早期进食流食是否增加妇科手术后并发症的发病率？

兰州大学第一医院 张文韬 编译

原文出处：Cochrane Database Syst Rev. 2010 Oct 17;(4):CD004508.

腹部手术是诸如子宫肌瘤、宫颈癌、内膜癌、卵巢囊肿等妇科良恶性疾病的主要治疗手段。其中子宫切除、囊肿剥除应用最为广泛。这些手术后暂时的肠蠕动减弱也是临床上最为常见的现象，其准确的发生机制尚不明确，有报道称与术后交感神经兴奋，肠壁释放抑制肠蠕动的神经递质有关。为了预防肠蠕动减弱造成患者呕吐、肠梗阻、吸入性肺炎的发生，妇科医生在术后常常会让这些患者禁食水一段时间，直到肠蠕动恢复。而这种做法似乎已是妇科医生达成的一个共识。那么这种做法是否有依据呢？依据是否合理呢？
最近的一些胃肠生理学研究表明，在术后的第一天，尽管结直肠尚未恢复蠕动，但小肠的吸收功能已经恢复。这就是说我们以前认为的患者术后整个肠道动能减弱的观念是错误的。而且研究报道，在患者未进食水的情况下，胃和胰腺等也会产生了大约2升得消化液。这样看来，给这些患者术后禁食水是徒劳的，也是没有依据的。而且有些研究报道术后早期给予肠内营养可以促进切口愈合、预防应激性溃疡的发生、降低感染的发生率。
基于以上原因，cochrane生殖与不孕症学组做了此项Meta分析，旨在评价术后早期进食水的有效性及安全性。通过对MEDLINE, EMBASE, CINAHL及cochrane临床对照试验注册数据库的检索，共有413名患者纳入研究。Meta分析结果表明1.早期进食流食可增加恶心的发生率；2. 早期进食流食可缩短肠鸣音恢复时间，缩短住院时间；3.与传统禁食水的做法相比，.二者排气时间、排便时间、肠梗阻、呕吐、腹胀、需胃肠减压、切口并发症及肺炎的发生率无差异。
综上所述，专家组认为，妇科腹部手术后早期进食流食是安全的，但是否采用还应遵循个体化的原则。此外，以后的此类研究还应重视患者经济负担、满意度及心理学等方面。