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《实用妇产科杂志》10年12月号专题：青春期及青春期前妇科疾病的诊治
本期杂志以青春期及青春期前妇科疾病的诊治为专题，组织了一系列临床实用性较强的论述，主要从青春期女性生殖系统的解剖与生理特点、各种青春期妇科疾病的诊断和诊治、青春期妇科手术的相关问题等方面进行了全面的讨论。以下是对本期专题讨论涉及内容有针对性的简介，查看全文请直接向编辑部邮购或者去相关资料室进行阅读。
青春期女性生殖系统的解剖与胜利特点
（郑澄宇，杨冬梓，中山大学孙逸仙纪念医院）
青春期是指从儿童期过渡到性成熟期的中间时期，即从性器官开始发育、第二性征出现至生殖功能完全成熟、身高增长停止的时期。
本文系统的介绍了青春期女性生殖器官的解剖特点，从阴阜、阴唇、阴蒂、处女膜、阴道、子宫、输卵管和卵巢等方面详细解说了生殖器官在青春期发育的变化和特征。
同时，也对青春期生殖系统的生理特点进行了介绍，主要从青春期下丘脑-垂体-性腺轴的相互关系；GnRH的正负反馈和活动调节因子；垂体Gn分泌的昼夜节律变化和青春期前的激素静止状态；第二性征发育的五个分期；月经初潮等各方面进行了论述。
青春期女性生殖器官发育异常的诊治
（朱兰，北京协和医院）
本文分述了各种青春期女性生殖器官发育异常的诊治。
1 处女膜闭锁：详述了处女膜闭锁的危害、临床诊断和治疗。闭锁引起的经血经输卵管倒流至腹腔，反复多次月经来潮可发展为子宫腔积血，输卵管因积血粘连致伞端闭锁，经血反流至盆腔易发生子宫内膜异位症和盆腔炎症。治疗以及时手术切开为主，文里介绍了手术的方法。
2 阴道闭锁：阴道闭锁根据解剖学特点分为Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型阴道下段闭锁，上段及宫颈、子宫体均正常。Ⅱ型为完全闭锁，多合并宫颈或子宫体发育不良或子宫畸形。本文介绍了两种阴道闭锁的表现和手术方法。
3 阴道横隔：阴道横隔为两侧副中肾管会合后的尾端与尿生殖窦相接处未贯通或部分贯通所致。介绍了阴道横隔的症状和治疗方法。
4 阴道斜隔综合征：阴道斜隔分为三种类型，无孔斜隔、有孔斜隔、无孔斜隔合并宫颈瘘管。介绍了三种类型的症状和区别，以及治疗手段。
5 先天性宫颈闭锁：副中肾管尾端发育不全或发育停滞所致的宫颈发育异常，可表现为宫颈缺如、宫颈闭锁、先天性宫颈管狭窄等。
本文配有多幅疾病图例。
扩展阅读：中国妇产科网视频频道《朱兰教授手术专辑》：
青春期前阴道异物及外伤的诊断和处理
（王佳佳，华克勤，复旦大学附属妇产科医院）
阴道异物在幼女中尤为常见，处置不当会引发阴道炎、阴道粘连、穿孔等后果。本文从病因、诊断及鉴别诊断、治疗三方面进行了分述。其中，诊断从临床表现、妇科检查、影像学检查、宫腔镜检查等各方面进行了阐述，尤其提出了结合年幼患者的特点进行妇科检查时的注意事项：保持亲切的态度，在独立的诊室就诊，年幼患儿由家人抱着取膀胱截石位，用窥鼻镜进行阴道窥诊，动作轻柔，检查取材尽量一并完成，如果疼痛影响患儿配合，可使用0.5%利多卡因喷洒外阴或滴入阴道进行局麻，或者进行静脉麻醉后再检查。
详细阐述了外伤和阴道异物的治疗方法，其中阴道异物的取出应结合异物本身的形状大小及就诊当地医疗条件来进行，取出后按阴道感染常规处理。异物为谷粒、稻杆、麦粒、塑料弹珠时主要通过阴道灌注加压冲洗加肛诊推移法，靠近阴道口的异物可采用肛诊引导下血管钳或窥鼻镜取出，对不明原因阴道出血或反复外阴、阴道感染且超声X线检查阴性的患者，用膀胱镜或宫腔镜直视下取出。
青春期前外阴阴道炎的诊治
（刘岿然，张淑兰，中国医科大学附属盛京医院）
青春期前外阴阴道炎约占幼女妇科门诊病例的40-50%。本文从特异性阴道炎、非特异性阴道炎和性传播疾病三个大类，分别介绍了其临床表现及诊断、病因、治疗和注意事项。
非特异性外阴阴道炎占外阴阴道炎的80%，其中尿布性皮炎是新生儿和婴幼儿常见的皮肤病，细菌性外阴阴道炎主要与青春期前激素水平低下及阴道内菌群失调有关。治疗方法是保持外阴清洁，根据病原体种类及药敏试验选择相应的抗生素，全身及局部用药。介绍了详细的用药方法。
特异性外阴阴道炎包括假丝酵母菌感染，阴道异物，蛲虫性外阴阴道炎和接触性炎症。介绍了各种类型的病因和治疗。
性传播疾病包括滴虫阴道炎、淋菌性阴道炎、支原体感染、沙眼衣原体感染等，详述了各种疾病的诊断和具体用药方式。
性早熟所致的青春期前阴道流血的诊治
（周白，胡娅莉，南京大学附属鼓楼医院）
青春期前异常阴道流血在排除阴道异物、外伤、炎症、肿瘤等因素后，应考虑内分泌环境改变引起的阴道流血，常见原因为性早熟，其患病率为2‰-2.3‰，根据发生机制不同可分为三类，真性性早熟、假性性早熟和部分性性早熟。
真性性早熟也称GnRH依赖性性早熟和中枢性性早熟，即下丘脑-垂体-性腺轴的过早启动直至具有生育力。它的病因主要有特发性早熟或体质性早熟，非器质病变所致，约占全部性早熟病例80%；神经系统疾病所致性早熟，包括肿瘤和非肿瘤性疾病，肿瘤如间脑错构瘤、神经纤维瘤、颅咽管瘤、靠近下丘脑蝶鞍上的畸胎瘤等，非肿瘤性疾病如结节性脑硬化症、脑炎、脑膜炎、脑积水、脑外伤等均可导致性早熟的发生；原发性甲状腺功能减低以及异位促性腺激素分泌所致。
假性性早熟熟也称非GnRH依赖性性早熟，无性腺轴发动，病因主要有McCune-Albright综合征（多发性骨纤维发育不良）、卵巢肿瘤、外源性激素摄入，其中外源性激素摄入是假性性早熟最常见的原因。
部分性性早熟指单独出现某一性征的发育，主要阐述了孤立性早潮。
详述了对于青春期前异常阴道流血的诊断，包括病史、体格检查、实验室诊断（骨龄测定及骨扫描、头颅CT或MRI检查、超声检查、性激素测定、血HCG测定、甲状腺功能测定）等。对于该类疾病的治疗原则，包括治疗器质性病变、延缓或抑制性发育，并介绍了用药剂量、治疗中的监测和疗程，以及关注患儿的心理健康。
青春期前妇科恶性肿瘤的诊治原则
（吴海静，张国楠，四川省肿瘤医院）
青春期前妇科恶性肿瘤很少见，其发生的病理类型也与成人有所不同，该年龄段最常见的是卵巢恶性生殖细胞肿瘤、阴道横纹肌肉瘤、阴道或宫颈的透明细胞癌等。对该类患者进行治疗时，必须充分考虑到其成年后的生育功能、卵巢功能和性功能，在不影响疗效的情况下尽可能的保留其生理功能和提高生活质量。
外阴肿瘤：儿童外阴肿瘤相对于成人更为罕见，但是源于外阴的横纹肌肉瘤和内胚窦瘤已有报道，外阴恶性肿瘤应以手术治疗为主，辅以化疗或放疗可望提高患儿疗效。
阴道和宫颈肿瘤主要包括横纹肌肉瘤、内胚窦瘤和透明细胞癌。本文综述了各种肿瘤的多发人群、症状和治疗手段，横纹肌肉瘤的治疗主张先行新辅助化疗，然后行保守性手术，必要时再考虑放射治疗。化疗或化疗后手术用于内胚窦瘤，可以获得较好的疗效，本文介绍了内胚窦瘤敏感的化疗方案。对于透明细胞癌，根治性手术是首选的治疗方法。同时，应用新辅助化疗降低术前肿瘤的大小，有利于随后行保留生育功能的经腹根治性宫颈切除术。
子宫肌瘤的发病较为罕见，但一旦发生在该年龄段，几乎均为恶性。治疗仍然是以手术为主的综合治疗。
卵巢恶性肿瘤主要病理类型包括生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤和上皮性癌。本文重点介绍了恶性生殖细胞肿瘤的类型、临床诊断、手术和化疗。手术提倡保留卵巢和生育功能的保守性手术，限制在单侧卵巢切除，文里详述了原因和术中的注意事项。
扩展阅读：杨佳欣教授在线讲座：青少年妇科肿瘤
青春期前妇科手术的相关问题
（凌斌，李敏，安徽省立医院）
本文从幼儿的组织解剖和生理特点和发病特征出发，分析了幼儿临床手术的特点和注意事项。
在围手术期，鉴于幼儿的生理心理特点，幼儿极易发生呼吸道感染，因此除急诊外，术前要常规进行胸部X线透视或摄片检查，有呼吸道感染存在时，必须待感染彻底控制后方可进行手术。术前应适量补液；手术最好原位操作，力求精细，切记大块组织结扎止血。应尽量缩短手术时间，术后可用腹带或绷带包扎伤口，对哭闹、烦躁患儿可适量应用镇静剂，避免术后切口裂开。此外，术前后的心理护理非常重要。
手术应注重保留生理和生育功能，本文详述了卵巢恶性生殖细胞肿瘤患者行保留生育功能的保守手术的判定和方式。
本文对倡导微创理念和微创手术，规范卵巢恶性肿瘤的手术以及掌握幼儿急腹症手术原则都进行了阐述。