昨日王沂峰教授、彭冬先教授、王雪峰教授现场的手术演示进行到深夜，会场内医生们学习的热情赶走了疲惫，每到手术精彩之处大家依然会奉献出最热烈的掌声。今晨更是得知，王沂峰教授后续的手术进行到了凌晨的1：30分，并全程录制手术视频，供大家学习与交流，致此请让我们为王教授无私奉献的精神点赞！

虽然昨日学习到深夜，但今日听课的医生大多早早来到会场，恐怕错过精彩的讲座。

【专题讲座】

夏志军教授：盆底功能障碍性疾病治疗方式选择理论与实践

中国医科大学附属盛京医院夏志军教授指出，理论上有很多术式可供选择，如盆底重建，骶骨固定，阴道闭锁，修补并骶棘韧带固定、子宫托等。实际上我们要考虑的是，术中副损伤、手术失败、复发、排尿排便困难、疼痛等不适症状。首先我们要观察患者的临床表象，进行全面评估以选择适应的术式。其次要充分理解所使用的术式。最后要充分与患者沟通理解患者的治疗目的。

李斌教授：心脏疾病患者妇科肿瘤手术风险的利弊评估及手术选择

首都医科大学附属北京安贞医院李斌教授指出，随着年龄的增长，肿瘤的发病率以及心脏病等慢性疾病的发病率越来越高，合并心脏病的妇科肿瘤患者也随之增多。对患者的术前评估包括：围手术期风险评估，指导手术的选择或操作；评估相关治疗是否有改变的必要，为治疗的更改做出决策；手术方式选择有：腹腔镜手术、低压气腹腹腔镜、无气腹腹腔镜、开腹手术，手术方式与麻醉方式都要根据患者情况个体化选择。

张师前教授：理性对待HPV阴性子宫颈癌

山东大学齐鲁医院张师前教授指出，要理性对待宫颈癌，但不是所有宫颈癌都与HPV有关。HC2阴性宫颈癌相对少见（10.2%）但不罕见，高敏PCR技术可确诊半数隐匿的高危HPV，HPV阴性宫颈癌组织类型多为腺癌，DFS较差，强烈支持宫颈癌的发生发展可独立体于HPV感染。

彭冬先教授：有生育要求女性子宫肌瘤处理策略

南方医科大学珠江医院彭冬先教授指出，子宫肌瘤在生育年龄女性中发病率为20%—50%，肌瘤可能会对妊娠产生的不良影响有：不孕、流产、胎位不正、早产、难产、产后出血、前置胎盘、胎盘早剥等。要分辨肌瘤的类型，不同类型的肌瘤处理方式不同。对于治疗粘膜下肌瘤的方案有：药物治疗、手术治疗、介入性治疗等方式。对于有生育要求的女性选择处理的方式也要个体化、规范化选择。

罗光楠教授：阴道斜隔综合征（OVSS）诊疗经验与体会

深圳大学附属罗湖医院罗光楠教授指出，阴道斜隔综合征是指双子宫、双宫颈、双阴道、一侧阴道完全或不完全闭锁的先天畸形。表现为两面均覆盖阴道上皮的膜状组织，起源于两侧宫颈之间，斜行附着于一侧阴道壁，遮闭该侧宫颈，形成“隔后腔”。常伴有同侧泌尿道畸形，以肾缺多见。在手术上要穿刺准确定位，尽多切除斜隔组织，也可配合宫、腹腔镜进行，效果更佳。罗教授致力于将罗湖术式推向全国，走向世界。

李光仪教授：腹腔镜手术闭孔神经损伤防治

中山大学附属佛山医院李光仪教授指出，手术本身就是一种创伤，是通过这种创伤治愈疾病。在手术中有一些损伤是可以避免的，有些损伤是不可避免的，最常见的手术损伤是“三管一线”。即输尿管、肠管、血管及神经。在妇科手术中主要是闭孔神经损伤，发生率是1.9%。闭孔神经损伤后可采用手术缝合和药物治疗。要在手术中注意预防闭孔神经损伤。

谢庆煌教授：保留生育功能的经阴道广泛宫颈切除术

南方医科大学附属佛山妇幼保健院谢庆煌教授指出，宫颈癌发病年龄呈年轻化趋势，随着科学技术的进步与微创理念的引入，对于早期宫颈癌患者保留生育功能的治疗已成为可能。谢教授在讲座中详细的向我们介绍了手术的步骤，手术之中的注意事项，手术的范围选择，以及术后的随访等。

王刚教授：腹腔镜宫颈癌手术泌尿系损伤的防治策略

中山大学附属佛山市第一人民医院王刚教授指出，放疗、损伤、缺血、感染、营养不良等，易致修复失败和尿瘘。在输尿管瘘发生时，输尿管支架植入是关键，肾造瘘是补充，支持治疗是保障。在拔管的时机上要慎重选择。在手术上不可贸然的手术，不做没有把握的手术。在人文关怀方面也更是不可或缺。一定要重视围术期全程管理，及时发现和正确处理泌尿系损伤和尿瘘，尽可能避免再次甚至多次手术。

赵霞教授：广泛子宫切除的精细解剖及手术技巧

首先四川大学华西第二医院赵霞教授通过大量图例与向大家展示广泛子宫切除术的解剖要点。然后赵教授又通过多例手术视频向大家讲解在手术中重要的手术技巧与手术中的注意事项。

【产科妇科临床病例讨论】

在主持人潘石蕾教授的主持下众位专家展开讨论，讨论题目：《宫颈环扎术临床思辨大PK》参与讨论专家有：万波教授、游泽山教授、郭遂群教授、陈建国教授、赵淑萍教授、陈爱萍教授、胡冬梅教授等

【专家讲座】

孙大为教授：NOTES单孔腹腔镜妇科应用探讨

北京协和医院孙大为教授指出，单孔腹腔镜与普通腹腔镜相比的优势有：只有一个孔道、摄像头的角度不同、更美观、更微创、更易取标本、适合简单的小手术、术后不疼。单孔腹腔镜手术的局限和难点在于：手术器械及光学系统的相互干扰、同轴操作违背了传统的三角分布原则、直线视野和镜头与手术器械互相干扰。经自然腔道内镜手术（NOTES）是指不经体表皮肤切口，利用内镜通过人体自然孔道，如胃、阴道、直肠等达到腹腔，建立操作通道和气腹，在内镜下完成多种腹部外科手术的一种手术方法。其操作更为简便，术后几乎不痛，后穹隆扩大性好，但至今还没有大量样本数据支持其获益的多少。

方小玲教授：达芬奇机器人系统在妇科应用的个人体会

中南大学湘雅二医院方小玲教授指出，达芬奇机器人系统在妇科肿瘤中应用广泛，凡是腹腔镜下可以操作的手术，都可以使用达芬奇机器人系统操作，达芬奇机器人系统优势在于：会产生三维立体成像、手术视野可以放大20倍、缩短术前准备时间、术后恢复时间短、预后与腹腔镜手术相比无差异、可以过滤人手的震颤、坐姿做手术可大大降低医生手术劳动强度。达芬奇机器人系统的局限性在于：缺乏身体感知的反馈信息、成本高。

王沂峰教授：妇科肿瘤精准外科治疗

南方医科大学珠江医院王沂峰教授指出，精准医学是指精确寻找到疾病的原因和治疗的靶点，对一种疾病进行精确亚分类，实现对于疾病和特定患者个性化精准治疗。讲座中王教授介绍了外阴癌手术治疗相关问题，外阴癌常发于老年妇女，以鳞状细胞癌居多，占到80%—90%，在手术治疗上要最大限度切除病灶，尽可能保留正常组织。对于前哨淋巴检测，可于癌灶旁皮下5mm注射卡纳琳示踪剂；同时介绍了一种图钉形宫颈锥切术，这是一种手术范围包括宫颈移形带区及宫颈管内膜组织两部分：宫颈阴道部和宫颈管部。

张蔚教授：腹腔镜下腹膜后腹主动脉旁淋巴结清扫

武汉大学中南医院张蔚教授指出，腹膜外腹主动脉旁淋巴结清扫要注意术前评估，患者是否有腹膜后手术史、盆腔腹部放疗史等。了解腹主动脉旁毗邻及周围组织脏器，如双侧输尿管的走行、腰动脉的位置等。了解血管走行有无变异、腹主动脉周围有无肿大淋巴结等情况。腹膜外腹主动脉旁淋巴清扫优势有：更好的暴露左侧腹主动脉旁淋巴结、避免了腹腔内操作、减少了下腹部深静脉损伤、减少腹腔内脏刺激、手术视野清晰、清除阳性淋巴结更多等优势。

刘继红教授：对卵巢癌新辅助化疗的再认识和思考

中山大学肿瘤防治中心刘继红教授指出，进行新辅助化疗的指征有：围手术期高危病人、很大可能无法达到满意减瘤（瘤径达1cm or 无肉眼残留）、在特殊病例中不能取得组织活检者等。但新辅助化疗可能会导致卵巢癌的耐药出现，盲目的应用新辅助化疗可能会使卵巢癌患者暴露于不良预后之中。我们要共同开启精准治疗的新纪元，使用更精准的方法筛选合适新辅助化疗的病例。

林仲秋教授：子宫肉瘤诊治指南

中山大学孙逸仙纪念医院林仲秋教授指出，子宫肉瘤约占女性生殖道恶性肿瘤的1%，子宫恶性肿瘤3%—7%，临床表现无特异性，术前的诊断比较困难，仍缺乏最佳治疗方案和不良预后因素共识，分期是最重要的预后因素。对于术前或术中诊断的可以进行经腹全子宫切除术，早期绝经前患者可考虑保留卵巢。对于剔除肌瘤时曾进行碎瘤的患者可进行尝试热灌注化疗或放疗去治疗。瘤体较小的患者预后较好。

李力教授：复发卵巢上皮癌手术治疗的选择与后续管理

广西医科大学肿瘤医院李力教授指出，卵巢上皮癌初治时70%为晚期，初治愈后70%要复发。复发卵巢上皮癌可以通过手术延长患者生存时间，满意的肿瘤细胞减灭术是延长手术患者生存时间的唯一重要预后因素，残留病灶的大小与生存时间负相关。复发卵巢癌需要全程系统的管理，复发手术强调个体化处理，R0是延长生存的关键，晚期的患者应注意生活质量。

生秀杰教授：热灌注化疗在卵巢癌中的应用

广州医科大学附属第三医院生秀杰教授指出，腹腔热灌注化疗可直接提高肿瘤部位药物浓度，利用“腹膜屏障”的作用，腹腔内给药代谢较慢，增加抗癌药物接触肿瘤的时间与浓度。并且有一定的冲刷作用减少肿瘤灶再种植的机会。应用指征是：卵巢粘液性腺瘤、腹膜粘液瘤、恶性顽固性腹水、晚期或复发性卵巢癌、存在盆腔播散病灶的其它妇科恶性肿瘤等。有条件的患者应在术后立即使用热灌注化疗，此时的效果最好。主要化疗药物：顺铂和紫衫醇。

王莺教授：卵巢癌的血管拟态和抗血管生成治疗

南方医科大学基础医学院肿瘤研究所王莺教授依据基础研究指出，肿瘤的生长和转移依赖血管生成，抗血管生成是一种辅助肿瘤治疗方法。肿瘤血管拟态（VM）存在于多种高度恶性肿瘤中，它能够提供肿瘤生长，促进肿瘤细胞的远端转移。RGD肽是一种序列多肽，RGD既可以抑制卵巢癌内皮血管也可抑制卵巢癌的VM形成。

【宫腔粘连防治与输卵管手术专题】

黄晓武教授：TCRA（宫腔粘连分离术）手术要点及术中监护

首都医科大学附属复兴医院黄晓武教授在讲座通过多个案例的视频介绍了治疗宫腔粘连在超声、腹腔镜监护下的手术方式以及手术要点。TCRA手术要点在于，手术在超声引导下进行，超声监护可以成为医生的另一双眼睛。手术时中要小心分离粘连保护内膜，切除瘢痕组织，手术中在修整宫腔形态时要尽力保护内膜，保留患者的生育能力。

游泽山教授：子宫肌瘤及子宫腺肌症的精准治疗

中山大学附属第一医院游泽山教授指出，治疗子宫肌瘤的方法有多种，每种方式均有各自的优缺点，选择哪种方式去治疗要根据患者的年龄、生育的要求及子宫肌瘤的部位、大小、数目等综合考虑，充分全面进行评估，做到针对性个体化治疗。随着微创技术不断发展和应用，采用微创治疗子宫肌瘤已经逐渐成为首选的治疗方法。

王敏教授：子宫腺肌病与不孕不育

中国医科大学附属盛京医院王敏教授指出，子宫腺肌病为子宫内膜的腺体和基质侵入子宫平滑肌层，弥漫性或局限性生长，表现出与正常子宫平滑肌明显不同的病灶组织。临床表现为不孕、流产、痛经、月经异常等。子宫腺肌病的患者可采取药物治疗与手术治疗，药物治疗可使用GnRH、曼月乐、达那唑、雄激素、米非司酮等。手术治疗可选择宫腔镜、子宫动脉栓塞术、高强度聚焦超声等方式。

关菁教授：输卵管远端重度损伤性病变的治疗选择

北京大学人民医院关菁教授指出，输卵管因素的不孕占所有不孕人群的30%—35%。输卵管修复术前诊断可使用输卵管造影（HSG），在“出片”后如果医生们自己可以“阅片”便可以读出片子中隐藏的问题，如：内异症微小病变、输卵管积水是否可逆、输卵管损伤程度等。关教授通过手术视频向大家展示：伞端成型、腹膜化处理创面、防粘连物质应用等手术方式与技巧。病例选择与确定分期至关重要：术前可根据HSG初步分期，对于III期输卵管损伤可按腹腔镜下显微外科操作方式整形，整形后复发率、宫外孕率低，不影响IVF成功。对于VI期输卵管损伤不建议保留输卵管。

姚吉龙教授：子宫肌瘤合并不孕或妊娠的手术问题

南方医科大学附属深圳市妇幼保健院姚吉龙教授指出，子宫肌瘤会破坏解剖形态、改变解剖位置、降低功能从而引起不孕。对于子宫肌瘤的评估可以使用：超声、MRI、宫腔造影、HSG、宫腔镜等。手术治疗不一定要选择微创手术，要根据肌瘤数量、大小、位置等情况而个性化选择。充分重视术前与患者的沟通。术后能否妊娠与年龄有关，术后3个月后子宫切口愈合良好即可妊娠，妊娠前应经超声对伤口情况进行评估，妊娠时期应加强监护，适时可以终止妊娠。必要的妊娠期子宫肌瘤切除术是可行的，不增加流产率，手术最好在妊娠5个月之前施行。

王雪峰教授：宫腔粘连与生殖道微生态

南方医科大学珠江医院王雪峰教授首先通过多个手术视频向大家展示处理宫腔粘连时的病例，与处理宫腔粘连时的手术心得与技巧。随后王教授指出，正常育龄妇女阴道内微生物约有200种，感染的本质是阴道微生态失衡。我们要从生物医学的“杀菌”时代向生态医学的“促菌”时代转变，使阴道内微生态环境平衡。刮宫合并感染，会发生宫腔粘连，在宫腔操作前要评估宫腔微生态环境。

王沂峰教授：宫腔粘连的诊治