“6 cm”有什么含义？上海交通大学医学院附属新华医院的张军教授为大家分享了中国的产程研究。漆洪波教授对整个产程做了详细精彩的讲述，而段院长又对“新产程未尽事宜”做了精彩讲述。那么，张军教授将主要从以下三个方面与大家进行交流中国的产程研究：第一，6cm的含义；第二，产程管理工具；第三，3P的预测能力。

　　第一：6cm的含义

　　Friedman教授是一位天才，他将产程由复杂变得简单，使大家都能够“看”到这一过程。Friedman产程模型，活跃期从3公分开始，最大的益处是简单化了，但它的“副作用”是给大家的印象根深蒂固。影响很大，美国的数据表明，至少一半以上的产时剖宫产发生在6cm以前。

　　产程个体的变异性及宫口测量误差(包括系统误差和随机误差)决定了产程的诊断和管理有很大的不确定性。判断是否进入了活跃期目前只能是回顾性，为产程管理带来了难度。

　　▼ 中国妇女产程研究

　　需要20家大型妇产科医院兼顾地域分布；年分娩量大于5000、剖宫产率不超过40%；有一定研究基础，采用同样的protocol，专人培训；同时单胎、足月、头位、宫口≤4cm，无疤痕子宫、无剖宫产指征；采用网上数据录入，前瞻性、多中心收集详细的分娩数据。

　　6公分的意义在于什么？

　　新的产程管理指南指出，当破膜且宫口扩张≥6cm后，如果宫缩正常，宫口停止扩张≥4小时或宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6小时，可定义为宫缩停滞。

　　Friedman在3公分上犯了一个错误，给大家的印象是从3公分开始的。我不想给大家造成活跃期是从6公分开始的印象。6公分并不是说活跃期从这个时候开始，实践中有很多活跃期在4公分、5公分也都开始了，甚至在3公分也开始了，不一定到6公分。指南中的6cm应该是指在6公分以前，如果产程比较慢，产妇可能还没有进入活跃期。那么到了6公分之后，如果产程非常慢，那可能是难产问题。所以6公分起到这个作用，不一定说6公分是活跃期的开始，我希望这一点能够给大家很明确的一个解释。因为从第一产程的生理角度来看，6公分之前是比较慢的，到了6公分以后就比较快。这和Friedman提出的3公分到10公分一条直线来看是有很大的差别，这个的差别对产程管理来讲有很大影响。我这里稍微再解释一下所谓的平均产程曲线，平均的曲线并不是说每个人的曲线都像这个样子，50年前的美国因为医疗干预少，孕妇也没有那么胖，小孩也没有那么大。那时候的产程更接近自然，剖宫产率低，几乎每个人都到了10公分，那么这个曲线更反映出了自然分娩。同样，尤其是初产妇，各个曲线的形状都会不一样，我们做的只是一个平均的曲线。所以这个曲线只是参考，不能用产程图来指导产程。

　　第二：产程管理工具

　　产程图有两种，一种是按照每公分的产程时间。另外一种是按照累计的时间，就是我们不管他走的快与慢，只要他不超过这个界限就算是正常。这是两种不同的产程图。所以在你启用的时候要相互看，单纯一种不能够解决问题。

　　95百分位的产程长度，其实是未干预时间+干预时间。有人马上会问我，第一，我要等多久才开始干预？第二，我要干预多久才认为他是难产，然后要做剖宫产？这两段时间有没有一个共识？难就难在这里。

　　第三：3P的预测能力

　　3P是分娩中最重要的因素。需要3D(多维)来研究3P才能研究出一个道理来。

　　最后研究是需要数据的，希望大家能够积极参与段院长和漆洪波和我们共同做的事情(中国妇女产程研究)，希望大家能够积极的支持。我们需要好好收集数据做这项研究。花费足够的精力和心血，建立属于我们自己的产程图。

　　段涛教授：非常感谢张军教授精彩的演讲。我们要做产程研究，在这里跟大家做一个广告。我们还没有最终确认这20家医院，还在征求意见，如果你们愿意参加(要求：分娩量超过五千，剖宫产率超过40%)那么欢迎大家来参与。用病人的实际情况来画我们真正的产程图，产程图的研究过程中可以衍生出很多的研究，要有一个好的临床建议，所以鼓励大家来参与。大家有什么问题可以提问。

　　【精彩问答环节】

　　精彩提问：“张教授，您好!我是一个县级二甲医院，来的大部分都是待产，正常分娩的较多。一般宫口开6公分之前，宫缩不太规律，没有见到规律宫缩的情况特别多，如果按照这个标准就是不加干预，不用缩宫素。但是在基层医院，有很多孕妇家属很着急，不停的来找我们，孕妇开了一点老是找毛病，然后加缩宫素这个违反原则吗？”

　　漆洪波教授：我的建议，第一个产程的处理中间病人的家属着急，你用这个指征是不够的。万一出现问题的时候因为家属不懂，所以不会认帐。他说他要用缩宫素，你就给他加缩宫素，这个肯定不行，所以我们不赞成你的做法。

　　3到4公分的时候干预不干预，如果用新标准的话，也就是说她属于在潜伏期之内，如果潜伏期属于比较短的时间，而且也没有达到延长的时间，都是很短的时间，如果孕妇3到4公分宫缩弱一点，我觉得你应该采取的是观察。

　　精彩提问：“有的是宫口开3、4cm的时候没有规律宫缩。”

　　段涛教授： 没有好的规律宫缩的时候都开了3、4公分了，你还着什么急呢?这样说的话，一旦有了规律宫缩，一下子就出来了。我们最大的问题是很难判断临产，各个意义都不一样，就像张军教授说的那个人一查是1公分，另外一个人查是2公分，所以最大的问题是在于临产我们没有明确的诊断，所以到现在有一个临产的定义：规律宫缩，伴有宫口开张。但是往往前面很长一段时间不是正式临产，那不是正式临产你为什么这么着急呢?如果正式临产了，宫缩不太好，然后你再处理。不规律宫缩都已经开了3、4公分了，就不着急了。

　　再次提问：“我们那儿的剖宫产率都20%。”

　　段涛教授：这个是因果关系。第二，不是说到了4公分你什么都不做，没有不让你去开剖宫产，就是说让你等等看，然后再做其他的处理，不是说不可以处理，只是说不要过于早的去干预。