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剖宫产近远期并发症及其防治
高云飞，余艳红
（南方医科大学南方医院，广东广州510515）
WHO对亚洲的母儿健康调查显示，在我国剖宫产率高达46. 2%，其中无医疗指征的剖宫产占11. 7%，成为世界之最，可见剖宫产是把双刃剑。本文详细分析了剖宫产近远期并发症及其防治策略。
一、剖宫产对母体的近期影响及防治
1、 术中并发症
仰卧位低血压综合征：孕妇仰卧位时，增大的子宫压迫下腔静脉，使回心血量减少，导致孕妇血压下降。特别是当剖宫产硬膜外麻醉时更易发生。此手术麻醉前应先建立静脉同道，防止麻醉平面过高，麻醉后取左侧卧位，再进行消毒铺巾。
出血：新式剖宫产术中，筋膜下出血、血肿发生原因主要是因腹直肌撕拉方法不正确，造成腹直肌后走行腹壁下动脉血管损伤，且未进行有效止血，术后形成血肿甚至需要再次缝合。杜绝方法为关腹时充分止血。
因子宮切口裂伤、血管破裂、收缩不良、胎盘种植部位血窦不能有效关闭而致子宫出血的情况，短期大量出血可能使产妇进入休克状态。术者应熟悉剖宫产各种出血的处理方法，依据出血的原因在抗休克的基础上作相应处理。文章介绍了相应的处理手段。
邻近器官脏器损伤：包括膀胱、输尿管损伤和肠管损伤。多发生在有开腹手术史盆腹腔粘连、有解剖变异或急诊手术时，尤其常在手术医师是新手时发生。文章介绍了对于此类情况的预防和紧急处理措施。
羊水栓塞：剖宫产术中羊水栓塞的原因有宫腔内压力过高，子宫血管异常开放，如子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥等，羊水沿裂伤的宫颈内静脉或胎盘边缘血窦进入母体血循环。处理措施是双人同时提起子宫切口，闭合切口处血窦，避免羊水进入，尽量勿同时切破胎膜。
2、术后并发症
产褥期感染增加：是剖宫产最常见的并发症，术后发病率与剖宫产术式、手术次数、产程长短、破膜时间长短及有无宫内感染和抗生素应用有关，术后感染多以盆腔急性炎症出现。文章阐述了减少产褥期感染发生的措施。
子宫切口愈合不良：影响子宫切口愈合的因素有：全身因素；切口类型；操作，如缝合过紧过密影响子宫局部血运。本文介绍了防治原则。
剖宫产术后晚期出血：多发生在产后1周至数周，文章介绍了出血原因和处理的原则。
肠梗阻：多见于术后动力性（麻痹性）肠梗阻和非动力性（机械性）肠梗阻，前者由于手术麻醉及镇痛影响肠蠕动恢复，或进食过少发生低钾血症所致；后者则为增大的子宫影响肠管正常排列位置或术后粘连所致。介绍了减少肠粘连的有效方法。
本文同时阐述了剖宫产致盆腔、下肢静脉血栓栓塞的原因和预防，提到围生期子宫切除发生率增加，指出有产后出血高危因素的患者，术前应详细制定救治措施。
二、剖宫产对母体的远期影响及防治
盆腔粘连：盆腔粘连是剖宫产术后常见的并发症，本文分析了其成因，指出其防治在于术中减少组织损伤，缩短手术时间，避免组织干燥；关腹前吸净腹腔积血，以防血液中纤维蛋白析出引起粘连。手术切口部位应用透明质酸，术后加强抗炎、抗感染可减少盆腔粘连的发生。
子宫内膜异位症：包括腹壁切口子宫内膜异症和盆腔子宫内膜异位症，原因是术时将微小子宫内膜碎片遗留种植于腹部切口，继续生长而成。彻底切除病灶是本症最好的治疗方法。
再次妊娠时子宫破裂：是剖宫产术后潜伏存在的严重并发症。对于这部分妇女，当再次妊娠时经阴道分娩是其发生子宫破裂的独立危险因素，本文阐述了防止此类情况的措施。
文章还提到了再次妊娠时前置胎盘、胎盘植入，分析其原因；剖宫产子宫切口瘢痕部位妊娠，子宫切除率和患者病死率均较高，当有剖宫产史的妇女再次妊娠要求人工流产时，应先作超声检查了解孕囊位置是否在剖宫产切口处，其血流是否丰富。若考虑有可能子宫瘢痕部位妊娠时，则采用甲氨蝶呤等药物治疗或子宫动脉栓塞术。出血不止则行子宫切除术。
本文最后强调，剖宫产术并发症的防治，预防胜于治疗。一方面产科医务人员要更新服务观念；另一方面提高手术质量和手术技能，促进包括麻醉、医生、护士的整个手术团队配合建设；同时加强围生期孕妇的保健工作，开展健康教育。
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