女性性生理与性功能障碍
张 迅,赵小文
(四川大学华西第二医院,四川成都610041)
中图分类号:R711. 77 文献标识码:B
性从古到今都是一个倍受关注又极其敏感的话题。人类性行为不只是生理本能的反应,而是社会、心理因素与生物学因素相互作用的结果。性活动是行为、情欲、态度和品质的综合表现。
人类性行为和性功能不只是性器官的生理过程,也是全身各系统协调一致的生理活动。当今性学否定了“性的中心是生殖器”的概念,提出性是“以大脑为中心,以皮肤为终端”的新概念。一个人的解剖生理特点如性器官、感觉器官、神经系统是性发育的生理条件,但不是决定人性能力和性发育水平的唯一条件。虽然性行为不只是生物学性的,但人的解剖和生理特点是性行为的物质条件,是研究性科学特别是性医学必不可少的基础。生物医学是性学发展的核心。
长期的性禁锢使性科学研究,特别是女性学的研究处于十分落后的状态。性反应的实验室研究还只有近百年的历史,但取得了十分迅猛的发展,特别是马斯特斯和约翰逊夫妇在人类性反应实验研究中的开创性
成果,给性学研究特别是性生理和性病理学的研究产生了划时代的影响,奠定了现代性学,特别是性生理学的基础。随着生物医学的发展,对女性性生理的探讨也越来越多,并且越来越深入,现就女性性生理的几个方面进行讨论。
1 女性性欲
性欲是情欲意图和感觉造成的性欲望或驱动力。但是,女性与男性相比,在性欲的表现上存在着较大差异。
1. 1 女性性欲的发生需要更广泛的性诱导过程。
所谓诱导就是指在正常性生活之前,首先有一个准备阶段,夫妻双方彼此做一些精神上、心理上以及生理上的诱导工作,以刺激发起性欲与性兴奋。对女性来讲,这种性诱导除了对躯体上的性敏感区刺激之外,还得借助于丰富的感情熏陶,进行充分的精神与心理准备,而且需要一定时间,并不能在短时间内到达。
1. 2 女性性欲的发生需要更广泛的性敏感区刺激。
这个问题仍属于上述性诱导的范围。已知人类的性敏感区可以分为3 个区域。A 区:性敏感程度最为强烈,这个区域如通过刺激,十分容易诱发性欲,性器官就属于这个区域;B 区:性敏感程度比A 区差一些,主要是乳房及乳房周围的区域;C 区:性敏感程度比B 区差一些,主要是指唇、舌、脸、颊、颈等部位。通常对男性A区进行性刺激,性欲便会很快发生,而女性则不然,有时需要对A、B、C 三个区域都加以广泛的刺激。匆促或过急地刺激女性的A 敏感区,有时反而会引起不适感觉,会造成女性对性行为的反感。
2 女性性反应周期
性反应周期是指人类在性交的过程中的生理及心理反应,从性欲开始唤起到性交结束的重新恢复,遵循着一个不同阶段的周期性规律。而女性的性反应周期有着许多与男性不同的特点。
2. 1 兴奋期 指从女性性欲被唤起,身体开始呈现性紧张的阶段。在这一阶段里,性系统的性器官出现相应的反应,同时心跳加快,血压有所上升,呼吸略有加快,全身肌肉普遍紧张等。心理上性欲明显,出现性唤起。女性与男性相比,性唤起较慢,兴奋需要的时间较长,因此男性要对配偶进行刺激和爱抚,同时避免其他因素的干扰。
2. 2 持续期(平台期) 是指性高潮到来之前,性唤起或性紧张达到一个较高而恒定的水平。性系统的性器官出现相应反应,并且呼吸加快、心跳加快和血压升高更明显,全身肌肉紧张度加强。心理上进入兴奋与激动状态。此时期维持的长短不一。
2. 3 高潮期 指女性身心紧张的状态达到了顶峰和性发泄阶段。除了性系统的性器官出现相应反应外,身体许多部位出现性红晕,尤其以面、颈、胸及上腹部为甚。同时,全身的反应强烈,表现为全身的肌肉紧张收缩,肛门括约肌也出现节律性收缩。呼吸急促,心跳加快和血压升高更加明显,出现全身出汗现象。由于喉部肌肉痉挛,出现呻吟等。部分女性可以出现瞬间眩晕,从而出现非常短暂的意识丢失。性高潮伴有特殊的性快感。
2. 4 消退期 是指性紧张状态逐渐松弛和消散的阶段。在这个阶段,性器官和全身的变化开始恢复,直至完全恢复到正常无性唤起状态。心理上满足,情绪趋于稳定,通常伴随着一种松弛和欣快感。女性消退期较慢。
3 女性性反应
性反应是指人体在受到性刺激后,身体上出现的可以感觉到与观察到的,以及能测量到的变化。包括性器官以外身体其他部位的变化。而女性性反应涉及性系统多器官的生理变化、功能复杂,而且个体差异比较大。
3. 1 阴蒂反应 阴蒂有着极为丰富的神经分布,对性刺激非常敏感。但对于阴蒂在女性性反应周期中究竟起着什么样的作用仍不十分清楚。在女性性反应周期4 个时期的进展中,阴蒂的形态也随之发生变化:随着性兴奋期阴蒂头肿胀,阴蒂干增粗与增长开始,到持续期阴蒂长度变短,缩于阴蒂包皮之下,进入高潮期时仍处于阴蒂包皮之下,直至消退期开始阴蒂才重新下降到下悬位置,大小也恢复正常。阴蒂的这种变化显然不利于阴茎直接接触阴蒂,从而推翻了过去认为的女性性反应周期是否能进入性高潮,决定于阴蒂接受直接刺激的程度。但以上变化的意义在于不能排除性交时对阴蒂继发性刺激的作用,即在性交过程中,由于阴茎的不断抽动,对阴蒂的牵拉和压迫会不断地产生间接性刺激。而这种对阴蒂间接的性刺激能充分发挥阴蒂刺激与增强女性性紧张的作用,并且担当起性刺激感受转换器的角色。
3. 2 阴道反应 阴道是女性进行性交的器官。在女性性反应周期中,阴道反应是由兴奋期时湿润、扩张与阴道壁颜色由于充血而增深呈紫红色开始,进入持续期时,阴道外1/ 3 明显充血,内2/ 3 宽度与深度增加。达到高潮时,阴道开始出现0. 8 秒间隙的收缩,反复10余次,直到消退期,阴道才从收缩状态下松弛,阴道壁颜色也恢复正常。阴道是女性感受性刺激并由此引发性高潮的一个重要器官。
3. 3 子宫反应 在女性性反应周期中,子宫的反应是从性兴奋期开始,主要是子宫位置升高,到持续期时子宫的位置升高最为显著。到性高潮期时,随着阴道的节律性收缩,子宫也会发生一定程度的收缩。
3. 4 性高潮 性高潮是一种身心十分愉悦的综合感受,其发生机制仍然不清楚,并存在着不同的观点和意见。Freud 曾提出,女性性高潮的形式有两种,一种是阴道高潮,另一种是阴蒂高潮。其中阴道高潮是比阴蒂高潮更成熟和更好的一种形式,而阴蒂高潮更广泛存在于未成年的女性。20 世纪60 年代, Masters 与Johnson 提出,女性性高潮只有阴蒂高潮一种。但是,以Singer 为代表的学者又提出女性性高潮的新分型:即子宫型高潮、女阴型高潮和混合型高潮。实际上,不管女性性高潮属于哪种形式,但女性性高潮有多重高潮现象是不争辩的事实。也就是说,女性在间隔很短的时间内,有时甚至仅有几秒钟时间的间隔,可连续经历2 次或更多的性高潮。这一点与男性有着显著的区别。
3.
4 女性性功能障碍
女性性功能障碍是指女性在性反应周期中的一个环节或几个环节发生障碍,以致不能产生满意的性交所必需的性生理反应和性快感。因此女性性功能障碍的规范化诊断分类都是依据女性性反应周期而划分。
关于女性性功能障碍的分类,目前得到认可并普遍使用的主要有中国精神疾病分类与诊断标准(CCMD222R ,1994)WHO 国际疾病分类( ICD2101990) 及美国精神病诊断统计手册(DSM2 Ⅵ,1994) 。1998 年美国泌尿系统疾病基金会(AUFD) 第95 次年会提出了新的女性性功能障碍分类方法,新方法的一个显著特征是扩展了性唤起障碍和性欲低下的概念,将女性性功能障碍分为心理性或器质性的性欲望障碍、性唤起障碍、性高潮障碍和性交疼痛障碍。
4. 1 性欲望障碍 持续性或间断性发生的性幻想和性欲望低下或缺乏,以至引起患者痛苦,性生活被动,害怕甚至拒绝配偶的性接触,称为性欲望障碍。
4. 2 性唤起障碍 持续性或间断性发生不能获得和维持足够的性兴奋并导致患者痛苦。表现为缺乏主观性兴奋或缺乏性器官反应、躯体其他部位的性反应。性唤起障碍包括阴道的湿润不足或干涩,阴蒂及阴唇的敏感性下降,阴蒂和阴唇充血降低,阴道平滑肌不松弛等,称为性唤起障碍。
4. 3 性高潮障碍 在经过足够的性刺激和性唤起后,而发生持续性或反复发生的达到性高潮困难、延迟或根本没有性高潮的出现,引起患者的痛苦,称为性高潮障碍。
4. 4 性交疼痛障碍 泛指在性交时伴有的急性或反复发生的生殖器或盆腔的疼痛。性交痛的特点是性交时经常伴有下腹部疼痛、疼痛剧烈且反复发作,往往性交后数小时疼痛仍不能消失,有时不得不拒绝性交,从而为夫妻双方的性关系和婚姻关系蒙上阴影。
4. 5 性交痛 反复发作或持续存在与性交有关的生殖器或盆腔的疼痛。
4. 6 阴道痉挛 反复发作或持续存在的阴道外1/ 3的平滑肌不自主地发生痉挛性收缩,使阴茎的插入受阻。
4. 7 非接触式性交痛 由非直接性交刺激引起的反复发作或持续存在的生殖器疼痛。
上述女性性功能障碍又可以进一步分为终身性的或获得性的、非选择性的或境遇性的、器质性的或心理性的或器质、心理混合性的,病因也是多方面的。