中国妇产科网专家访谈系列——刘彩霞教授专访：EXIT术

中国妇产科网专家访谈

记者：各位网友大家好，今天我们网站非常荣幸的邀请到了中国医科大学附属盛京医院的产科主任刘彩霞教授，给大家介绍我们的刘彩霞教授，刘教授，您好。

刘彩霞教授：您好，晓明，非常荣幸的来到你们这个网站接受你的采访。

记者：好的，今天采访刘教授是因为最近大家可能在网站上看到中国医科大学附属盛京医院在我们国内进行了第一例的EXIT诊断手术，那么很多可能妇产科医生对这个EXIT是什么东西可能还不了解，那么我想您可以先给我们的网友介绍一下，这个EXIT手术到底是一个什么样的东西。

刘彩霞教授：好，EXIT定义也就是说它叫产时宫外处理，也叫子宫外产时手术，那么它的意义就是说在胎儿娩出的时候，在没有断脐，胎儿血循环连着的时候，这个时候对胎儿进行一系列的处理，像器官插管、同时做胎儿手术，所以它叫做子宫外的产时处理，也叫产时的子宫外手术。那么它的主要适应证主要是一些就是说在产前诊断非常明确的胎儿颈部的巨大的肿瘤，或者是胎儿呼吸道高危的梗阻、先天性膈疝以及胸部的肿瘤，还有像连体胎儿等等，这些适应证，主要是高危呼吸道梗阻，那么这个时候假如说这个胎儿要娩出的话，没有解除气道梗阻的话，这个胎儿生出来可能就要窒息，就要危害他的生命，那么他的生命质量可能就要受到影响，因此就是说开展了产时的宫外处理、产时宫外手术这种方法。

记者：好的，那么据我所知，这个在我们中国的大陆地区应该至少是第一例的报道。

刘彩霞教授：是的，因为我们这一例就是说在去年08年的十月份，它做了一个颈部的巨大的淋巴管瘤这么一个手术，那么这个胎儿因为这个孕妇在怀孕的时候视这个孩子非常珍贵，她非常渴望要得到这个孩子，当时在妊娠六个月的时候，她就产前诊断发现胎儿颈部有个肿瘤，但是究竟这个肿瘤是什么性质、这个孩子能不能保留、这个孩子保留下来将来的预后又是如何，她就这样找到当时我们中国医大附属盛京医院，产科找到了我，那么我们通过产前影像学的检查，那么刚开始是超声进行诊断胎儿颈部是有这么一个肿瘤，是一个囊性的，那么究竟这个瘤是一个淋巴瘤，还是一个其他别的脊膜膨出等等，后来我们就进行了胎儿磁共振的检查，那么经过了磁共振的检查进一步确定了这个瘤子，产前诊断是一个颈部的淋巴瘤。那么这种肿瘤就是说可以通过孩子出生的时候的手术改善他的预后。那么影像学诊断颈部这个肿瘤，但是如果单凭影像学的诊断，我们就是说决定这个孩子将来的预后还是有点太武断了，那么进一步还应该进行什么产前诊断，就是细胞体的染色体检查，因为颈部的淋巴管瘤这样的胎儿有40%左右还能合并其他染色体的畸形，因此我们当时就给他做了一个介入性的脐血穿刺，那么进行了染色体的检查，排除了其他的疾病，然后动态监测这个肿瘤的变化。因为这种疾病的处理就是说这种手术，EXIT手术，它不是说一个科室,就是说一个单位能进行的了的，它需要多学科的协作，才能完成这个手术。那么首先第一个，它必须有产前诊断、有超声科、还有影像磁共振，还有就是说介入的产前诊断、细胞学检查等等这些进行诊断。那么第二步还得要产科，产科要动态的观察它的变化，另外一个决定她什么时间分娩、什么时间结束妊娠，再有就是说非常关键的还有儿外科手术，那么是出来以后就插管，还是断脐以后做手术，还是连着脐带做手术，还是生后以后过了许多天以后再做手术，这都是不一样的。那么再有就是新生儿胎儿的麻醉也是非常重要的，因为我们那边以前麻醉都是新生儿，胎儿没有做过这种麻醉，那么也是第一次尝试。另外就是说我们手术进行完了，那么产科也好，就是说还有儿外科也好，还有下一步孩子的治疗和护理，那么怎么来观察这个孩子还需要内科的NICU，所以说它是一个综合了各个科、多学科交叉合作的这么一个结果。这个手术当时第一例的时候，就是说我们当时诊断了这个巨大淋巴瘤，等到胎儿足月，妊娠三十八周的那个时候，就是这个瘤子已经长大了，由刚开始的2x4cm大小，最后长到11cm大小。这么大的肿瘤，就是我们当时研究产前诊断的时候，大家会诊的焦点就是说出来以后怎么做这个手术，那么这个瘤子关键的一点就是看它有没有气道受压，如果要是有气道受压，为了要解除这个孩子气道受压的情况，那么我可能就必须得做这个EXIT手术，那么就是说胎儿娩出以后，马上要手术插管，插管以后，断脐以后，同时就做这个颈部淋巴瘤，所以这个就是说是我们第一例在全国做这么大的颈部淋巴瘤，就是EXIT处理了以后，就是说产科和儿外科同时在一个手术室，两个科室同时进行的这么一个手术，而且手术也非常的成功。那么这个手术就是说对我们产科来讲，其实最关键的一点就是说，在麻醉科进行胎儿插管的时候，我们怎么能保证这个胎儿脐血的供应，另外一个保证这个胎盘不剥离，这是很重要的一点。那么另外一个胎儿娩出以后又怎么能够保证这个胎盘即时的剥离，不发生产后大出血、不感染，这都是对产科非常严峻的一个考验。另外一个为了减少胎儿输血发生输血反应等等，那么我们当时就是给他储备了脐血，用他自身的血来给他进行回输，就是这样就是说也减少了很多的并发症的发生，那么这是我们当时做的第一例的胎儿颈部的淋巴瘤的手术。

那么接着十二月份我们又对一例先天性膈疝的胎儿进行了，就是说这一个比颈部淋巴瘤手术又进了一步，第一例手术的时候是术中插管、连着脐带插管，但是是断脐以后做了胎儿颈部淋巴瘤的切除手术，那么第二例就是说连着脐带就把这个胎儿的膈疝就修补了，这个更有一点好处就是说，麻醉的时候，麻醉产妇我们都进行的是全麻，把胎儿就麻醉了，就不需要给胎儿再插管、再麻醉，这就减少了胎儿麻醉的副反应的这个一个作用，另外一个都是无菌条件，马上对孩子进行手术，那么术中他的血源供应都是由胎盘母体供应的，那么当时也不需要输血，所以这些就是说在我们各个科室，大家共同的努力下，完成了这个先天性膈疝的手术。那么我们同时做两例先天性膈疝手术，今年的三月份又做了一例胎儿骶尾部的淋巴瘤的手术，那么这个手术也是连着脐带同时做的，那么做完以后，就是说手术进行都非常顺利，这个又比前面那三例又进了一步，就是说每做一例手术，整个从手术的监护、整个的处理方面都不断的在改善，这类手术做的时候，我们就采取了术中的胎儿超声的实时的监测，通过超声来观察胎盘的剥离情况，检查胎儿脐血血流的情况，还监测着胎儿。另外一个就是说在术中，因为产科医生我们是负责把胎儿娩出来，保持这个胎盘不剥离，子宫不收缩，抑制子宫收缩。那么新生儿外科的医生就是同时做胎儿这个手术，儿内科的医生主要是负责术中胎儿的各项生命指标的监测，因为我们医院就是从去年开始，我们就做了各种准备，是做产时外科手术，EXIT手术，因为我们准备将来要做胎儿宫内的手术，所以就组成了一个胎儿治疗的小组，这个小组就是说由院里面医务部领导下，有产科、儿外科、儿内科、麻醉科，还有我们的产前诊断、超声、胎儿磁共振、影像、细胞学检查、介入穿刺以及整个手术的护士都是专门的这么一个治疗小组，所以说只有这样就是说治疗的效果和治疗的成功才能得到保证。

记者：好，非常感谢您的介绍，我想盛京医院至少在我们国内的胎儿治疗以及新生儿的治疗这块，在我们国内应该说比较领先的了，至少我们目前有这方面打算，在做开展胎儿方面的手术。一个题外的话题，我想请教一下您，因为在我们中国实行的都是独生子女的政策，再加上我们很多宗教的原因，在国外哪怕是一个18三体的孩子，她还是会仍然要这个孩子，您怎么看待胎儿外科或者说是宫内治疗，在我们国家所具有的意义吗？

刘彩霞教授：它的意义主要在于，就是说胎儿外科手术，它的开展主要就是说把胎儿作为一个病人来看待，就是说它说具有的畸形也好，各种可治性的疾病，那么就是说我们通过一些外科的手术的方法，可以通过开放性的外科手术，可以进行胎儿镜的一些手术来进行治疗。那么对于我们国家，刚才你也提到了，因为独生子女政策，那么怎么来看待这个问题，像我们做的这几例，都是说一个她非常渴望得到这个孩子，另外一个就是说，因为我们这个患者都有四五次妊娠了，前几次都是宫外孕，好不容易这次怀孕了。还有就是说家里面非常渴望这个孩子，所以说它的前提，第一个是必须要跟患者进行充分的沟通，那么患者得接受，否则的话，可能你这个手术就进行不了。另外一个就是说因为所有这样的患者和家属，都要来问你医生，他向你咨询，所以产前我们都要进行几次的产前诊断和会诊，给患者一个明确的答复，第一个假如说她要是膈疝，她的程度如何，那么估计她的预后。那么假如说是颈部瘤或者是骶尾部瘤这样的话，那你首先要判断，这个瘤子大概是什么性质，她的预后又会是如何，只有这样的话患者才能够接受这个手术。

记者：我想就是说在我们国家比较特殊的条件下，可能开展还是具有一定意义的。

刘彩霞教授：它的意义主要是说能改善这种出生缺陷儿的预后，就是你这种产时手术对于患者改善预后，第一个回家可能抱一个非常健康正常的孩子，另外一个就像我刚才讲的，他可能不需要输血、不需要麻醉，而且无菌等等这些条件都是比你将来做产房外科手术更优越些，这个时候我们就是说开展这种胎儿手术，产时胎儿手术的这种优势。

记者：好的，今天非常感谢您把EXIT手术能够介绍给大家，那么也祝贺咱们盛京医院的团队们在您的领导下，能做出更多卓越的成绩，谢谢您。