文章编号:1003 - 6946(2005) 01 - 010 - 02

女性性交疼痛的原因与治疗

李本富

(北京大学第一医院,北京100034)

中图分类号:R711. 77 　　　文献标识码:B

　　女性的性交疼痛(coitus pain) 是指性交时阴茎向阴道内插入或在阴道内抽动或在性交后女方出现的外阴、阴道局部或下腹部轻重不等的疼痛。这是一种常见的女性性功能障碍,给不少夫妻的性生活蒙上了阴影,严重者往往不能性交,故而也是造成婚姻解体的原因之一。

1 　病　因

性交疼痛发生的原因是复杂的:性无知或缺乏经验、生殖器官的生理性萎缩、过敏反应、阴道痉挛、生殖器官和周围器官的器质性病变、心理原因等因素均可引起性交疼痛,而且这些因素常常相互交叉、相互联系、错杂并存。

1. 1 　误把尿道当做阴道进行性交的性无知,或性交前丈夫不做准备动作而将阴茎猛烈插入阴道等均会引起性交疼痛。

1. 2 　绝经后或切除双侧卵巢的妇女,由于雌激素的分泌不足,造成生殖器官的萎缩与干涩,也是造成性交疼痛的常见原因。

1. 3 　女性对异性精液及阴道隔膜、阴茎套过敏,可以发生会阴部乃至全身的过敏反应,而引起性交疼痛。

1. 4 　性交疼痛与阴道痉挛常常同时存在,也可单独存在,两者可互为因果。

1. 5 　生殖器官和周围器官的器质性病变引起性交疼痛的原因见于:处女膜肥厚或闭锁、处女膜伞;阴道先天性狭窄、先天性卵巢发育不全或男性假两性畸形伴阴道短小、阴道纵隔或横隔、尿道下裂等先天性发育不全或缺陷;阴蒂炎、阴蒂垢、前庭大腺囊肿、外阴切开术后的瘢痕、外阴炎、外阴溃疡或白塞综合征;外阴白色病变萎缩引起的阴道口狭窄、阴道的各种炎症、阴道囊肿和肿瘤、各种治疗引起的阴道狭窄;尿道炎、尿道肉阜、尿道憩室、尿道膨出;直肠肿瘤、肠炎、严重痔疮、直肠阴道瘘;子宫内膜炎、子宫后倾、子宫脱垂;卵巢囊肿与肿瘤、卵巢下垂、手术后卵巢固定于后穹隆;子宫内膜异位症、附件炎、盆腔炎、手术后盆腔内软组织粘连等。

1. 6 　引起性交疼痛的心理因素常见于:女性早年接受家庭不正确的性教育,使婚后性交同焦虑、恐惧、有罪的情绪联系起来;未婚时遭受过暴力强奸,初婚时丈夫动作粗暴,因此使以后性交同疼痛联系起来;夫妻间感情不和,担心性交怀孕,居室不严密,疲劳等等均会减退性兴奋或引不起性兴奋,导致阴道滑润不足而引起性交疼痛。

2 　临床表现

女性性交疼痛的表现有原发与继发之分:原发性的性交疼痛是指婚后性生活刚开始疼痛即出现;继发性的性交疼痛是指夫妻间曾有过美满的性生活,后因种种因素而出现疼痛。性交疼痛又可表现为完全性与境遇性:完全性的性交疼痛是指在任何情境下性交都会发生疼痛;境遇性的性交疼痛只是在某些情境下性交而出现疼痛,而在另一些情境下则不会。

　　性交疼痛可以表现在外阴、阴道较表浅的部位,也可以表现在较深部位的盆腔并波及下腹部或腰骶部。疼痛部位有些集中固定在某一区域,并且往往性交后数小时消退;有些疼痛部位游走不定,时轻时重,或者在性交后数小时才出现。由于疼痛的原因复杂,在检查时发现也各异,但也有的人无异常发现。

3 　诊　断

根据患者的主诉进行诊断,关键是通过患者主诉和对患者的相关检查找原因。一般地说,原发性的性交疼痛除了性无知或初次性交处女膜破裂引起的暂时性疼痛外,主要是先天性的发育缺陷或顽固性心理因素所致;继发性的性交疼痛又固定在某区域,多数为器质性病变或生理性改变所致;境遇性和游走不定的性交疼痛,通常是心理因素作怪。具体到某一个患者的诊断并不困难。

4 　治　疗

性交疼痛的治疗视病因而定。一般来说,婚前接受性教育和患者进行性咨询都是必要的。如果是年轻女性切除了双侧卵巢而引起性交疼痛,可用雌激素作替代疗法;随着器官移植的开展,也可进行卵巢移植,但要进行生育,将面临社会伦理问题。中老年的阴道萎缩、干涩,口服尼尔雌醇或用润滑剂,可以收到较好的效果,但服用尼尔雌醇要定期辅以黄体酮。如果是过敏反应所致,应改变避孕方法。如果是器质性因素,应针对病情采取相应的手术或药物治疗。如果排除了器质性因素,考虑到是心理原因时,必须详细了解夫妇双方对性生活的认识、性交方式、心理状态、夫妻感情、健康状况等,以排除隐忧,并让其重视性交前的调情准备活动,以唤起性兴奋,增加阴道的湿润度。必要时进行性行为治疗,即通过夫妇的学习和接受性的再教育,修改和改变过去形成的错误行为方式。

(收稿日期:2004210220 ;修回日期:2004211210)