说明：由山东省立医院刘新民教授主编，人民卫生出版社出版的《妇产科手术难点与技巧图解》出版后，本站特别邀请刘新民教授针对此书进行了 详 实、深入 的讲解。本站将陆续选取本书的部分精彩章节，提供给广大网友分享。《妇产科手术难点与技巧图解》将于近日在网站商城上线，欢迎喜欢此书的网友关注和购买。
购买链接：http://www.china-obgyn.net/book/09523710838.html
钳夹、切剪、缝（结）扎是妇外科手术的基本操作技能，是确保手术成功最为重要的环节。妇外科手术的成功是一钳、一夹、一刀、一剪一（缝）针、一线、一扎基本操作单元的精、巧运用，准确无误的结晶。这精、巧是手术者科技知识的积累。临床勤学苦练、不断实践、不断总结的升华，并非一日之功。有人说得好：“千般诀窍万般技巧，勤奋和刻苦是必经之路”。
一、 钳、切、扎是环环紧扣，不可松懈
首先还是看看小、中、大手术操作中的钳、切、（缝）扎。
（一） 输卵管节段切除术（图1-1）
这是开腹最小手术之一。如切除病变段（妊娠）输卵管，既要切除病变，又要保留系膜血管正常循环，尤以确保卵巢血供不受损伤与影响。那么，得当的手术操作是先结扎该切除段系膜血管，再用小号弯血管钳，沿图中虚线钳夹、切断，据患者需求用2-0或3-0延迟吸收线结扎输卵管断端，按输卵管结扎术包埋近端；或用6-0 – 8-0无创伤尼龙线行输卵管两断端吻合术（详见第四篇“输卵管切除与重建术”章节图解）。
下面是一实例输卵管峡部与宫内同时妊娠，位峡部妊娠之子宫角部有一2+cm肌瘤（图1 2），决定仅行峡部妊娠输卵管节段切除。术者选用2把中号弯血管钳对夹病变段输卵管，而后紧贴夹钳上部刀切，用1-0延迟吸收线贯穿缝扎，后贯穿“8”字缝合（图1-2A）。比较一下，操作步步缺乏技巧，血管钳相对较大，钳夹取对夹，无疑容易损伤系膜血管，尤近端宫角有小肌瘤，使夹钳有可能损伤来自子宫动脉上行的主干，即使在钳夹时不损伤，也可能会在大块缝扎时损伤。JJ紧贴血管钳上缘切断，创缘极易在贯穿缝扎时滑脱、出血，而再次钳夹缝扎更难免系膜血管网损伤而日后影响卵巢功能。
（二） 骨盆漏斗韧带切断、结扎（图1-3）
手术不小也不中，但钳、切、扎的技巧与重要性是不言丽喻。
附件有炎症粘连，未分离恢复正常解剖关系后即钳、切、缝扎易损伤输尿管（图1-4）。
预防损伤技巧 在“经腹全子宫（加双侧附件）切除术”章所介绍——先打开阔韧带腹膜，单独挑出漏斗韧带血管，直视下先行结扎（避开输尿管，扎时放松牵拉血管会扎牢）。在扎线卵巢端再用2把中号弯血管钳钳夹，于钳间切断，分别结、缝扎（保留端贯穿“8”字缝合，两道结扎保险可靠）（图1-5）。
[NextPage]
（三） 全子宮切除术中主韧带钳、切、缝扎
子宫血管单独切、扎后，主韧带用2把中号弯血管钳并列贴近于子宫颈旁钳夹（图1-6）（有的学者习惯用直扣克单夹，图1-7）。同样是贴近内侧血管钳切断，但放松撤走的是外侧血管钳（图1-8），在撤钳处用1-0延迟吸收线贯穿缝扎。扎线时，启开血管钳，但钳夹组织不放松，在扎紧组织时血管钳钳齿会渐渐启开。如用一把血管钳钳夹，则切断端钳外需留3-4mm切缘（图1-7），不致扎线时滑脱。经阴道全子宫切除( TVH)主韧带钳、切也可按TAH者处理（图1-9），且保留端可缝扎2道更保险（图1-10）。
（四） 子宮广泛性切除术中主韧带的钳、切、缝扎（以左侧为例，图1-11）
是涵盖钳、切、缝扎的典范一步操作，是代表技术、技巧的高水平。由于位置深、切除组织多，选用大号弯血管钳一次完成，为确保成功，每一操作单元均不可松懈。
技巧特点
两钳环柄齐平（示钳夹处齐平，不是一高一低致切剪不全或切过），两钳钳距使剪切方便（虚线所示），切断后保留端缘不小于5mm，以防留短缝扎滑脱（如有滑脱则难恢复原钳夹组织，务必一次成功）。剪切时仅达钳尖水平，不宜越钳尖过多（伤及血管出血）。判断剪切达钳尖，则两钳分别活动（未切断两钳一并活动）或手指触摸（图1-12）。缝扎选1号或1-0延迟吸收线贯穿缝扎，可直视者先行内侧断端缝扎（图1-13），去钳留出空间而使外侧缝扎方便得力，缝针下端平钳尖，或钳尖稍下方外2-3mm进针，上端缝挂主韧带不小于5 mm，贴钳进针（图1-13），助手拔针。而深盆腔助手不便拔针，术者左手示指触摸出针处，自行拔针（图1-14A）。若肥胖患者不能直视钳尖，可用左手示指触摸进针，或缝针贴夹钳下滑达钳尖（滑针有脱落感）（图1-14B），针尖外移2 -3mm进针，术者按图1-14A自己沿针弧度拔针，并做贯穿缝合（图1-14 C）。扎线——松钳，术者、助手节奏配合一致。打结时，术者左手示指拉紧一线，右手打结后示指压另一线持续、均匀下送于结扎组织处（图1-15）。助手启开环扣（图1-16AA）钳夹组织并不松开，而是送线过程中逐渐将钳夹组织之钳启开，而送线扎不动时撤钳夹（图1-16BB）。打第2结时，两线平行拉紧，用双手打结；或助手用血管钳夹线（以夹住不活动为限，不扣死环扣）（图1-17），之后单、双手打结均无妨。合成线需打5 -6个结。剪线——双线并拢上提，助手微张剪尖顺线下滑至打结处，剪JI略向上一偏，将扎线剪断（图1-18），线头至少留3 -5mm。
总之，这小、中、大三类手术的钳、切、扎，不同手术的钳夹位置，钳夹与钳夹之关系，切或剪的适当位置与切缘应留宽度，放松夹钳与缝结扎，线结怎么打、打多少等等，如何恰当的配合得当，均是环环相扣，哪一环节均不得有误。