腹壁横切口间断三针褥式缝合三种缝合方法的比较

四川省宜宾县人民医院 郭永莉

腹壁切口的缝合方法有数种，本文总结了2001年1月至2002年8月我院妇产科320例腹壁横切口的不同缝合方法，并对其优缺点进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将我院妇产科2001年1月至2002年8月320例腹壁横切口者随机分为3组，一组皮肤皮下脂肪全层间断3针褥式缝合法（穿皮组）140例；二组皮肤皮下脂肪全层间断3针一侧不穿皮外翻缝合法（一侧不穿皮组）100例；三组皮内皮下脂肪全层间断3针均不穿皮皮内缝合法（不穿皮组）80例。其中新式剖宫产206例，其余为妇科病例（包括宫外孕手术、卵巢肿瘤手术、子宫切除术等）。术后根据术中情况应用抗生素预防感染。

1.2 方法

1.2.1 穿皮组 采用皮肤皮下脂肪全层间断褥式缝合法，均不缝合腹膜，用4号丝线或“00”号肠线，或可吸收线，连续缝合腹直肌前鞘，用酒精消毒刀口周围皮肤，以三角针4号丝线间断一次性缝合皮肤及皮下脂肪（即垂直褥式外翻间断缝合3针），又称“大三针”法，以腹中线为准，左右对称各一针，针间隙用4把阿力士钳钳夹对合皮肤，保留5分钟放钳，术后5天拆线。

1.2.2 一侧穿皮组 采用皮肤皮下脂肪全层间断3针，一侧不穿皮外翻缝合法。腹膜和腹直肌前鞘按上述方法处理，用酒精消毒刀口周围皮肤后，以三角针4号丝线、间断三针一次性缝合皮肤及皮下脂肪外翻缝合，一侧（上缘）不穿透皮肤，即从上缘真皮层内出针（紧贴皮肤），再到下缘皮肤出针打结，仍为“大三针”。针间隙同样用4把阿力士钳钳夹对合皮肤，保留5分钟放钳，术后5天拆线。

1.2.3 不穿皮组 采用皮内皮下脂肪全层间断3针、均不穿皮皮内缝合法。腹膜和腹直肌前鞘按上述方法处理，用酒精消毒刀口周围皮肤后，以三角针“00”号肠线或可吸收线，间断三针一次性缝合皮内及皮下脂肪全层，两侧均不穿透皮肤，即从一侧皮下脂肪基底部进针，到该侧皮缘真皮层内出针（紧贴皮肤），到对侧真皮层内进针至该侧脂肪基底部出针，打结在皮下脂肪基底部，仍为“大三针”。皮肤同样用4把阿力士钳钳夹对合，保留时间可稍长5-10分钟放钳，不拆线，4-5天出院。

2 结果

穿皮组切口有硬结占1.43%，切口有渗液占1.43%，缝线反应占10%。出院时切口甲级愈合率98.7%。一侧不穿皮组切口无硬结，无渗液，缝线反应占2%。出院时切口甲级愈合率100%。不穿皮组切口无硬结，无渗液，无缝线反应。出院时切口甲级愈合率100%。

3 讨论

腹壁切口的缝合法直接影响愈合和美观，特别是美观。现在多数病员在追求美观的愿望下不愿拆线。穿皮组便于渗出物引流，皮下脂肪不留缝线，方法简单，省时，省钱，省力。但由于针眼外露，需拆线，拆线后留下针眼及缝线疤痕，影响切口美观，在疤痕体质者尤为明显，且缝线反应明显。一侧不穿皮组保持了皮肤皮下脂肪全层间断缝合的所有优点，缝线反应轻。方法简单，易于掌握，针眼及缝线疤痕小，针眼隐蔽于阴毛内，不影响美观、细小疤痕的切口起到了“美容”的作用。但仍需拆线，主要是怕痛。不穿皮组保持了上述所有优点，方法简单、易于掌握，皮下脂肪留线极少，无缝线反应，不需拆线，切口起到了“美容”作用，病员满意。最近有报道改良褥式缝合的病人对切口外观满意率达98.6%。^（1）具有良好的社会效益和经济效益，值得临床推广。但缝合时切口两侧皮缘间距应等同，以免影响切口对合效果，另外，腹壁切口张力过高者可采用一侧穿皮法，皮钳夹持时间适当延长，一般不影响皮肤对合。

4 参考文献

4.1 刘引串,徐明彩,李叙华.。等。现代妇产科进展，2000.9(1):71