由《中华妇产科杂志》主办的第四届全国子宫内膜异位症及慢性盆腔痛学术研讨会于6月18日-19日在青岛召开。会议为期两天，从内异症基础、内异症导致的疼痛、不育、子宫腺肌症四个方面进行了探讨。本站现将会议主要内容进行部分综述，并就若干问题采访了冷金花和狄文教授，采访视频稍后上线。

“如果你认识了内异症，你就认识了妇科学。这是多么令人鼓舞的感召。”郎景和教授引用了上世纪初医学教育家威廉·奥斯勒的名言，揭开本次会议的序幕。接下来，在《关于子宫内膜异位症的再认识及其意义》的讲座中，郎教授提到，根据子宫内膜异位症根据其特性和影响，有现代病、良性癌、难治之症、盆腔沙尘暴的称号。他重点阐述了在位内膜决定论，并且进一步从位于内膜基底层的干细胞特性入手，解释了内异症的发病机制，并对中国过去十年内异症的工作进行了整体总结。

腹腔镜检查一般被认为是诊断内异症的金标准，但上海交通大学医学院附属仁济医院的狄文教授提出了新见解。他在《子宫内膜异位症诊断、分期、分型的思考》中指出，由于内异症病灶形态多样，腹腔镜检查受客观条件和术者的水平能力的影响，加之腹腔镜检查不一定能够发现隐匿病灶，尤其是根本不在腹腔内的病灶，就容易发生漏诊或对内异症诊断不足的情况。

此外，狄文教授还指出，内异症恶变率实际存在难以评估的因素：由于肿瘤组织生长旺盛，发现肿瘤时腺体和间质往往已被破坏。病理取材时往往针对恶变最明显的地方进行取材，容易发生内异症漏诊。大量保守治疗的内异症患者未被统计。因此，内异症实际的恶变发生率可能比统计数据要高。

狄文教授。

[NextPage]

郁琦教授：《子宫内膜异位症相关不育的治疗》

治疗内异症导致的不育主要有手术治疗（腹腔镜）和辅助生殖（ART）技术两种方式。郁琦教授在讲解腹腔镜手术前提到，在协和医院存在一个硬性规定，在对不育症患者采取腹腔镜手术之前，必须要对男方的精液情况、患者的年龄、病情、治疗经过、卵巢和子宫情况进行全面评估之后，才能进行腹腔镜手术。

在进行试管婴儿的过程中，子宫内膜异位症会在哪个环节对IVF产生影响？郁琦教授介绍了一项研究的荟萃分析结果，指出，主要是IVF受精卵的质量存在差别，但是新鲜胚胎移植没有差异，胚胎冷冻后复苏率上内异症患者低于非内异症患者的受精卵。此外，在临床妊娠率也存在小的差别。

IVF前先行卵巢巧囊剔除术是否会增加妊娠率？郁琦教授指出初步研究显示巧囊对IVF结局并无明确影响，但也提出30例巧囊术前IVF治疗失败的妇女术后再次IVF，43%的妇女获得活产胎儿的情况。他提到，是否手术不应只考虑妊娠率，还要考虑到手术花费、并发症、取卵风险、病灶进展的各方面情况，进行综合评估。

郁琦教授。

北大人民医院崔恒教授做了《子宫内膜异位症--我们究竟离循证治疗还有多远？》的精彩报告：荟萃分析的结果表明，术后用药有减轻疼痛的趋势；有部分证据表明，曼月乐对内异症的患者术后有益；中药与孕三烯酮对照研究无明显差异；腹腔镜手术切除异位病灶对妊娠是有益处的；术后激素抑制治疗对生育有益。

北京协和医院冷金花教授《子宫内膜异位症疼痛的手术治疗进展》

深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）与疼痛关系密切相关。治疗的方法主要是靠手术，但因为其侵犯程度较深，手术风险大、复发机会多。冷教授介绍了此类手术的技巧：分离粘连，恢复解剖，从粘连最薄弱的地方着手，冷教授一般是从侧盆壁开始分。

过程中建议用冷刀，一般不建议用电刀分离粘连。如果使用吸引器，分离的同时还能保持视野的清晰。注意输尿管的游离，因为过程中输尿管位置会发生变化。切除病灶时，用前端较细的电钩。注意止血。过程中使用纱布卷堵住阴道口，防止漏气使得视野看不清楚。防粘连也是比较重要的一个步骤。

DIE病灶能否完全切除，与疼痛的缓解率和复发率密切相关。她提出了北京协和医院进行的一项研究，结果是将病灶切尽的情况下，术后两年疼痛缓解率为90%。此外，2010年的一项研究显示，神经阻断术并不能改善内异症导致的痛经。冷教授还讲解了累及肠道的DIE的处理、复发的影响因素等。

冷金花教授主持了下午的“疼痛”环节。

浙江大学医学院附属妇产科医院张信美教授：《子宫内膜异位症疼痛发生机制》

内异症疼痛是一种神经性疼痛，无论是炎症性触发（功能性疼痛如痛经）还是伤害性触发（卵巢子宫内膜样囊肿包膜扩张）均融合激活中枢神经系统导致个体疼痛体念。从神经角度去考虑有助于内异症疼痛机制的理解，对疼痛治疗以及疼痛机制的研究是非常有益的。

张信美教授。

 [NextPage]

中日友好医院李华军教授《卵巢子宫内膜异位囊肿的处理》：

对于卵巢子宫内膜异位囊肿的处理，主要考虑如下因素：囊肿大小是最重要因素，它与内异症恶变风险、破裂、术中正常卵巢组织的破坏等密切相关。它也是影响患者心理状态的疾病因素中最重要指标。

若卵巢异位囊肿直径大于10cm，应该手术治疗，小于3cm则应该予以随诊观察。对于3-5cm大小的囊肿，应该结合其他影响因素来考虑。其他因素包括患者的年龄因素，患者年龄越大，巧囊恶变风险越大，且生育要求往往不强烈，故大于45尤其是50岁的患者，多考虑手术治疗。

还有一些其他的巧囊治疗方案的影响因素，包括患者的生育状况：是否有生育要求；有无多年不孕史。较大的巧囊会影响妊娠，故考虑计划妊娠前手术处理，多年不孕者恶变风险增多，也要多选择手术治疗。此外，还有患者心理状况、是否复发、有无合并其他手术适应症等影响因素。

李华军教授。

请点击观看大图

山东省立医院生殖中心陈子江教授《子宫内膜异位症的辅助生殖治疗》：

对于内异症性不孕，应积极治疗，ART是重要的治疗措施；IVF是严重内异症病例治疗首选，显著优于IUI,长效GnRHa治疗可能会增加成功的几率；COH过程中的高雌激素状态并不是EM复发的主要原因，但要警惕COH后肿瘤风险。

请点击查看大图。

北京大学人民医院的沈浣教授在《子宫内膜异位症复发后不孕的处理》指出，EM性不育的治疗原则：首先进行EMS合并不孕全面检查；首先治疗不孕症，其次治疗内膜异位，第三是治疗方案需要个体化。子宫内膜异位症患者如果要手术的话，首选还是腹腔镜，治疗原则逐渐由过去的切除病灶转移到促进生育。腹腔镜治疗过程中注意恢复输卵管功能，使用盆腔灌注法清除含抗生育因子的腹腔液，并且防止粘连。

沈浣教授。

广州医学院第一附属医院张晓薇教授《子宫腺肌症不孕的处理》：子宫腺肌症和不孕存在关联，处理方案主要是药物治疗，或者是根据病人的适应症进行手术，或者手术、药物的联合。药物治疗主要使用GnRHA，不孕症患者用药后要积极助孕。手术治疗的指征：局限性子宫腺肌症；明显性交痛考虑同时存在DIE等。

对于子宫腺肌症合并不孕的患者主要是使用保守性手术，去除病灶，改善盆腔内环境，促进妊娠，减少经量和痛经。但是手术治疗也存在问题：切净率问题，盆腔宫腔粘连、子宫腔变形，复发的可能——以上因素导致妊娠率较低，以及妊娠期和分娩期子宫破裂的风险增加。

张晓薇教授。

南方医科大学珠江医院王沂峰教授：《子宫腺肌病临床诊治的热点问题》：

临床诊断率低，传统的保守手术治疗方法有子宫内膜剥除术、病灶切除术包括腹式减灶术与腹腔镜下减灶术还提到了其他保守治疗方法:高强度聚焦超声、子宫动脉栓塞术，手术联合药物治疗。不孕症与腺肌症的关系尚未完全明确。

北京大学人民医院魏丽惠教授《子宫内膜异位症和子宫腺肌病复发的相关问题》：

从内异症的各类型复发的发病率、特点谈到其不同的治疗方法，如反复发作，应警惕有无子宫内膜异位症恶变，恶变常见的组织学类型依次是子宫内膜样癌、透明细胞癌、肉瘤等。

中山大学孙逸仙纪念医院杨冬梓教授《青春期子宫内膜异位症》：

对生育的影响贯穿始终，要向患者及家属讲明，只能提高生活质量，尽可能保护生育能力，不能治愈。严重者需尽可能保护卵巢储备功能，以利于行IVF。

复旦大学附属妇产科医院徐丛剑教授《子宫内膜异位症的药物治疗：我们能否避开“下丘脑-垂体-卵巢轴”？》：

子宫内膜异位症是一种良性疾病，所以即使手术范围也不要太大;但它又具有浸润、转移和复发的恶性生物学行为，所以需采用药物治疗。探索:尼古丁无直接致癌作用，吸烟能显著降低内异症;细胞毒性药物;可控释丹那唑介入栓塞(获专利)，栓塞微粒可作为诊疗的一种良好的缓释载体;抑制干细胞定向生长等。

中日友好医院卞美璐教授《年轻未育的子宫腺肌病患者只因明显痛经，应该切除子宫吗》：

药物对症治疗(单用或联合手术治疗);曼月乐;保守手术治疗，根据具体情况施行个性化术式;特别提到折叠式子宫成形。

会议的最后，郎大夫作总结发言，大会非常成功，普通妇科与生殖医学趋于共识，助孕与妊娠是内异症最好的治疗！腺肌症的不孕更加困难，卵巢的保护依然被再次提出，不必切除殆尽！早诊断，要治疗。

请关注本站后续采访上线。