维码观看
