中华医学会第六次全国妇科内分泌学术会议纪要
石玉华1 田秦杰2
（1、山东大学附属省立医院生殖医学中心；2、北京协和医院妇产科）
中华医学会第六次全国妇科内分泌学术会议于2009年12月4-6日在美丽清新的海滨城市-广东珠海市召开。本次会议由中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组主办，中山大学孙逸仙纪念医院协办。会议内容丰富，涉及多囊卵巢综合征、不孕症辅助生殖技术及母婴安全、子宫内膜异位症、绝经、性发育障碍、妇科内分泌基础研究及临床月经紊乱的治疗经验等多个方面。700余位妇产科工作者参加了会议。全国妇科内分泌学组组长、山东大学附属省立医院陈子江教授向大会致欢迎词，并提出明年学组工作计划。中华医学会妇产科分会主任委员、北京协和医院郎景和教授向大会致贺词。现将大会主要内容介绍如下。
一、多囊卵巢综合征(PCOS)
本次会议有10多篇关于PCOS的大会论文交流，5个专题讲座。山东大学附属省立医院陈子江教授对PCOS诊断治疗进展进行了报告，内容涵盖了PCOS的诊断沿革、中国PCOS诊断治疗专家共识、PCOS不孕症国际治疗共识、最新PCOS的治疗进展及中国PCOS诊断治疗标准征求意见稿，并介绍了PCOS诊断治疗标准与指南、共识等的区别。中国PCOS诊断治疗和质控标准将于明年由卫生部颁布。南京医科大学第一附属医院刘嘉茵教授介绍了目前PCOS诱导排卵治疗的原则和规范，推荐基于专家经验和临床循证所设计的诱导排卵规范，为临床安全、有效、合理使用诱导排卵药物和方案提供参考。北京大学第三医院乔杰教授就PCOS流行病学特点进行了讲解，介绍了国内多中心PCOS流行病学调查的初步结果。青春期PCOS的诊断及治疗也是妇科内分泌界关注的焦点之一，中山大学孙逸仙纪念医院杨冬梓教授在“从青春期关注生殖健康”的专题报告中提出青春期生殖健康受损的预兆为月经周期不规律和体重增加。
近年来发现PCOS的功能紊乱远超出生殖轴，复旦大学附属妇产科医院林金芳教授对PCOS胰岛素抵抗（IR）形成的机制及IR对该病向纵深方向发展的机制进行阐述，指出PCOS胰岛素抵抗可能与炎症因子、脂肪细胞因子及高雄激素血症有关，应根据PCOS病情特点采用个体化治疗。北京大学第三医院对PCOS患者代谢综合征（MS）的发生及临床特征进行了研究，认为PCOS患者随着年龄及BMI的增加，MS的发生率明显增加。山东大学附属省立医院生殖医学中心的研究发现PCOS患者中非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）发生率较高，以轻、中度脂肪肝为主，其发生率与BMI和年龄相关，与胰岛素抵抗、代谢异常密切相关。安徽医科大学第一附属医院对141例行IVF治疗的PCOS患者进行研究发现改变饮食习惯、加强锻炼、减轻体重会改善PCOS患者IVF治疗的妊娠结局。西安交通大学第一附属医院研究发现PCOS在女性不同年龄阶段临床表现特点不同，育龄期PCOS患者血管内皮功能紊乱较青春期明显，尤其是伴有IR和/或肥胖者应引起患者和医生的重视，及早采取干预措施以预防远期并发症。中山大学附属第一医院首次从AMH的角度揭示了LH升高型和不升高型卵泡发育障碍的机制可能存在不同，为PCOS患者的个体化治疗方案的制定提供依据。
子宫内膜不典型增生、子宫内膜癌也是PCOS重要的并发症之一。复旦大学附属妇产科医院对7例PCOS合并子宫内膜不典型增生患者给予口服避孕药联合胰岛素增敏剂治疗，成功转化了子宫内膜。
二、子宫内膜异位症
子宫内膜异位症（内异症）是颇为复杂的令人迷惑不解的特殊疾病。北京协和医院郎景和教授就“重视疑难性子宫内膜异位症的临床与基础研究”做了主题演讲，介绍了内异症引起的疼痛所存在的问题及诊治规范中提出的疼痛诊治方案，对于内异症复发的预防重在初始的治疗，即尽可能减少和消除病灶，以及药物的巩固治疗，并对以后的研究寄与更大的希望。
安徽医科大学第一附属医院曹云霞教授对子宫内膜异位症致不孕的治疗及辅助生殖技术的临床应用做了专题讲座，对于内异症患者首先应进行全面的不孕症检查，对可疑轻度内异症患者，腹腔镜检查可以作为首选；有高危因素者可以考虑应用GnRH-a 3～6个月再行辅助生育技术治疗。中山大学附属第二医院进一步研究了GnRH-a对内异症不孕患者术后妊娠情况的影响，发现术后联合GnRH-a治疗子宫内膜异位症不孕患者3个月能显著提高其妊娠率。经手术或联合GnRH-a治疗后患者首次妊娠多发生在治疗后一年内，如果一年以上仍不怀孕，应尽早鼓励患者行辅助生育技术，以增加受孕机会。
三、不孕症、辅助生殖技术及母婴安全
随着人们对卵泡生长发育过程的进一步深入了解，临床上促排卵药物种类也渐渐增多且飞速发展，同时，医生们也开始重视促排卵药物及辅助生殖技术对母婴的安全性，本次会议有20多篇论文大会交流。中山大学梁晓燕教授对药物促排卵中的几个问题进行了阐述，如促排卵药物的使用时机、GnRH拮抗剂与常规的GnRH激动剂长方案比较、微刺激方案的使用、HMG与rLH比较等。
控制性促排卵治疗过程中，卵巢低反应治疗是辅助生殖领域有待完善的一个重要方面。浙江大学医学院附属妇产科医院黄荷凤教授在“卵巢功能不良的临床处理”的专题报告中指出目前卵巢低反应的诊断仍缺乏统一的标准，卵巢储备功能低下是引起低反应的最主要原因。
郑州大学第一附属医院孙莹璞教授主要对激发排卵的方法和机理进行了阐述。讨论了常用的激发排卵的方法，提出治疗方案要个体化，针对不同的排卵障碍选择不同的激发排卵方法。
随着辅助生殖技术的发展与应用，越来越多的研究是关于对母婴健康的影响。江西省妇幼保健院对504例试管婴儿双胎及自然妊娠双胎临床结局分析发现试管婴儿双胎与自然妊娠双胎出生结局及新生儿预后无明显差异。中山大学附属第二医院对辅助生育技术出生的1-3岁双胎儿童的体格和精神运动发育状况进行了分析，发现其与自然妊娠出生双胎儿童并无差别，但早产率和低出生体重率较高。青岛市妇女儿童医疗保健中心的研究发现控制性超促排卵对女性心血管系统从心脏物理学角度没有明显影响，是比较安全的。
此外，还有一些富有启发意义的临床经验报告，例如如何准确把握LH峰值出现的前兆，提早控制LH峰值对排卵的诱导，提高获卵率和卵子成熟度,增加可移植胚胎率，从而提高临床妊娠率；短时授精后极体排出具有一定得时间规律性，在适当的条件下可以更加提前的行补救性ICSI；IVF受精失败的卵母细胞补救ICSI后胚胎发育的各阶段与正常ICSI胚胎发育的各阶段线粒体的在各期胚胎分布基本相似，但IVF受精失败的卵母细胞补救ICSI后胚胎发育过程中异常线粒体数量的增加、线粒体的异常分布以及卵裂球之间线粒体的不均匀分布增加，从而导致补救ICSI后胚胎发育潜能低下、种植率及临床妊娠率低下等。
四、绝经
围绝经期和绝经后期是女性重要的生理阶段，由于性激素的改变，女性在这一阶段无论是从生理还是心理上都发生了较大的变化。现代社会人们逐渐对生活质量的要求逐渐提高，对性激素作用的认识也逐渐加深，因此绝经过渡期和绝经后的激素补充治疗也越来越受到妇科内分泌医生们的重视。本次大会上，中华医学会妇产科学分会绝经学组组长、北京协和医院郁琦教授介绍了绝经过渡期和绝经后激素补充治疗临床应用指南（2009年）征求意见稿。本着为国内各级医师更新知识，与国际接轨的需要，国内绝经领域的各位专家在参考了国际绝经协会、北美绝经协会和亚太绝经协会的最新激素替代治疗（HRT）指南后，结合我国的具体情况，在我国的2006年指南的基础上形成了这篇新版激素补充治疗指南，希望不仅能够反映HRT领域的最新进展，更重要的是它的实用性和可操作性。
大会交流中也有多位医生对绝经相关问题表示关注。南京医科大学第一附属医院对围绝经期及绝经后妇女的生活质量及其影响因素进行研究发现，绝经对妇女的生活质量有影响，围绝经期妇女的生活质量较低，影响此阶段妇女生活质量的主要影响因素可能是婚姻情况、收入情况及基础疾病。另外，绝经后妇女有发生中心性肥胖的倾向，慢性基础疾病的发生率较高，值得重视和研究。绝经后女性认知功能的下降可能与内源性E2、T水平下降有关。
五、性发育障碍
性发育异常（DSD）是多种涉及性别分化和发育的先天性疾病的总称，临床并不少见。北京协和医院田秦杰教授专题讲座介绍了DSD的研究现状，如何做好临床与基础研究的紧密结合及探索新发现疾病的途径，并指出DSD患者的基因资料是重要的、不可再生的资源，急需在现有的疾病家族中保存这些基因资源。目前国外该领域的研究多停留在个例的研究阶段，无法进行DSD的系统研究。国内对DSD也少有研究。我国作为一个多民族国家，人口众多，其基因的生物多样性和特殊性无可比拟。应重视DSD的临床和研究意义，深入地进行相关基因的分子生物学研究，使我国在DSD研究领域走在国际的前列，为全人类的生殖健康做出贡献。目前在我国苏州、厦门一些医院的DSD研究工作起点高，有很好的研究发展前景。
六、妇科内分泌基础研究及月经紊乱的治疗经验
在本次大会中，还有关于PCOS、POF、卵巢组织及卵细胞、子宫内膜、胚胎干细胞等的基础研究报告。北京大学第三附属医院陈贵安教授做了胚胎干细胞的定向诱导分化研究进展报告。此外，还有用避孕硅胶棒联合hCG诱导SD大鼠PCOS模型，MAPK信号路径抑制后卵巢颗粒细胞分泌甾体激素的能力及对FK的生物效应明显提高；人和小鼠原始卵泡卵母细胞和颗粒细胞保存方面有研究；环境化学物质VCD每天腹腔注射160mg/kg成功构建了卵巢早衰的动物模型等。
关于月经紊乱，Frasier教授给出了异常子宫出血（abnormal uterine bleeding, AUB）的名词、定义与分类等。北京协和医院张以文教授就月经紊乱的治疗体会进行了系统报告，首先要正确诊断和处理月经失调的前提，耐心仔细询问月经变化的历史，强调常规的体格检查，明确月经失调的病因定位诊断，处理要对症治疗和个体化治疗，并且要尽量随诊。
本次大会3天时间圆满完成了15个专题报告和48篇大会交流，选题广泛，有新意，对目前妇科内分泌和生殖医学领域的问题和热点均有涉及，充分突出了学术性、前瞻性、指导性和原创性的特点。这些高质量报告紧密跟踪国内、外最前沿科研课题，对科研工作者和临床工作者都具有较大启发思维和指导作用，本次大会的召开为参会代表提供了相互学习和交流的契机与平台，必将对我国妇产科内分泌事业的发展产生重大影响。
（石玉华 田秦杰）