妇产科医师腔镜应用情况网络调查

北京协和医院妇产科中国妇产科网龚晓明冷金花段华夏恩兰郎景和

为了解腔镜在国内各家医院的开展情况，中国妇产科网（www.china-obgyn.net）为配合2008年10月在沈阳召开的中华医学会妇产科分会妇科内镜学组第4次学术会议开展了本次腔镜应用情况调查，调查以互联网问卷的方式开展，通过网络投票并公布结果。问卷地址见http://www.china-obgyn.net/Survey/200806113409.asp，网站为妇产科专业的门户网站，访问者主要为妇产科专业医师，本次调查针对的是妇产科专业医师，设计29个问题，以选择或者开放提问的方式进行在线投票。问卷自2008年6月11日开放，截至2008年8月23日，共有480名投票，去除无效或者重复投票73票，剩余有效投票407票。参与投票的均为妇产科医师，407票中来自二级及二级医院（以下简称二级医院）221票，三级及三级医院（以下简称三级医院）的投票有186票，根据实名统计的投票来源自27个省市不同级别的医院，具有广泛性，能大致代表国内妇产科腔镜开展的普遍情况。根据医院的级别分组进行数据的统计分析。一、腔镜在全国各家医院开展的时间目前在二级和三级医院中开展腹腔镜的医院分别占71.4％（158/221）和97.3％（181/186），57.5%（127/221）的二级医院、40.3%（75/186）的三级医院开展腹腔镜的时间小于5年，15％（33/221）的二级医院和55.4％（103/186）开展腹腔镜的时间超过5年。已经开展宫腔镜手术的比例在二级医院和三级医院的比例分别为49.8%（110/221）和84.9%（/186）。绝大部分医院开展宫腔镜的手术时间小于5年（在二级医院和三级医院的比例分别为40.7％（90/221）和39.8％（74/186），超过5年宫腔镜开展历史的医院二级医院为9.5％（21/221），三级医院为37.6%（70/186）。二、已经开展的手术类型目前在各级医院开展的腹腔镜和宫腔镜手术情况详见表1。表1 在二级医院及三级医院目前已经开展的腔镜手术类型

类别	项目	二级医院	三级医院
开展的腹腔镜手术类型	不育腹腔镜检查	54.3%（120/221）	82.3%（153/186）
	腹腔镜治疗	62.4%（138/221）	88.2%（164/186）
	妇科急诊手术	47.5%（105/221）	76.9%（143/186）
	卵巢囊肿手术	70.6%（156/221）	95.2%（177/186）
	Ⅰ～Ⅱ型内膜异位症手术	44.8%（99/221）	79.6%（148/186）
	Ⅲ型及深部内膜异位症手术	5.0%（11/221）	28.5%（53/186）
	肌瘤剔除术	47.5%（105/221）	75.8%（141/186）
	子宫切除术	33.9%（75/221）	74.7%（139/186）
	盆底修补术	2.3%（5/221）	14.5%（27/186）
	Burch手术	1.4%（3/221）	10.2%（27/186）
	恶性肿瘤手术	0.9%（2/221）	17.2%（32/186）
能否开展急诊腹腔镜手术	尚未开展	45.2%（100/221）	13.4%（25/186）
	能开展，但是辅助科室条件受限制而不能开展	10.9%（24/221）	14.0%（26/186）
	能开展，但是不是常规	33.5%（74/221）	46.8%（87/186）
	常规	10.4%（23/221）	25.8%（48/186）
目前已经开展宫腔镜手术的类型	宫腔镜诊断	53.4%（118/221）	79.0%（147/186）
	TCRP	22.6%（50/221）	55.4%（103/186）
	TCRE	12.2%（27/221）	36.0%（67/186）
	TCRF	10.0%（22/221）	34.4%（64/186）
	TCRM（0型肌瘤）	19.0%（42/221）	54.3%（101/186）
	TCRM（Ⅰ型肌瘤）	13.6%（30/221）	45.2%（84/186）
	TCRM（Ⅱ型肌瘤）	7.7%（17/221）	30.6%（57/186）
	TCRM（肌瘤直径≤3cm）	13.1%（29/221）	46.2%（86/186）
	TCRM（肌瘤直径＞3cm）	7.2%（16/221）	23.7%（44/186）
	TCRS	8.6%（19/221）	25.8%（48/186）
	TCRA（轻度）	11.8%（26/221）	40.3%（75/186）
	TCRA（中度）	5.9%（13/221）	26.9%（50/186）
	TCRA（重度）	4.1%（9/221）	11.8%（22/186）
	宫腔镜联合手术	21.7%（48/221）	46.8%（87/186）
开展宫腹腔镜联合手术的类型	不孕症检查与治疗	29.4%（65/221）	65.1%（121/186）
	CPP诊断与治疗	5.0%（11/221）	26.3%（49/186）
	生殖道畸形矫治	7.7%（17/221）	24.7%（46/186）
	宫腹腔内共存病变治疗	16.3%（36/221）	52.2%（97/186）

注：TCRP：经宫颈宫腔息肉摘除术；TCRE/A：经宫颈子宫内膜切除术；TCRF：经宫颈异物取出术；TCRM：经宫颈子宫肌瘤切除术；TCRS：经宫颈子宫纵隔切除术；TCRA：经宫颈宫腔粘连分离术

腔镜手术手术占所有妇科手术不比例的情况见表2所示。表2. 腔镜手术占全部妇科手术的比例

类别	项目	二级医院	三级医院
腔镜手术占全部妇科手术的比例	不清楚	34.8%（77/221）	7.5%（14/186）
	<10％	21.7%（48/221）	20.4%（38/186）
	10～20％	12.2%（27/221）	9.7%（18/186）
	20～30％	9.5%（21/221）	19.9%（37/186）
	30～40％	5.9%（13/221）	8.1%（15/186）
	40～50％	2.3%（5/221）	11.3%（21/186）
	50～60％	4.1%（9/221）	10.8%（20/186）
	60～80%	7.2%（16/221）	7.0%（13/186）
	>80％	2.3%（5/221）	5.4%（10/186）

三、继续教育的方式二级医院和三级医师医院分别有56.1％（124/221）和66.1％（123/186）有相应的腔镜培训工作。在问及参加内镜学习的方式时，25.3％（103/407）的医师回答没有参加过任何方式的腔镜学习工作，46.4%（189/407）到上级医院进修作为学习腔镜的方式，而参见腔镜会议（41.0%，167/407）和学习班（32.9%，134/407）也是获得腔镜知识的重要途径，通过录像自学的也有41.0（167/407），出国学习仅占5.7％（23/407）。在问及最喜欢的腔镜学习方式时，从高到低依次为亲自参加手术（77.4％，315/407）、手把手学习班（70.8%，288/407）、网络课堂听课（36.4％，148/407）和会议上理论授课（29.7％，121/407）。对于腔镜的学术会议，45.7（186/407）的医师每年有1次的参会机会，41.5％（169/407）从来没有参会的机会，而每年参加2次以上会议的仅为少数12.2％（50/407）。四、存在的困难和问题 85.1％（188/221）的二级医院和93.5％（174/186）的三级医院都对腔镜的开展表示支持。而同时，有43.9%（97/221）的二级医院和46.2％（86/186）三级医院对腔镜的人员有限制。在问及目前开展腔镜工作最大的障碍是什么时，从高到低的次序依次为：技术（26.3％，107/407）、设备（24.6％，100/407）、领导对腔镜工作的重视程度（23.6％，96/407）以及培训（21.1％，86/407）。在问及目前腔镜工作最需要做的工作是什么时，技术的提高是最为需要的（43.2％，176/407），规范化指南的建立占41.3%（168/407），手术准入制度的建立占14.2％（58/407）。五、腔镜医师的职业病调查在问及在从事腔镜的医师是否有一些内镜的职业病时，有22.4％（91票）的医师回答有肩痛，13.8％（56票）有手腕痛，11.8%（48票）有头晕头痛，12.8％（52票）有视力下降。六、对一些问题的看法在问及腹腔镜是否适合于妇科肿瘤患者时， 76.2％（310票）医师认为只要掌握合适的适应症，腹腔镜是适合的。在问及宫腔镜是否可用于子宫内膜癌的诊断时，55.8％（227票）认为宫腔镜可以直视病灶定位准确，14.0％（57票）认为利用宫腔镜进行诊断对患者预后有影响，4.7%（19票）认为对患者无影响，9.8%（40票）认为优于诊断性刮宫。七、品牌占有及影响力腹腔镜器械占有率前3位的分别是奥林匹斯（55票）、狼牌（54票）和史托斯（36票）。在问及心目中最好的腹腔镜设备时，得票居前3位的分别是奥林匹斯（67票）、史托斯（36票）和狼牌（21票）。宫腔镜设备占有率的前3位分别是奥林巴斯（40票）、狼牌（29票）和史赛克（15票），最佳的设备投票居前3位的分别是奥林巴斯（60票）、史托斯（17票）和狼牌（13票）。