2012年4月27日~29日中国医科大学附属盛京医院（辽宁省母胎医学中心、辽宁省产前诊断中心、辽宁省围产急救中心）、辽宁省卫生厅、辽宁省围产医学会联合举办的全国继续医学教育项目——第五届胎儿疾病的诊治新进展培训班
暨辽宁省第四届第二次围产医学会议、辽宁省产前诊断技术培训会议“2012盛京母胎医学论坛”在沈阳盛京医院多功能厅顺利召开。来自全国各省、市、县级等医院共300多人参加会议。会议邀请了中国工程院院士、上海交通大学生命科学院贺林教授，中华医学会围产学会主任委员段涛教授，中华医学会内分泌分会主任委员滕卫平教授，中华围产杂志主编、中华围产学会副主任委员杨慧霞教授，辽宁省围产学会主任委员、盛京医院产科主任刘彩霞教授等来自全国的24位著名围产专家做了母胎医学、围产医学和产前诊断三个方面的专题讲座，达到了普及母胎医学的基本理论和技术，提高母胎医学从业人员的专业水平，跟踪国际母胎医学的新进展和发展趋势，探讨母胎医学发展中遇到的相关问题，携手推动母胎医学在中国的发展的宗旨。29日上午还组织了围产基本技能、围产急救技能、产前诊断基本技能的培训。中国妇产科网作为独家媒体支持单位，对会议进行了全程的新浪网站官方微博直播并录制流媒体课件。
2012 ADA指南糖尿病诊断标准引起大家关注。微博发出后，有20余位网友转播。
对于口服药应用：孕前和孕早期，二甲双胍是安全、有效的。13周以后，格列本脲每日不超过20毫克也是安全的。
2006年，巴黎国际休克会议明确提出：对创伤失血性休克，在止血前平均动脉压控制在40mmHg，而对于其他类型的休克平均动脉压控制在65mmHg（颅脑损伤除外）以上。 2008年，德国科隆国际休克会议再次重申了这一观点，建议在创伤失血性休克领域推广应用。
限制性输液技术在产科临床应用展示良好前景：可用于产科失血性休克减少持续性出血的一种治疗方法;有望作为产科器官功能保护的治疗手段;有望作为适宜技术在发展中国家基层推广应用.
产科过程管理:全面\系统。要有科室质量控制会议、团队建设、临床指南、技能培训、质量改善目标和计划、达到各种产科质量的指标。
团队建设：医院要建立“患者安全与持续改进质量委员会”、患者安全与持续改进质量的文化调查、全员培训、不良事件申报、“确认制度”、 “不放过制度”、“叫停制度”。
目前存在的问题：缺乏早期妊娠绒毛膜性诊断；中期妊娠诊断准确性问题；治疗选择偏差；临床预后难预测等。
双胎的首次产检：问诊中需要注意的问题:月经情况;辅助生育--不孕病史、原因、ART方法 ;家族中是否有双胎史.查体:基础血压、BMI、宫高腹围情况.何时行第一次B超:自然受孕：11-14周B超筛查的重要性--NT 双胎膜性;ART： 7-8周B超常规检查；11-14周B超再次确认.
胎儿镜手术并发症：胎膜早破；早产；胎盘早剥；双胎之一死亡、甚至双胎均死亡；子宫壁穿刺孔出血；母体凝血功能障碍；羊水渗漏；罕见的羊水栓塞；羊膜腔感染；羊膜带综合征等并发症。
1.剖宫产毕竟是一种非生理性的分娩方式。如果盲目提高剖宫产率，不但不能降低围产儿死亡率，反而会使其增加。
2.瘢痕子宫是指任何原因引起的子宫体不完整修复后。包括剖宫产手术、肌壁间肌瘤剥除术后、人工流产穿孔和妊娠子宫破裂修补的子宫。
3.瘢痕子宫对妊娠分娩的影响：子宫破裂：子宫瘢痕，再次妊娠子宫增大，尤其在分娩过程中，愈合不良的瘢痕不能承受子宫内压力的增加而自发破裂产后出血：子宫瘢痕尤其是位于子宫下段的瘢痕，易引起子宫收缩不良，导致产后出血。前置胎盘：由于瘢痕处蜕膜发育不良，影响了早期附着于子宫下段的胎盘向上移行，前置胎盘的发生率增加。剖宫产手术并发症增加：瘢痕子宫孕妇行剖宫产分娩时，损伤、感染、粘连加重、切口愈合不良等手术并发症增加。另外，还可导致早产及新生儿病率及死亡率增加等。
4. 彩超判断胎盘植入征象：(1)胎盘后子宫肌层低回声区变薄(<2mm)。(2)子宫下段胎盘与膀胱间低回声肌层缺乏。(3)膀胱子宫浆膜间隙强回声区变薄、不规则甚至中断。(4)胎盘与肌层或组织间界限不清。(5)胎盘内可见腔隙血流及静脉丛。
目前推荐诊断标准为：1、宫缩≥6次/h；2、经阴道超声宫颈长度<20mm,或20-30mm同时FFN阳性
早产约5%在28周前，12%在28-31周，13%在32-33周，70%在34-36周。
早产预测：1.妊娠16-24周经阴道超声测量CL，无论对有症状、无症状低风险、有高危因素者，均能预测早产。CL> 30mm 阴性预测价值高, 80%-100%孕妇不会34周前分娩。有宫缩者,CL ≤ 20mm，20-50%在7天内分娩，＞60%在35周内分娩。宫颈漏斗的发现并不能增加预测敏感性。 2. 22周-35周FFN≥50ng/ml, 单胎低风险孕妇35周前早产发生率约3%，阴性预测值98%. 7天内早产发生率为2.9%, 敏感性90.5%, 特异性83%，阳性预测值13.4%,阴性预测值99.7%.
对有高危因素但无症状者，CL >20mm-<30mm,检查FFN有助于预测早产.
有先兆早产症状者,CL >20mm-<30mm 如FFN 阳性，应干预治疗。
宫颈环扎适用于宫颈机能不全的患者；对有3-4次晚期流产或早产史者，妊娠早期宫颈环扎有一定的早产预防作用；有早产史、宫颈长度缩短/扩张且无症状的孕妇，宫颈环扎可能有益。对子宫发育异常、双胎、宫颈锥切者宫颈环扎无效。
胎儿医学发展：
常见胎儿疾病：先天性膈疝、胎儿颈部巨大肿块、先天性腹裂、胎儿骶尾部畸胎瘤、双胎输血综合症、胎儿脑脊膜膨出。
妊娠期胎儿手术指征：(1)胎儿全身水肿，出现急性羊水过多；(2)肿瘤血流量超过胎儿血容量的50％以上者；3)肿瘤生长快速，形成与胎儿体积相似的瘤块；(4)孕周小于30周，而患者及家属要求积极治疗者。
世界首例平安降生的八胞胎1998年12月8日诞生于美国休斯敦，但其中体重最轻的婴儿出生大约一星期后夭折。2009年1月26日， 在Bellflower, California， Nadya Suleman 31周妊娠剖宫产六男两女。这是世界第二例平安降生的八胞胎。Dr. Kamrava给她植入6个胚胎。因Kamrava的行为被认为违反医疗伦理，美国生殖医学会决定将他除名。
各种减胎方法：经阴法：胚胎抽吸法(7周前)；机械绞杀法(7～9)；药物注射法(9周以上)。经腹法(12周以上)：胎儿心脏注射KCL法(目前最常用）；胎心填塞法；颅内注射KCL法 。针对单绒毛膜多胎的减胎方法：胎儿镜胎盘血管激光凝固术 ；脐带双极电凝减胎术 ；单纯脐带结扎术；射频消融(RFA)脐带栓塞术 。
六胎及以上胎儿数目的妊娠几乎很少成功
五胎妊娠成功率大约为40%，减为四胎后，妊娠成功率大约为73%
四胎妊娠减胎，大多数学者支持实施减胎术
三胎妊娠，减胎术的作用存在争议
术后24小时复查B超再次确认被减胎儿死亡，术后3天应用抗生素预防感染，应用宫缩抑制剂，术后5天出院；定期复查B超了解保留胎儿生长发育及被减胎儿的吸收缩小情况，每月检查凝血功能及血常规，注意腹痛、阴道流血及阴道分泌物，防止发生感染和流早产等。
出现高血压后的诊断思路：高血压是否妊娠前存在？妊娠前高血压；妊娠期高血压。是否伴随相关疾病？如糖尿病、肾脏疾病、脑血管疾病。是否为子痫前期？蛋白尿、其他指标恶化……
降压治疗（BP>=160/110mmHg）：对于没有伴发疾病时，血压控制在130-155/85-105mmHg（III-C）；对于有伴发疾病时，血压控制在130–139/80–89 mmHg. (III-C)；血管紧张素转化酶（ACE）阻滞剂和血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）类药物禁用（II-E）；阿替洛尔 Atenolol 和哌唑嗪 prazosin不推荐应用(I-D)。
在妊娠34周前的妊娠期高血压患者，若考虑在一周内终止妊娠，可应用糖皮质激素治疗。
补液问题：在子痫前期患者，均应限制补液或饮水，以避免肺水肿（II-1B）；在羊水过少中，不应补液治疗（III-D）
利尿问题：在少尿的患者，不建议应用多巴胺或速尿（I-D）
置管问题：不必常规建立中心静脉通路。若已经置管，应重视动态检测，而不是绝对值；不建议肺动脉置管，除非有特殊的指征（III-D），若有需要，应在有条件的单位进行。（III-B）
原则——即用尽可能小的功率，在尽可能少的时间内完成。尽量避免在妊娠前3个月之内进行彩色多普勒超声检查。
妊娠早期：判断妊娠的部位、胚胎的数目；确定孕周；遗传学超声 NT、鼻骨、静脉导管等。
妊娠中期：评判胎儿生长发育；胎儿筛查超声；胎儿产前诊断超声；胎盘位置；其他 母体子宫动脉。
妊娠晚期：评判胎儿生长发育；胎儿畸形排除；胎儿血流评估；胎盘；羊水。
胎儿心脏检查的最佳时机：24-28周。单腔心是筛查不允许漏诊的。
染色体数量异常： 21三体综合征、18三体综合征、13三体综合征、Turners综合征（X）、Klinefelters 综合征（XXY）、X三体综合征、X多体综合征、XYY综合征。
染色体局部异常： William综合征、猫叫综合征（5p-）、22q11微缺失综合征、Smith–Magenis综合征、DiGeorge 综合征、Miller-Dieker综合症、Smith-Magenis 综合征、Kallmann 综合征、X-连锁鱼鳞病、Wolf-Hirschhorn综合症(4p-)、Idic15、范可尼贫血和I型斑点状软骨异形综合征。
母系遗传：女性患者的后代并非全部发病，发病年龄也不一致；女性携带者的后代可以发病；突变体和正常mtDNA可共存于同一细胞中；线粒体病发病有一阈值，只有当异常的mtDNA超过阈值时才发病。线粒体耳聋，线粒体糖尿病，Leber遗传性视神经病。
产前遗传学诊断存在的问题：临床医生认识不足，知识急需更新；医院检测手段有限；样本不合格；学科建设不受重视：临床遗传学科；社会保障：法律，保险，政府，家庭。
产科质量评估常用的指标之一：CSR较低被为产科质量较好的标志。假定一定的阈值：过高-对母亲总体上不利；过低-新生儿有害。
教育患者-放弃不安全的选择 -接受安全的医疗过程；教育医务人员；教育行政管理人员。积极引进国际规范，修改适于科情；提高产程监控水平：CTG回顾
提升一线医生和助产士对高危因素的预测、识别以及对危机事件的快速反应能力
；助产士的培养（学历/培训/出国）；主战场的转移(产房+ICU)。
妊娠合并急性胰腺炎：妊娠合并外科急腹症病死率的首位因素。发病率1/1000-1/10000。19%发生在孕早期（妊娠1-12周）；26%发生在孕中期（妊娠13-28周）；53%发生在孕晚期（29周-分娩）；2%发生在产后。
轻症胰腺炎诊断标准：1.急性起病、上腹疼、恶心、呕吐、发热；2 .上腹部压疼及局限性腹肌紧张；3.血淀粉酶＞500U ( somogy )尿淀粉酶 ＞750~1000U；4.有暴饮、暴食、酗酒与胆石症史；5.B超检查符合急性胰腺炎。
重型胰腺炎的诊断：在轻型的基础上出现下列一项以上者：
1.全腹压疼与反跳痛；2.血性腹水、腹水淀粉酶含量显著增高；3.胰外脏器并发症、或血清正铁血蛋白阳性 。
产科处理：
1.早产预防 感染防治 原发病治疗 抑制子宫收缩使用
2.终止妊娠的时机 胎儿成熟 产程不能抑制 多器官功能障碍
1.监测有无临床绒毛膜羊膜炎 ：（1）孕妇体温（2）母体心动过速 (3) 胎儿心动过速 (4) 子宫触痛。(5) 阴道分泌物异常（6） 孕妇血白细胞升高。
2.白细胞增多预测临床绒毛膜羊膜炎的灵敏度和假阳性率分别为: 29%-47%和5%-18%；C反应蛋白的特异性为: 38%-55%。
3.超声监测剩余羊水量多少：（1）潜伏期缩短 （2）剩余羊水AFI<5cm， 胎儿肺发育不全的发生率显著增加。（3）羊水量减少，胎儿活动受限，羊膜腔压力增加，骨骼发育异常：7%（4）宫内感染的几率增加。
4.预防性抗生素：氨苄青霉素和红霉素静脉滴注48小时后，改为口服阿莫西林和肠溶红霉素5天。延迟分娩时间，减少chorioamnionitis、perinatal mortality、RDS、Sepsis、IVH、NEC的发生率；阿莫西林-克拉维酸钾可增加NEC的发病率，应避免使用 。
5.糖皮质激素使用：英国RCOG 指南建议: 24-34周间常规使用；美国ACOG指南建议： 24~32周间常规使用；32~34周间，如果确认胎肺已成熟就不用,否则使用。糖皮质激素最佳作用时间是分娩前24 h～7d内；单程疗法 VS 多程疗法，当首次使用是在28~32周前，建议使用。
6.使用宫缩抑制剂：³34周，不要使用。应考虑分娩（34-37周的PPROM的处理存在争议）。
7.分娩方式遵循平常的产科常规 ?胎位异常：剖宫产。
妊娠期高血压并发低蛋白血症原因：小动脉痉挛，血管内皮损伤，通透性增加，导致大量体液及蛋白渗漏至组织间隙中引起血浆蛋白下降；肾血管痉挛，肾血流量及肾小球滤过率均下降，组织缺血缺氧，肾小球血管内皮损伤，基底膜受损，引起通透性增加，蛋白滤出导致蛋白尿，蛋白丢失增加；肝脏血流减少，肝组织缺血、缺氧，肝脏合成蛋白能力下降；胃肠道血管痉挛，影响其对蛋白的吸收，导致吸收量减少；妊娠过程中母胎对于蛋白需求量增加，摄入量相对不足；同时妊娠血容量增加，引起稀释性低蛋白血症等。
并发症：感染 ；血栓、栓塞性并发症 ；营养不良 ；肾功能损伤 ：肾前性氮质血症 、特发性急性肾功能衰竭 、真性肾小管坏死或近端肾小管功能紊乱。
白蛋白的应用：1.指征：发生低蛋白血症；同时出现IV度水肿、腹水、胸水或心包积液；伴有胸闷气急等主诉症状；或者伴有严重FGR。
2.使用方法：小剂量（≤10g/天）、间断使用为佳；白蛋白配合利尿剂应用可以提高降压、消肿的疗效；心功能不全者，要谨慎使用。输入白蛋白后迅速利尿；白蛋白价格比较昂贵，也可以用血浆替代。
终止妊娠：
孕周大小为影响妊娠结局的危险因素之一：孕24~28周，应根据母胎具体情况，结合当地围生母儿诊治能力决定是否继续妊娠；孕28~34周的患者，尤其不足32周患者，如病情稳定可考虑期待治疗；孕周>34周的患者，促胎肺成熟后可考虑及时终止妊娠；孕37周后的患者可考虑立即终止妊娠。
患者主诉症状加重
低蛋白血症进行性加重，并出现大量胸腹水、心包积液导致心肺功能减退等严重母体并发症
其他（子痫、HELLP、心衰、肾衰、胎盘早剥、DIC等）重度子痫前期母体并发症
持续胎心基线变异消失、反复晚期减速或变异减速
严重胎儿生长受限，经治疗无改善
羊水过少
紧急宫颈环扎术的目的:延长孕周、提高有生机儿的生存率。降低围生儿死亡率和病残儿的发病率。适应症：妊娠小于28周,无明显宫缩；宫颈管缩短、宫口扩张；胎囊脱入阴道内；胎儿无畸形；无感染征象；切盼胎儿、珍贵儿。
手术要点：宫颈钳提拉宫颈，湿纱布上推羊膜囊；术时注意逢针尽量向上靠近宫颈内口,逢线不要损伤羊膜囊；注意避开三点和九点，避免伤及子宫动静脉。
宫颈环扎术并发症：
近期并发症：胎膜早破、流产。
远期并发症：绒毛膜羊膜炎（4%）、宫颈管裂伤（3%~4%）、宫颈管狭窄（1%）
产褥期感染（6%）：有报道产褥期感染的发生率比未行环扎术的患者高1倍
下肢静脉血栓；新生儿肺内感染、颅内感染。
会议还在29日8:00-12:00进行了围产基本技能、急救技能、产前诊断基本技能的培训。全国各地的同道150余人一起讨论和实践，取得了非常好的效果。
1. 围产基本技能培训：阴道助产技术 （正常产、 臀位助产术、产钳助产技术、胎头吸引技术、会阴裂伤修补术、导乐镇痛分娩技术、新生儿复苏技术）；子宫下段剖宫产技术（头位、臀位、横位），B-lynch缝合技术、子宫动脉上行支结扎技术。
2. 围产急救技能培训：产后出血、羊水栓塞的急救流程培训、心肺复苏（分娩室、手术室）；高危儿的急救流程培训。
3. 产前诊断基本技能培训：介入性诊断穿刺技术（羊膜腔穿刺技术、脐血穿刺技术、绒毛膜穿刺技术）；胎儿系统超声影像操作基本规范技术。
1. 围产基本技能培训：阴道助产技术 （正常产、 臀位助产术、产钳助产技术、胎头吸引技术、会阴裂伤修补术、导乐镇痛分娩技术、新生儿复苏技术）；子宫下段剖宫产技术（头位、臀位、横位），B-lynch缝合技术、子宫动脉上行支结扎技术。
2. 围产急救技能培训：产后出血、羊水栓塞的急救流程培训、心肺复苏（分娩室、手术室）；高危儿的急救流程培训。
3. 产前诊断基本技能培训：介入性诊断穿刺技术（羊膜腔穿刺技术、脐血穿刺技术、绒毛膜穿刺技术）；胎儿系统超声影像操作基本规范技术。