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剖宫产与围生期栓塞性疾病
汪丽萍，钟梅
（南方医科大学南方医院，广东广州510515）

栓塞性疾病通常指静脉血栓栓塞(VTE)，是由多种致病机制导致的一组血管性疾病，临床表现分为深静脉血栓栓塞(DVT)和肺栓塞( PE)。流行病学调查发现：剖宫产是围生期栓塞性疾病发生的主要危险因素之一。剖宫产时，PE的危险性可增加2-8倍。

文章指出，目前，学术界已公认VTE发病机制与Virchow三联征（血流缓慢、血液高凝状态和血管壁损伤）有关。

文章介绍了围生期VTE的高危因素，包括获得性因素和遗传性因素。文章列举了获得性因素，并详细分析了剖宫产术后产妇发生VTE的几率是自然分娩产妇的5～10倍的原因：剖宫产术后早期禁食，产褥汗多导致产妇血液浓缩、血容量减少；手术创伤；术后制动导致血流缓慢；术中麻醉，术后应激、脱水、感染等。

介绍了围生期VTE概况，经常发生的类型和发病率，并阐述了DVT和PE的临床表现、颅內静脉窦血栓形成临床表现。DVT临床表现为小腿剧痛，全下肢普遍性肿胀。90%患者出现患病部位疼痛和局部压痛、肿胀，约50%患者会表现Homan征阳性。PE的临床表现常见的有呼吸困难、胸痛、咳嗽、出汗、咯血、晕厥等。体征主要包括心动过速、呼吸急促、肺底啰音、发绀、心脏杂音等。80%以上的PE患者没有任何症状，有症状的患者其症状也缺乏特异性，而易被临床忽略。

文章提到，伴有高危因素的高度怀疑PE，，应尽早使用普通肝素( UFH)或低分子肝素(LMWH)抗凝，为进一步的支持治疗及溶栓治疗赢得时间，可明显降低患者的早期死亡率。

本文重点阐述了围手术期VTE的预防。
1、血栓前状态VTE的预防：血栓前状态(PTS)又称血液高凝状态(HCS)。围生期栓塞性疾病的发生经历了生理性高凝、PTS、VTE 3个阶段。术前常规筛查PTS，一经发现，尽早防治。文章介绍了术前常规筛查和术前特异性筛查的手段，并参照2008年美国胸科医师协会( ACCP)妊娠期经脉血栓的治疗指南，对于既往有VTE病史，或伴有已知PTS、妊娠合并栓塞性疾病或者正在长期进行抗凝治疗的妇女给出了治疗建议。

2、围生期剖宫产术中、术后VTE的预防
参照《2009年急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识》以及《ACCP（2008年）妊娠期静脉血栓的治疗指南》，对于低中高危组给出了不同的预防策略。强调了剖宫产术中、术后及时预防尤其重要，并给出了相应的预防措施，如剖宫产术中动作应轻柔，避免副损伤，术后6小时尽早下床活动，6小时内下肢的主动和被动活动，术后维持水电解质平衡，积极预防产褥感染，术后严密观察患者双下肢，术后抗凝治疗等等。